Jak odstranit zánět vnějších hemoroidů?

Hemoroidy jsou křečové žíly v dolní části konečníku. V závislosti na umístění mohou být hemoroidní novotvary vnitřní, vnější nebo smíšené.

U vnějších hemoroidů nezpůsobuje identifikace onemocnění potíže – uzliny jsou umístěny pod dentální linií řitního otvoru a lze je snadno nahmatat během hygienických postupů.

Vnější hemoroidy – příčiny

Hlavní příčinou hemoroidů jsou problémy s krevním oběhem v pánvi a elasticitou stěn cév.

Výskyt onemocnění mohou ovlivnit nepříznivé faktory:

• hypodynamie;
• pracovní podmínky, ve kterých pacient potřebuje sedět nebo stát po dlouhou dobu;
• problémy s gastrointestinálním traktem, které často způsobují zácpu a průjem;
• nezdravá strava, ve které dominují suché, mastné, slané, kořeněné potraviny;
• zneužívání alkoholu a nikotinu;
• obezita;
• nadměrný nitrobřišní tlak (vzpírání, těhotenství, porod při porodu);
• infekční onemocnění konečníku, které vedou k deformaci vazivového aparátu a sliznice v oblasti hemoroidálních plexů;
• novotvary v oblasti konečníku;
• dlouhé sezení na záchodě;
• podstupující operace tlustého střeva a pánevních orgánů.

Změny v hormonálních hladinách pacienta, stejně jako dědičná predispozice k vaskulárním patologiím, mohou vést ke snížení elasticity stěn krevních cév.

Vnější hemoroidy: příznaky

Hlavním příznakem zevních hemoroidů je objevení klasické bulky v řiti. Lze ji nahmatat pohmatem a je dobře viditelná vizuálně, protože vyčnívá za řitní otvor.

Příznaky onemocnění jsou:

• pokud je velikost uzlu dostatečná, může pacient cítit přítomnost cizího tělesa v řiti;
• lehké krvácení;
• svědění a pálení v anální oblasti;
• sekrece rektálního hlenu;
• bolest, která se zesiluje s vyprazdňováním a namáháním břišních svalů.

Když se uzel infikuje a zanítí, teplota pacienta stoupá a objevují se známky intoxikace.

Komplikace vnějších hemoroidů

Nejnebezpečnější komplikací onemocnění je trombóza uzlin. Jedná se o stav, kdy se v důsledku zhoršeného průtoku krve vytvoří hustá krevní sraženina. Situace je doprovázena otokem řitního otvoru a perianální oblasti, silnou bolestí, při které člověk nemůže plně sedět, stát nebo se pohybovat. Pokud je situace ponechána bez dozoru, trombóza může vést k nekróze epitelu a sliznice, vzniku vředů a způsobit infekci a otravu krve.

Pokud během zánětu uzlu infekční proces postihuje tukovou tkáň sousedící s konečníkem, pak se u pacienta vyvine paraproktitida a píštěle.

Přes nevýznamné množství krvácení s vnějšími hemoroidy může jejich frekvence také vést k anémii z nedostatku železa, která bude vyžadovat další léčbu. V opačném případě se u pacienta rozvine slabost, závratě, ztráta chuti k jídlu a tachykardie.

Pokud se během stolice objeví intenzivní bolest, může se vyvinout fobie ze stolice. Strach z defekace nutí pacienta vydržet, což vede k zácpě.

Systematická zácpa v kombinaci s hemoroidy způsobuje rupturu sliznice (anální fisuru). Anální trhlina naopak zhoršuje stav pacienta a je vstupní branou pro sekundární uchycení mikrobů.

Diagnostika vnějších hemoroidů

Diagnostikou onemocnění tlustého střeva a perianální oblasti se zabývá koloproktolog (proktolog).

Typicky jsou vnější hemoroidy diagnostikovány při počáteční schůzce během externího vyšetření a palpace řitního otvoru. Akutní průběh onemocnění je indikován bolestí při tlaku na bulku, její cyanózou a ztluštěním (trombóza uzliny), zánětem a zarudnutím měkkých tkání v řiti.

K objasnění diagnózy a zjištění souvisejících problémů jsou předepsány následující:

• Ultrazvuk konečníku – umožňuje posoudit stav kavernózních plexů a stupeň vaskulární deformace;
• radiografie s kontrastem – provádí se v přítomnosti rektálního krvácení nesouvisejícího s vnější formou hemoroidů;
• střevní endoskopie. Při provádění sigmoidoskopie a anoskopie je možné identifikovat novotvary a odebrat vzorky tkáně k identifikaci jejich etiologie. Pokud standardní metody vyšetření rekta a sigmoidálního tlustého střeva nestačí, pak je předepsána kolonoskopie k vyšetření celého tlustého střeva.

Během vyšetření se vnější hemoroidy odlišují od onemocnění s podobnými příznaky:

• výhřez konečníku;
• prolaps uzlin v důsledku vnitřních hemoroidů;
• benigní novotvary – genitální bradavice, polypy, hemangiomy;
• zvětšení análních papil;
• paraproktitida.

Pokud tedy vnitřní uzel vypadne, novotvar bude pokryt sliznicí. Pokud se nejedná o stadium 4 onemocnění, jsou takové uzliny přístupné manuální a instrumentální repozici.

Léčba vnějších hemoroidů

Vnější hemoroidy v první fázi dobře reagují na konzervativní terapii. V pokročilých situacích se konzervativní léčba používá k odstranění příznaků akutních hemoroidů a při přípravě na operaci.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků, udržování aktivního životního stylu a dodržování diety.

Léky se liší formou uvolňování (masti, gely, rektální čípky, tablety) a zamýšleným účelem. Mohou odstranit otoky, urychlit hojení a mají antibakteriální, analgetické, venotonické a flebotropní vlastnosti.

V případě exacerbace jsou z nabídky vyloučeny:

• čaj, káva, kakao, soda;
• houby;
• vejce;
• marinády, kořeněné, solené, smažené, uzené;
• bílý chléb;
• tučné omáčky;
• tučné maso;
• Pečivo a pečivo se smetanou zakoupené v obchodě;
• plnotučné mléčné výrobky;
• rýže;
• fazole.

Koupele s léčivými bylinami – měsíček, heřmánek, provázek – pomohou odstranit otoky, zmírnit bolest a zlepšit mikrocirkulaci.

Pro zlepšení krevního oběhu v pánvi se pacientům doporučuje mírná fyzická aktivita – fitness, tanec, plavání, chůze (nejméně 4 km), ranní cvičení.

V závislosti na stupni tkáňového traumatu může být chirurgická intervence radikální nebo minimálně invazivní (nízkotraumatická).

Mezi minimálně invazivní techniky patří:

• latexová ligace – noha krmící uzel je utažena speciálními latexovými kroužky, v důsledku čehož je narušen krevní oběh s tepnou a uzel zemře;
• laserová terapie – poškozené tkáně jsou kauterizovány laserem, což eliminuje možnost infekce a krvácení;
• cryodestruction – pod vlivem kapalného dusíku je uzel zničen;
• skleróza – do uzliny se zavede speciální sklerotizující látka, která způsobí slepení vlásečnic a jejich zánět, v důsledku čehož dojde k zastavení výživy uzliny a k jejímu odumírání.

Hlavní výhody minimálně invazivních technik jsou:

• rychlá realizace (15 – 60 minut, v závislosti na počtu uzlů);
• není třeba používat celkovou anestezii, která umožňuje nízkotraumatické operace pro ženy po porodu;
• nedostatek švů;
• rychlé hojení;
• zkrácená doba rehabilitace;
• se provádějí ambulantně, po ukončení pacient odchází domů.

Před předepsáním operace je zhodnocen stav pacienta, identifikovány kontraindikace, stadium onemocnění, komplikace a další informace, které mohou ovlivnit volbu techniky.

Radikální operace (hemorrhoidektomie) je předepsána v pozdějších stádiích onemocnění, kdy jsou jiné metody neúčinné.

Nejčastěji se odstranění vnějšího uzlu provádí pomocí otevřených a uzavřených metod pomocí metody Milligan-Morgan. V tomto případě jsou hemoroidní plexy vyříznuty a žíla, která je vyživuje, je utažena. Pro minimalizaci komplikací se místo chirurgického skalpelu používá laser.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost hemoroidů, měli byste dodržovat jednoduchá doporučení:

• rychle léčit gastrointestinální onemocnění;
• vyhnout se zácpě a častým klystýrům;
• jíst správně;
• neprovádějte samoléčbu;
• pokud jsou navenek zjištěny abnormální vyboulení, okamžitě navštivte proktologa;
• když jste v dlouhé statické poloze, udělejte si přestávky na zahřátí, například cvičení Kegel;
• nezneužívejte hygienu – suchá kůže způsobuje podráždění a může způsobit zánět;
• po defekaci si dejte hygienickou studenou sprchu;
• Včas vyprázdněte střeva;
• nečíst na záchodě;
• Nepřejívejte se;
• bojovat s nadváhou;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě a těžkému zvedání;
• vést aktivní životní styl;
• dodržujte plán spánku a odpočinku, nepřetěžujte se;
• nezneužívejte kouření a alkohol;
• normalizovat výživu, zvýšit spotřebu rostlinných vláken;
• vyhnout se dehydrataci.

Můžete si domluvit schůzku s proktologem v Uljanovsku a vybrat si léčebnou metodu v lékařském centru Es Class Clinic. Ve zdech našeho centra bylo provedeno více než sto úspěšných operací k odstranění zevních hemoroidů nízkotraumatickými metodami. Aktuální akční nabídky na proktologickém oddělení zjistíte na kontaktním čísle.

Hemoroidy jsou velmi časté proktologické onemocnění. . Podle některých údajů se vyskytuje téměř u každého druhého člověka na Zemi. Hlavním nebezpečím onemocnění je, že má různé formy, které vyvolávají vážné komplikace. Jedním z typů hemoroidů je výskyt vnějších hemoroidů. V tomto případě je problém lokalizován přesně vně a kolem análního prstence.

Léčba onemocnění se liší v závislosti na stadiu a symptomech. Zvažme, jaké je nebezpečí onemocnění a jak se odstraňují vnější hemoroidy.

Co je to za nemoc

Vnější hemeroidy jsou nejčastěji náhodně objeveny pacientem samy o sobě, protože vnější hemoroidy jsou patrné při palpaci. Kromě toho existuje řada specifických příznaků, které mohou naznačovat přítomnost onemocnění. Navíc klinický obraz není vždy výrazný, jako u vnitřní formy onemocnění. V chronickém průběhu mohou příznaky zcela chybět, což samozřejmě komplikuje diagnostiku.

Velikosti detekovaných hemoroidních „boulí“ se mohou lišit – nejčastěji se pohybují od několika milimetrů do 2-3 centimetrů v průměru. Tvorba formací je usnadněna protahováním a vyčníváním žilních cév.

Vnější hemoroidy jsou charakterizovány absencí výrazného krvácení (které se vyskytuje u vnitřní formy). To je způsobeno tím, že vnější uzliny jsou pokryty kůží, takže téměř nekrvácí. Vnitřní „hrbolky“ jsou většinou chráněny pouze střevní sliznicí, a proto bývají často poraněny.

Hemeroidy jsou v podstatě cévní kavernózní útvary umístěné v submukózní vrstvě distálního rekta. Mohou být soustředěny před anorektální linií (tj. tzv. vnitřní uzliny) a v análním kanálu (vnější uzliny).

Na vzniku onemocnění se podílejí různé faktory. Ke zvětšení uzlů dochází v důsledku špatné cirkulace v kavernózních formacích. V důsledku toho se začnou posouvat velké hemoroidální uzliny a zároveň se oslabí vazivový aparát, který uzliny drží. Protože ve vnější formě jsou „hrbolky“ soustředěny mimo řitní otvor, dochází k rychlé atrofii svalů, které se nacházejí kolem kavernózních těl. To může mít za následek vážné anální nepohodlí a pocit cizího tělesa.

V počátečních stádiích onemocnění dochází k funkční změně kavernózních žil, to znamená, že patologický proces je stále reverzibilní. V tomto případě se uzly objevují pod vlivem nepříznivých faktorů, ale po chvíli mohou zmizet.

V pozdějších fázích vývoje hemoroidů dochází k nevratným následkům. Rozvíjejí se cévní poruchy a mění se elasticita svalových struktur. To vede k rychlé progresi patologie a řadě závažných komplikací.

Patogeneze onemocnění je spojena s dysfunkcí cév odpovědných za přítok arteriální krve tepnami a odtok žilami. V důsledku narušení procesu průtoku krve se kavernózní dutiny přeplní a po chvíli se vytvoří hemoroidy. Paralelně s tím navíc dochází k dystrofickým změnám ve fibromuskulárním rámci, což zhoršuje průběh patologie a vede k řadě komplikací.

Mezi faktory, které tento stav vyvolávají, patří:

• Potřeba častého napětí perineálních svalů (například kvůli časté zácpě). To je doprovázeno zvýšením tlaku v hemoroidech.
• Nedostatek dostatečné fyzické aktivity, pasivní životní styl.
• Práce ve stoje, zvedání těžkých břemen.
• Konzumace potravin, které dráždí střevní sliznici.
• Porušení vodní bilance a pitného režimu.
• Nadváha a obezita.

Vnější hemoroidy u žen jsou často objeveny během těhotenství nebo po nedávném porodu. To je způsobeno poruchami stolice (častá zácpa) a špatným oběhem v pánevních orgánech.

Najít jediný důvod, proč k takovému onemocnění dochází, je objektivně obtížné. Léčba a prevence hemoroidů výrazně závisí na základních příčinách, protože bez přesné diagnózy bude veškerá terapie zaměřena pouze na odstranění příznaků.

Symptomy onemocnění

Obecné známky patologie se shodují s vnitřními hemoroidy, ale nejčastěji jsou méně intenzivní. Mezi charakteristické příznaky patří:

• Bolest v řiti. Bolest může mít různou intenzitu, často se nepohodlí zesiluje při sezení nebo při chůzi. Tento příznak se vyskytuje v důsledku otoku a zánětu hemoroidů. Pokud jsou bulky velké, může být bolest téměř nesnesitelná.
• Nepohodlí v anální oblasti. Nejčastěji se objevuje svědění a pálení, může začít podráždění kůže a téměř vždy je pozorováno zarudnutí. Někteří pacienti si stěžují na pocit cizího tělesa v anální oblasti.
• Stopy krve po defekaci. Při vnější formě hemoroidů jsou detekovány malé výtoky krve, ale nedochází k silnému krvácení.

Nemoc má i některé vnější příznaky. Patří mezi ně hemoroidní „boule“, které se nacházejí v anální oblasti. Mají různé tvary a velikosti, ale vždy jsou elastické a pacient je snadno nahmatá.

Stojí za zmínku, že příznaky se nejčastěji objevují během akutní formy onemocnění. Akutní vnější hemoroidy se vyznačují rychlým rozvojem, jehož výsledkem je trombóza hemoroidů. Trombóza nastává v důsledku prodloužené stagnace krve v tkáních, kvůli které se uzel postupně táhne zevnitř.

V počátečních fázích tato komplikace probíhá bez známek zánětu, ale v důsledku rychlého vývoje nastupuje zánětlivá reakce, která se projevuje závažnými příznaky. V anální oblasti dochází k otoku kůže, pacient zažívá silnou bolest a neustálé nepohodlí. Bolest se často zhoršuje kýcháním, kašláním a dokonce i menší fyzickou aktivitou. V pokročilých případech dochází k nekrotickému poškození sliznice hemoroidů.

Možné komplikace

Pokud se léčba vnějších hemoroidů neprovádí, může se zkomplikovat, projevit se zánětlivými procesy kavernózních těles a trombózou krevních žil. V prvním případě existují tři fáze zánětu:

• První se vyznačuje zvýšenou bolestí, svěděním a pálením, zejména po stolici nebo konzumaci potravin, které dráždí střevní sliznici. Vyšetření koloproktologem odhalí hustý, mírně oteklý uzlík.
• Druhá se projevuje zvýšením výše uvedených příznaků, zarudnutím kůže v okolí hemoroidů, zvýšeným otokem a nemožností palpace pro silnou bolest.
• Třetí se liší tím, že zánět pokrývá podkoží a sousední tkáně. Kůže na zanícených hemoroidech se stává vínovou a má namodralý odstín. Pod ním je cítit infiltrát, uvnitř kterého je hustý útvar. Někdy jsou nalezeny nekrotické oblasti. Pokud jde o trombózu, pokrývá jeden z uzlin a projevuje se náhlými příznaky bolesti po stolici nebo náhle. Při vyšetření odborník objeví namodralý uzlík s otokem.

Diagnostické funkce

Diagnózu hemoroidů lze provést při externím vyšetření pacienta. Lékař identifikuje specifické hrudky lokalizované kolem řitního otvoru. Jsou hmatatelné pouze pod kůží nebo se vyboulí směrem ven a tvoří hrudky. Přítomnost namodralého odstínu indikuje přítomnost trombózy. Další diagnostické studie jsou zaměřeny na objasnění primární diagnózy a identifikaci souvisejících patologických stavů. Poskytují následující:

• Obecný krevní test umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle.
• Analýza okultního krvácení ve stolici se používá pro diferenciální diagnostiku různých gastrointestinálních onemocnění.
• Sigmoidoskopie – nutná k vyloučení přítomnosti vnitřních hemoroidů, polypů nebo maligních novotvarů.
• Kolonoskopie – slouží k objasnění rektoskopických dat (tato technika se provádí u malých hemoroidů).
• Angiografie – slouží k identifikaci zdroje krvácení.
• Ultrazvuk konečníku – slouží k odhalení patologických změn kavernózních těles a žil.

Vnější hemoroidy je nutné odlišit od prolapsovaných vnitřních hemoroidů, prolapsu konečníku, jeho polypů nebo novotvarů jakékoli povahy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována diagnostice vnějších hemoroidů u těhotných žen. Důvod pro rozvoj takového onemocnění během těhotenství je stejný – špatná cirkulace v pánevní oblasti. Ve většině případů dochází ke stagnaci krve ve třetím trimestru těhotenství, kdy děloha vyvíjí tlak na střeva a pánevní orgány. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění se často vyskytuje v akutní formě, proto je nutná volba účinné, ale zároveň šetrné terapie.

Způsoby léčby

Pokud máte vnější hemoroidy, léčba bude v každém případě vyžadována. Lékař předepíše vhodný způsob terapie nebo vybere soubor účinných prostředků.

Všechny metody léčby zevních hemoroidů lze rozdělit do tří kategorií: konzervativní, minimálně invazivní, chirurgické. Léčebná dieta a tradiční medicína se rozlišují samostatně, ale nelze je zařadit mezi léčebné metody.

1. Konzervativní techniky.

Léčba vnějších hemoroidů často zahrnuje konzervativní terapii ke zlepšení zdravotního stavu pacienta. Terapeutické metody mohou zahrnovat léky, dietu a preventivní opatření. Mezi léky jsou oblíbené masti, gely, krémy, čípky – produkty ve vhodné formě uvolňování s vysokým obsahem účinných látek.

Zvláštností konzervativních metod je, že jsou indikovány pouze v počátečních stádiích onemocnění. Pacientům s pokročilým onemocněním takové metody výrazně nepomohou.

2. Minimálně invazivní metody.

Jedná se o postupy, které zahrnují minimální zásahy do lidského těla, ale jsou dostatečně účinné na vyléčení zevních hemoroidů. Pro vnější formu onemocnění se používají dvě účinné metody. Mezi nimi:

• Koagulace hemoroidů – vystavení formacím pomocí infračervených nebo laserových paprsků. Metoda je vhodná pro léčbu prvních dvou stádií hemoroidů.
• Desarterizace hemoroidů je nejmodernější metodou léčby bez operace. Charakteristickým rysem tohoto postupu od jiných metod je to, že dearterizace umožňuje nejen odstranit existující uzel, ale také zabraňuje tvorbě nových uzlů. Při provádění disarterizace proktolog podváže hemoroidální tepny, které zásobují uzel krví. Uzel se zastaví prokrvení a dojde k jeho vyprázdnění, následkem čehož se jeho stěny slepí a nahradí vazivem.

Další oblíbená a účinná minimálně invazivní procedura, skleroterapie, se nepoužívá, protože ji lze předepsat pouze pacientům s vnitřními hemoroidy.

3. Chirurgická léčba.

K chirurgické léčbě vnějších hemoroidů dochází pomocí hemoroidektomie. Jedná se o nejradikálnější formu léčby, která je indikována v případě, že je u pacienta diagnostikována poslední stadia onemocnění nebo jiné formy terapie nepřinesly žádné výsledky. Operace je založena na odstranění hemoroidů a krevních sraženin v žilách. Operace se provádí ambulantně v narkóze.

4. Pomocné techniky.

Samostatnou kategorií metod je speciální dieta a tradiční medicína. Jejich úkolem je prevence a podpora hlavního postupu léčby. Změna stravy pomůže normalizovat stolici, metabolické procesy v těle a zlepšit krevní oběh. K tomu je třeba se vzdát příliš tučných jídel, sladkostí, kořeněných a smažených jídel. Nemůžete pít silný čaj, kávu nebo alkohol. Vyplatí se dát přednost ovoci a kompotům, ořechům, kysaným mléčným výrobkům a při zpracování zvolit vaření, dušení, vaření v páře a pečení.

Mezi tradiční metody léčby patří obklady, sedací koupele a pleťové vody. Stojí za to pochopit, že neposkytnou výrazný terapeutický účinek, ale neublíží jako pomůcky.

Obecně je léčba vnějších hemoroidů u mužů a žen téměř stejná. Při včasné diagnóze a zahájení terapie je prognóza příznivá. Nemoc bude probíhat latentně, aniž by způsobovala nepohodlí nebo snižovala kvalitu života pacienta. Trombóza žil je vážný problém: léčba v tomto případě musí být zahájena okamžitě, jinak se nelze vyhnout komplikacím.

Prevence onemocnění

Důležitá je prevence hemoroidů – tím se zabrání relapsům a zabrání dalšímu rozvoji onemocnění v přítomnosti provokujících faktorů. Hlavní doporučení lékařů jsou následující:

• Držte se správné výživy. Zařaďte do svého jídelníčku vlákninu, pijte více vody a vyhýbejte se tučným, sladkým nebo kořeněným jídlům.
• Žít aktivní životní styl. Snažte se vyhnout dlouhému sezení a zařaďte do své každodenní rutiny každodenní procházky, cvičení nebo ranní cvičení.
• Vyhýbejte se alkoholu. Zneužívání alkoholických nápojů vede k narušení krevních cév a to jsou rizikové faktory pro možnou stagnaci krve v pánevní oblasti.
• Normalizujte svou rutinu chození na toaletu. V ideálním případě by stolice měla probíhat denně, nejlépe po probuzení. V procesu by neměly být žádné potíže, takže pokud máte problémy s chozením na toaletu, je lepší poradit se s lékařem.
• Dodržujte intimní hygienu. Je důležité udržovat hygienu anální oblasti. Po odchodu na toaletu očistěte prostor vlhkým papírem nebo si dejte hygienickou sprchu.

Doporučujeme konzultovat koloproktologa alespoň jednou ročně. To vám umožní identifikovat vnější nebo vnitřní hemoroidy v raných stádiích a vybrat šetrnou, ale zároveň účinnou léčbu.

Pokud jevíte známky onemocnění, doporučujeme léčbu neodkládat. Kdykoli se můžete objednat na konzultaci s odborníkem v našem zdravotnickém středisku Admiralty Shipyards v Petrohradě!