Jak často dochází k relapsu po konizaci?

Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – Aminodova I.P., Posiseeva L.V.

Byly posouzeny rizikové faktory relapsu cervikální dysplazie a byly posouzeny možnosti zvýšení efektivity terapie metodou postupného managementu. Získané výsledky potvrzují vysokou prediktivní hodnotu hodnocení rizikových faktorů při volbě taktiky léčby a vhodnost použití etapové techniky v komplexní léčbě preinvazivních onemocnění děložního čípku.

i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.

Podobná témata vědecké práce v klinické medicíně, autor vědecké práce – Aminodova I.P., Posiseeva L.V.

Komplexní terapie a rehabilitace pacientů s kombinovanou patologií mléčných žláz a cervikální dysplazií

Zkvalitnění diagnostiky a léčby CIN – možnosti lokální terapie
Moderní aspekty léčby cervikálních onemocnění souvisejících s HPV
Cervikální intraepiteliální neoplazie: moderní pohled na problém a řešení

Význam hodnocení poruch vaginální biocenózy z hlediska diagnostiky a léčby preinvazivní neoplazie děložního čípku

i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.

Recidivující cervikální dysplazie – rizikové faktory a možnosti jejich korekce. Perspektivy krokové terapie

Hodnotili jsme rizikové faktory recidivy cervikální dysplazie a možnost zvýšení efektivity terapie metodou stadifikované reference. Získané výsledky potvrzují vysokou prognostickou hodnotu rizikových faktorů při volbě léčebné strategie a proveditelnost využití této přelomové techniky v léčbě cervikálních preinvazivních onemocnění.

Text vědecké práce na téma „Recidivující cervikální dysplazie – rizikové faktory a možnosti jejich korekce. Vyhlídky na postupnou terapii”

® Recidivující cervikální dysplazie – rizikové faktory a možnosti jejich korekce. Perspektivy postupné terapie

Klíčová slova: cervikální dysplazie, etapová terapie, etapová terapie

cervikální dysplazie, stádiová terapie, stádiová terapie

Aminodova I.P.1, Posiseeva L.V.2

1 LLC “Klinika moderní medicíny” (Ivanovo, Rusko) 153013, Rusko, Ivanovo, ul. Kukonkov, 142;

2 Medical Institute of RUDN University (Moskva, Rusko) 117198, Rusko, Moskva, st. Miklouho-Maklaya, 8 E-mail: Aminodovsi@mail.ru

Recidivující cervikální dysplazie – rizikové faktory a možnosti jejich korekce. Perspektivy krokové terapie

Aminodova IP1, Posiseeva LV2

1 LLC „Kliniky moderní medicíny“ (Ivanovo, Rusko) 142, ul. Kukonkovyh, Ivanovo, 153013, Rusko;

2 Lékařská univerzita RUFN (Moskva, Rusko)

8, ul. Miklukho-Maklaya, Moskva, 117198, Rusko E-mail: Aminodovsi@mail.ru

Vysoká morbidita a mortalita na rakovinu děložního čípku u žen v aktivním reprodukčním věku, zvýšená frekvence infekce lidským papilomavirem a nedostatečná účinnost stávajících léčebných režimů vyžadují hledání nových způsobů řešení problému. Nejslibnější, spolu s vakcinačními a screeningovými programy, je včasná a adekvátní léčba preinvazivní cervikální patologie.

ČTĚTE VÍCE

Jaká barva rtěnky je vhodná pro světlou pleť?

Cílem této studie je identifikovat rizikové faktory recidivy CIN a stanovit metody jejich korekce.

Materiály a metody. Bylo vyšetřeno a léčeno 62 žen s rediagnostikovaným CIN II-III. V první fázi byla provedena retrospektivní analýza předchozí taktiky léčby za účelem identifikace prognostických rizikových faktorů pro relaps CIN. Ve druhé fázi byl vyvinut a aplikován postupný algoritmus pro management pacienta k posouzení účinnosti terapie. Doba sledování po léčbě je 3 roky.

Věk pacientů se pohyboval od 23 do 47 let. Průměrný věk byl 39,4 ± 3,7 let. Ve struktuře patologie bylo CIN exocervixu 61,2 %, kombinované poškození endo- a exocervixu bylo registrováno v 22,6 %, CIN endocervixu – v 16,2 %. 3 % mělo více než 59,7 sexuální partnery, 27,4 % skupiny neužívalo antikoncepci. Souběžná gynekologická patologie byla identifikována u 41 pacientek (66,1 %). Dominovala struktura

chronické zánětlivé procesy dělohy a příloh – 51,6%; děložní myomy 39,0 %; GPE – 17,1 %; endometrióza 19,5 %; ASPE – 4,8 %. Kombinovaná patologie mléčných žláz byla zaznamenána u 46,3 %; NMF typu anovulace a NLF – u 31,7 %, hyperandrogenismus – u 21,9 %. Patologie pochvy a vulvy byla diagnostikována u 83,8 %, včetně bakteriální vaginózy (BV) – 59,6 %; chronická recidivující nespecifická vaginitida (CNV) – 24,2 %; anogenitální kondylomy – 29,0 %, VIN II-III – 3,2 %. Prolaps poševních stěn byl zaznamenán u 25,8 % žen. Kuřáci tvořili 69,4 %. Recidiva CIN se vyvinula na pozadí hypertrofie a deformace děložního čípku u 22,6 %: ICI – u 11,3 %; mnohočetné cysty – v 9,7 %. 90,3 % mělo v anamnéze destruktivní vlivy, včetně opakovaných 56,2 %. Pozitivní HPV zůstal po excizi v 32,3 %; Léčba sexuálního partnera nebyla předepsána 70,9 % žen.

Pouze chirurgická léčba byla použita u 48,4 % souboru. Medikamentózní antivirová terapie byla provedena v 51,6 %, cílená terapie – u 25,8 %, fotodynamická terapie – u 1 pacientky (1,6 %), korekce vaginálního biotopu po excizi – u 35,5 % souboru. Hormonální terapie nebyla provedena.

Recidiva CIN byla diagnostikována během prvního roku po excizi u 43,6 %; od jednoho do 3 let – ve 32,2 %; více než 3 roky – ve 24,2 %.

Ošetření probíhalo ve 3 fázích: 1. fáze před excizí – korekce vaginálního biotopu pomocí domácích

přírodní kombinovaný lék “Vagiferon”® ve formě vaginálních čípků, 2. stupeň – LEEP (LLETZ) excize děložního čípku metodou RV (přístroje SURGITRON nebo FOTEK), 3. stupeň – rehabilitace včetně systémových antivirotik (léky Panavir /v popř. Inosin pranobex podle hormonálního režimu (lék dydrogesteron ve 2. fázi cyklu nebo COC na 6 měsíců) a cílená terapie (lék Promisan na 6 měsíců), lokální léčba zaměřená na posílení reparace (čípky Depantol nebo Flamena gel 1 měsíc po excizi ).

ČTĚTE VÍCE

Jak se jmenuje houbička, kde jsou nalepené květiny?

Recidiva CIN III po léčbě trvající 3 roky byla pozorována u 2 žen (3,2 %). V obou případech s lokalizací CIN v c/kanálu. Podstoupili radikální operaci – hysterektomii s přívěsky. Nedošlo k žádné progresi procesu. CIN II byl zjištěn u 1, CIN I – u 2 žen 2,5 roku po léčbě. Pozitivní test na HPV byl pozorován u 19,3 % skupiny, včetně 50 % skupiny po 6 měsících a 50 % po více než 1,5 roce. Po léčbě nebyly zjištěny žádné poruchy vaginálního biotopu. Zvýšení pH vlhkosti

více než 4,5 po ukončení terapie byly zaznamenány u 3 pacientek s prolapsem poševních stěn. Podstoupili minimálně invazivní korekci pomocí vaginálních nití. Pozitivní dynamiku stavu mléčných žláz podle vyšetření a ultrazvuku zaznamenalo 12 žen z 19 (63,2 %). Po léčbě nebyly zjištěny žádné relapsy ARPE nebo GPE.

U 13 žen bylo po léčbě určeno, aby si uvědomily svou reprodukční funkci. K otěhotnění došlo o 2 roky později u 9 pacientek (69,2 %). K porodu došlo u 4 z nich, z toho 2 chirurgických; ukončení těhotenství před 8. týdnem bylo pozorováno u 3; 2 ženy jsou v procesu těhotenství.

Závěr. Získané výsledky prokázaly vysokou účinnost stupňovité terapie recidivující cervikální dysplazie, kombinovaný terapeutický účinek na cervikální patologii a hyperplastické procesy reprodukčního systému, antivirový účinek a vyhlídky na udržení reprodukčního zdraví.

1. Grizzle WE, Srivastava S., Mann U. Biologie incipientní, preinvazivní nebo intraepiteliální neoplazie. Cancer Biomark. 2010; 9(1-6): 21-39.

2. Mhatre M., McAndrew N., Carpenter C. a kol. Cervikální intraepiteliální neoplazie je spojena se zánětem sliznice genitálního traktu. Sex Transm Dis. Srpen 2012; 39(8): 591-597.

3. Ashrafyan L.A., Kiselev V.I., Muizhnek E.L. Patogenetická prevence rakoviny reprodukčních orgánů. M.: “Dimitrade Graphic Group”, 2009; 119-161.

4. Damirov M.M. Rádiové vlny, kryogenní a laserové technologie v diagnostice a léčbě v gynekologii. M.: „Binom“, 2011; 83-271.

5. Churuksaeva O.N., Kolomiets L.A., Vidyaeva I.G., Urazova L.N., et al. Virus-asociovaná a virově negativní rakovina děložního čípku: klinické rysy. Zdravotní a ekologické problémy. 2010; 23(1): 62-4.

6. Cervix, pochva, vulva: fyziologie, patologie, kolposopie, estetická korekce. Ed. Rogovskaya S.I., Lipová E.V. M.: StatusPraesens, 2014, 309-377.

Co znamená recidiva rakoviny děložního čípku?

Rakovina děložního hrdla je zhoubný nádor dolní části dělohy, u kterého je maligně degenerován krycí epitel děložního čípku.

Rakovina děložního čípku tvoří asi 15 % z celkových statistik maligních nádorových onemocnění u žen, zaostává za rakovinou prsu a rakovinou dělohy.

Zeptejte se onkologa nebo si domluvte schůzku

ČTĚTE VÍCE

V jakém věku lidé vypadají nejlépe?

Recidiva rakoviny děložního čípku – jedná se o opakovanou epizodu rakoviny po radikální léčbě (operace, chemoterapie) a období pohody v délce šesti a více měsíců.

Recidiva rakoviny děložního čípku Podle statistik se vyskytuje u 28–30 % pacientek s dříve diagnostikovaným karcinomem děložního čípku.

Přibližně 80 % recidiv se objeví do 2 let od prvotní diagnózy, proto je důležité, aby ženy, u kterých je diagnostikován karcinom děložního čípku, podstupovaly pravidelné kontroly fyzikálními a gynekologickými vyšetřeními po dobu nejméně pěti let od stanovení diagnózy.

Příčiny recidivy rakoviny děložního čípku

Hlavní důvod vývoje recidivu rakoviny děložního čípku – to jsou maligní buňky primárního nádoru, které zůstávají ve tkáních. Nádorové buňky mohou po nedostatečně radikální léčbě přetrvávat ve tkáních, nebo v důsledku podcenění primárního nádoru a jeho agresivity, schopnosti nádoru progredovat.

Když se rakovina děložního čípku opakuje, jsou postiženy následující:

regionální lymfatické uzliny umístěné v pánvi
děložní vazy
léze vaginálního pahýlu
pánevních orgánů
vzdálené orgány

V onkologické praxi se používají následující termíny: relapsu onemocnění и lokální relaps.

Relaps onemocnění je široký pojem, který zahrnuje vznik nádoru v tkáních, ve kterých nebo v jejichž blízkosti se nádor dříve nacházel, a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách a metastázy ve vzdálených orgánech a tkáních.

Lokální recidiva – vznik nádoru pouze v tkáních, ve kterých nebo v jejichž blízkosti se nádor dříve nacházel (podél resekční linie, v lůžku odstraněného nádoru apod.).

Lokální recidivy Rakovina děložního čípku může být:

přímé – v poševní klenbě, děložním čípku, těle dělohy;
přední – postihující močový měchýř, močovody, močovou trubici;
zadní – sahající do rekta, anální svěrač;
laterální – šíří se do parametria, laterální stěny pánve, cév a nervů.

Regionální metastázy se vyvíjejí v pánevních lymfatických uzlinách.

Vzdálené metastázy může být v jakýchkoli vzdálených orgánech a tkáních: v pod nebo nad bráničními lymfatickými uzlinami, játra, plíce, mozek, kosti atd.)

Symptomy onemocnění

Recidiva rakoviny děložního čípku v počáteční fázi se prakticky neprojevuje. Ale později, jak postupuje, lze zaznamenat následující skupiny příznaků:

Asthenovegetativní syndrom – zvýšená nevysvětlitelná únava, snížená nálada, snížená schopnost pracovat, rozvoj depresivních poruch, hubnutí.

Dyspeptický syndrom – ztráta chuti k jídlu, poruchy trávení, nevolnost, zvracení, nevolnost při stolici, hubnutí.

Bolestivý syndrom – výskyt bolesti v podbřišku, dolní části zad, křížové kosti. Intenzita bolesti je zpočátku nevýznamná, ale může zesílit večer nebo v noci nebo zesílit po pohlavním styku. Bolest nejčastěji nevyzařuje do jiných orgánů a je tažného, kroutivého charakteru.

Syndrom patologického výtoku – charakterizovaný vodnatým nebo krevním výtokem, někdy u žen hnisavým výtokem.

Výtok se může objevit nebo zvýšit během menstruace, po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě.

ČTĚTE VÍCE

Jak krásně vyhrnout rukávy na saku?

Při pooperační fúzi cervikálního kanálu děložního hrdla nedochází k výtoku a tekutina se hromadí v děložní dutině, což způsobuje zvětšení děložní dutiny.

Dysfunkce jiných orgánů – pozorované u vzdálených metastáz, kdy jsou narušeny funkce postižených orgánů.

S další progresí relapsu rakoviny děložního čípku se tyto známky šíření onkologického procesu stávají výraznějšími.

Jak je diagnostika

Diagnostika recidivující rakoviny děložního čípku Je založena na základě:

charakteristické stížnosti pacientů;
zdravotní historie;
údaje o gynekologickém vyšetření;
další doplňkové metody výzkumu (angiografie, lymfografie, CT, MRI, ultrazvuk).

Při gynekologickém vyšetření v cervikální oblasti je detekován vřed se zhutněnými okraji v postižené oblasti a děložní čípek se rozšiřuje a stává se hlízovitým a nodulárním.

Při bimanuálním vyšetření mohou být palpovány infiltráty a zhutnění v tkáni obklopující dělohu. A lze zjistit i elastický útvar nad děložním čípkem.

Konečná diagnóza relapsu je stanovena na základě údajů z cervikální biopsie.

Účinným způsobem screeningu recidivy u pacientek s karcinomem děložního čípku je měření hladin sérového antigenu spinocelulárního karcinomu (SCC-Ag) nebo nádorového markeru spinocelulárního karcinomu SCC.

Zvýšení hladiny SCC-Ag je pozorováno u 60–70 % pacientek ve fázi, kdy se klinický relaps po léčbě rakoviny děložního čípku ještě neprojevil a pacientky si nestěžují.

Při podezření na relaps je součástí vyšetřovacího procesu i ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, CT a MRI orgánů břicha.

K potvrzení metastáz karcinomu děložního hrdla do regionálních lymfatických uzlin se používá lymfografie nebo rentgenové vyšetření lymfatických cév kontrastní látkou.

Pokud existuje podezření na metastatické poškození vzdálených orgánů, jsou předepsány CT a MRI mozku, scintigrafie kostí skeletu a další studie.

Čtěte také: 10 tipů: jak se vyrovnat s recidivou rakoviny

Možnosti léčby recidivující rakoviny děložního čípku

Volba léčebné metody je založena na nepřítomnosti nebo přítomnosti metastázy a také na úrovni šíření nádoru do pánevní tkáně a pánevních orgánů.

Při absenci hematogenních metastáz se provádí radikální operace.

V přítomnosti jednotlivých metastáz do regionálních lymfatických uzlin se provádí lymfadenektomie. Pooperační léčba zahrnuje radioterapii a chemoterapii.

V situaci, kdy se relaps rakoviny děložního čípku šíří do pánevní tkáně, se používá chemoterapie a radiační terapie a chirurgická léčba se obvykle nepředepisuje.

V přítomnosti vzdálených metastáz se léčebný režim sestavuje individuálně na základě mnoha obecných fyzikálních a onkologických faktorů.

Léčba opakující se rakovina děložního čípku může zahrnovat následující terapeutické metody v různých kombinacích:

Imunoterapie.
Radiační terapie a chemoterapie.
Chemoterapie a cílená terapie.
Chemoterapie jako paliativní terapie ke zmírnění symptomů způsobených rakovinou a zlepšení kvality života.
Radikální chirurgie

Prognóza a prevence relapsu

S omezenými a lokálními relapsy, které nepřesahují dělohu a poševní klenbu, lze dosáhnout nejlepších výsledků.

Průměrná pětiletá míra přežití u takových pacientů je 27,4%.

V přítomnosti lymfogenních a vzdálených metastáz je roční míra přežití pacientů asi 10-15%.

ČTĚTE VÍCE

Jak se bez újmy opalovat v soláriu?

Nízká míra přežití pacientek po relapsu rakoviny děložního čípku diktuje důležitost preventivních a screeningových postupů, které se provádějí podle následujícího algoritmu:

první rok po léčbě – vyšetření se provádějí každé 4 měsíce;
druhý a třetí ročník – zkouška se provádí jednou za 6 měsíců;
v budoucnu se vyšetření provádí jednou za 12 měsíců.

Každoroční screening pacientek s rakovinou děložního čípku by měl zahrnovat:

vyšetření děložního čípku ve spekulu,
bimanuální rektovaginální vyšetření,
cytologické vyšetření vaginálního výtoku;
Ultrazvukové vyšetření ženských pohlavních orgánů
obecný krevní test
krevní chemie,
Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů
počítačová tomografie pánevních orgánů
punkční biopsie děložního čípku – dle indikací.

Čtěte také: Co je genetické testování nádoru?

Závěry, odborné rady

K recidivě rakoviny děložního čípku dochází u 28–30 % pacientek.
Asi 80 % relapsů po léčbě karcinomu děložního hrdla se vyskytuje v prvních dvou letech po radikální léčbě primárního nádoru.
Preventivní vyšetření pro včasné odhalení relapsu mají prvořadý význam a měly by být prováděny u všech pacientů podle schváleného schématu.
K léčbě recidivujícího karcinomu děložního čípku se používá jak chirurgický zákrok, tak pooperační chemoterapie. Stejně tak chemoterapie, imunoterapie a radiační terapie v různých kombinacích v závislosti na stavu pacientů a šíření nádoru.
Účinným způsobem screeningu relapsů u pacientek s karcinomem děložního čípku je stanovení hladiny nádorového markeru spinocelulárního karcinomu SCC.
Průměrná pětiletá míra přežití pacientek s recidivujícím karcinomem děložního čípku je 27,4%.
Míra přežití je mnohem nižší v přítomnosti lymfogenních a vzdálených onemocnění – asi 10 15-% (roční míra přežití).
Prevence, screening a léčba rakoviny děložního čípku jsou nejdůležitější pro prevenci recidivy

Zdroje

Edukace pacientky: Léčba rakoviny děložního čípku; rané stadium rakoviny (Beyond the Basics), Autoři: J Michael Straughn, Jr, MDCatheryn Yashar, MD, zdroj
Diagnostické strategie pro recidivující rakovinu děložního čípku: kohortová studie, zdroj
Testy a další kroky, Rakovina děložního čípku, https://www.nhs.uk/conditions/cervical-cancer/tests-and-next-steps/
Přední exenterace malé pánve v léčbě pacientek s mezenterickým karcinomem děložního čípku. Autor – L.I. Vorobyová, E.O. Stakhovský, N.P. Tsip, Yu.V. Vitruk, O.A. Voylenko, O.E. Stakhovsky, V.A. Kotov, P.S. Vukalovič, O.A. Kononěnko, O.M. Gavriljuk. Národní institut rakoviny, Kyjev, KLINICKÁ ONKOLOGIE, č. 3 (11), 2013
Antigen spinocelulárního karcinomu, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/squamous-cell-carcinoma-antigen

Zanechte svůj názor na článek. To je pro nás důležité.

Publikace a články Kolacko Irina Vladimirovna