Přibližně ve 28. týdnu lékař ženě sdělí, v jakém stavu se plod nachází. Představující část je považována za část plodu, která si vydláždí cestu porodními cestami. Dětská hlava jako největší část těla přichází na svět nejobtížněji, jakmile hlavička pomine, nepozorovaně a snadno přejde i vzhled trupu a končetin.
Nejvýhodnější je podélná poloha s hlavou dolů (cefalická prezentace). Někdy dítě zaujímá příčnou polohu v děloze (s rameny) a někdy jsou nohy plodu nebo hýždě cítit v dolní části dělohy (prezentace koncem pánevním)
Pokud lékař ženě řekl o prezentaci pánve ve 28. týdnu, neznamená to, že přetrvává až do porodu. Až do 36. týdne se poloha miminka může měnit každý den. Existuje soubor cviků, které vašemu dítěti pomohou převrátit se.
Typy prezentace závěru
Gluteal prezentace
Existují smíšené a čisté prezentace závěru. Při smíšené prezentaci dítě leží hýžděmi dolů s nohama pokrčenými v kolenních a kyčelních kloubech. V čistě pánevním podání jsou pouze hýždě plodu nasměrovány ke vchodu do pánve a nohy jsou nataženy podél těla.
Prezentace nohou
Je pozorováno klečení, neúplné a úplné prezentace nohou. V plném podání jsou obě nohy dole, mírně natažené v kolenních a kyčelních kloubech. V případě neúplné prezentace je jedna noha miminka pokrčená v kyčelním kloubu, druhá je napřímená v kolenním a kyčelním kloubu. Při prezentaci v kleče jsou kolena plodu ohnutá u vstupu do pánve.
Podle statistik je prezentace plodu koncem pánevním pozorována u 3–5 % těhotných žen. Nejběžnější je prezentace pánve, méně často smíšená prezentace pánve a nohy.
Příčiny prezentace závěru
Hlavním důvodem prezentace koncem pánevním je snížení tonusu dělohy, což vede ke snížení schopnosti dělohy kontrahovat a korigovat polohu plodu. Mezi hlavní rizikové faktory patří:
Oligohydramnion a různé anomálie ve vývoji dělohy omezují pohyblivost plodu a ten nemůže na konci těhotenství otáčet hlavičkou dolů.
S polyhydramniem a předčasným těhotenstvím má plod zvýšenou pohyblivost. To nedává dítěti příležitost zablokovat se ve správné poloze ve správný čas.
Nádory v dolní části dělohy, úzká pánev a další faktory brání rozvoji cefalické prezentace plodu.
diagnostika
Diagnóza obvykle nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Na schůzce lékař nahmatá, která část těla je u vchodu do pánve. Ultrazvuk pomůže situaci potvrdit nebo vyvrátit. Tlukot srdce plodu v prezentaci koncem pánevním lze obvykle slyšet na úrovni pupku nebo mírně nad ním.
Ultrazvuk může určit typ prezentace pánve, velikost plodu, určit umístění placenty a identifikovat vývojové anomálie.
V případě zjištění projevu koncem pánevním je důležité zjistit, zda není přítomna patologie pupeční šňůry a v jakém stavu je uteroplacentární průtok krve. Používají se tyto typy diagnostiky: amnioskopie a dopplerografie.
Amnioskopie se používá pouze v případě ohrožení stavu plodu (v případě těhotenství po termínu, hypoxie).
Cvičení pro přechod do cefalické prezentace
Od 32. týdne těhotenství vám lékař doporučí sestavu cviků, díky kterým může plod změnit polohu.
1. Lehněte si na bok, na stranu, kde máte posunutou hlavu. Lehněte si na jednu stranu asi osm minut a poté se otočte na druhou stranu. Cvičení se provádí 3x denně. V noci musíte spát na boku, kde se nachází posunutá hlava.
2. Dvakrát denně na lačný žaludek musíte ležet na zádech a položit něco pod spodní část zad. Pánev by měla být zvednutá nad hlavu o 25 centimetrů. Musíte takto zůstat až patnáct minut. Hlavička dítěte v této poloze spočívá na fundu dělohy a dítě může otočit hlavičku dolů.
Předpokládá se, že účinnost těchto cvičení je asi 75%.
Přetrvává-li prezentace koncem pánevním v době porodu, o volbě způsobu porodu rozhodnou lékaři. Nejčastěji se jedná o císařský řez. Ale přirozený porod je také možný pod pečlivým dohledem lékaře.
Prezentace plodu koncem pánevním se vyskytuje u 3–5 % těhotných žen. Plod obvykle mění svou polohu několikrát během dne. V normálním průběhu těhotenství je do 22.–24. týdne plod polohován hlavičkou dolů, tato poloha zůstává nestabilní přibližně do 35. týdne.
Pokud se do této doby plod ustálí v poloze koncem pánevním, pak s největší pravděpodobností porod také proběhne v poloze koncem koncem. Prezentace plodu koncem pánevním se zjišťuje zevním vyšetřením, vaginálním vyšetřením a ultrazvukem.
Příčiny prezentace závěru:
- Překážky usazení hlavičky plodu (abnormální tvar pánve, děložní myomy v dolním segmentu, placenta previa nebo její nízké umístění, nádory vaječníků a jiných pánevních orgánů).
- Zvýšená pohyblivost plodu s opožděným vývojem, polyhydramnion, nedonošenost.
- Omezená pohyblivost plodu v důsledku krátkého pupečníku, zapletení kterékoli části těla plodu s pupeční šňůrou, oligohydramnion, abnormální tvar dělohy (sedlovitá nebo dvourohá děloha, přítomnost přepážky v děloze).
- Změny tonusu dělohy (snížený tonus horních segmentů a hypertonicita dolního segmentu), což je způsobeno přítomností jizvy na děloze a předchozími zánětlivými procesy.
Prevence
K zabránění prezentace plodu koncem pánevním se rizikovým ženám od 22. týdne těhotenství předepisují antispasmodika. K prevenci velkých plodů je také předepsána dieta. Pokud je po 35. týdnu těhotenství zjištěna prezentace plodu koncem pánevním, doporučuje se ženě provést speciální cvičení k převedení plodu do cefalické prezentace.
Prezentace plodu koncem pánevním a porodu
Ve 38.–39. týdnu těhotenství bude žena požádána, aby šla do nemocnice a připravila se na porod. Po vyšetření je zvolen způsob porodu, který závisí na váze a pohlaví plodu, typu prezentace pánve (koneční, noha nebo smíšená), velikosti pánve, přidružených onemocněních a gestačním věku.
Prezentace plodu koncem pánevním je indikací k císařskému řezu, pokud je hmotnost plodu vyšší než 3500 g, je přítomna jizva na děloze, placenta previa, anatomicky úzká pánev, chodidlo nebo smíšená prezentace plodu. Bylo zjištěno, že chlapci, kteří se narodili přirozeně v provedení koncem pánevním, mohou utrpět poranění varlat během porodu, takže císařský řez je také vhodnější pro plod mužského pohlaví.
Při výběru vaginálního porodu se provádí prenatální příprava a ženě jsou předepsány obnovující a antispasmodické léky.
Prezentace osteopatie a pánve
Cílem osteopata je v první řadě identifikovat a pokusit se eliminovat ty faktory, které brání dítěti v otočení hlavou dolů.
Další fází je práce s dělohou. Provádějí se techniky, které zlepšují elasticitu dělohy, zlepšují prokrvení, potažmo výživu plodu. Výsledkem je, že děloha se stává měkčí a prostornější, což usnadňuje přeměnu v cefalickou prezentaci.
Poté osteopat „poslouchá“, kde se dítě může pohybovat nejsvobodněji, poskytne mu oporu a vyzve ho ke změně polohy. Pokud se miminko volně vznáší, vytvoří se mu nový opěrný bod atd.
Hlavní podmínkou bezpečnosti zákroku je „žádné násilí“, vše probíhá osteopaticky, tedy s ohledem na tkáně, tělo (organismy) jako celek, bezbolestně, bez fyzické námahy, taktně. Pohyb směřuje k větší svobodě.
Optimální načasování pro takový obrat je 33-36 týdnů těhotenství. Za zvýhodněných podmínek je to možné i ve 38. týdnu.
Porod hlavičkou napřed je fyziologickější a ne každá porodnice porod pánví podstoupí. Pokud tedy dítě nemá pádné důvody sedět se sklopeným zadečkem, je vhodné vyzvat ho, aby otočilo hlavu směrem k východu.
