Škytavka je způsobena opakovanými mimovolními křečemi bránice následovanými rychlým uzavřením glottis, což brání proudění vzduchu a způsobuje výskyt charakteristického zvuku. Často se objevují epizody přechodného škytavky. Přetrvávající (> 2 dny) a dlouhodobé (> 1 měsíc) škytavka je v praxi vzácná, ale pacientovi způsobuje značné nepohodlí.
Etiologie škytavky
Škytavka je důsledkem dráždění aferentních a eferentních vláken bráničního nervu nebo center, které řídí funkci dýchacích svalů, zejména bránice, v prodloužené míše. Škytavka je častější u mužů.
Příčina škytavky je ve většině případů neznámá, ale přechodné epizody škytavky jsou často spojeny s následujícími faktory:
roztažení žaludku,
Pití alkoholu
požití horkých nebo dráždivých látek
Přetrvávající a dlouhotrvající škytavka má mnoho příčin ( Některé příčiny dlouhotrvající škytavky Některé příčiny dlouhotrvající škytavky ).
Vyšetření na škytavku
Anamnéza
Historie současné nemoci zahrnuje posouzení délky trvání škytavky, užívaných léků, vztahu mezi výskytem škytavky a předchozími onemocněními nebo chirurgickými zákroky.
Hodnocení stavu různých systémů pomáhá identifikovat další abnormality gastrointestinálního traktu, jako jsou projevy gastroezofageálního refluxu a poruchy polykání; příznaky charakteristické pro patologii hrudních orgánů jsou kašel, horečka, bolest na hrudi, stejně jako neurologické změny.
Minulá anamnéza by měla obsahovat otázky týkající se předchozích gastrointestinálních a neurologických onemocnění. Je nutné pečlivě sbírat informace o konzumaci alkoholu.
Objektivní vyšetření
Vyšetření obvykle neposkytne významné informace, ale je třeba cíleně pátrat po známkách chronického onemocnění (například kachexie). Je důležité provést úplné neurologické vyšetření.
Alarmující příznaky
Zvláštní pozornost by měla být věnována:
Neurologické příznaky nebo projevy
Interpretace výsledků
Pouze malý počet projevů je specifický. Škytavka pozorovaná po požití alkoholu nebo po operaci je s největší pravděpodobností způsobena těmito faktory. Jiné možné příčiny (některé příčiny dlouhotrvající škytavky Některé příčiny dlouhotrvající škytavky), ačkoli je jich mnoho, jsou příčinou škytavky jen zřídka.
Průzkum
U akutní škytavky, pokud obvyklá anamnéza a fyzikální vyšetření neodhalí žádné významné změny, obvykle není potřeba žádné speciální vyšetření. Pokud jsou zjištěny odchylky, provede se příslušné vyšetření.
Pacienti s přetrvávající škytavkou a bez zjevné příčiny potřebují vyšetření, které obvykle zahrnuje elektrolyty, BUN, sérový kreatinin, rentgen hrudníku a EKG. Je rozhodnuto o problematice provedení horní endoskopie a nutnosti sledování pH jícnu. Pokud jsou tyto studie neprůkazné, může být provedeno MRI mozku a CT vyšetření hrudníku.
Léčba škytavky
Zjištěná onemocnění se léčí (např. při gastroezofageální refluxní chorobě jsou předepsány PPI, v případě striktury jícnu se provádí dilatace).
Můžete se uchýlit k symptomatickým léčebným opatřením, která však nemají výrazný účinek: zvýšení koncentrace PaCO2 a snížení dráždivosti bránice můžete dosáhnout několika epizodami zadržení dechu ve fázi hlubokého nádechu nebo hlubokým nádechem. nádechy a výdechy do papírového sáčku. (POZORNOST: Plastové sáčky se mohou přilepit na nosní dírky a nedoporučuje se je používat). Pomoci může stimulace bloudivého nervu stimulací hrdla (polykáním suchého chleba, kousku cukru nebo kousku ledu, protahováním jazyka, stimulací dávivého reflexu). Existují i jiné lidové prostředky.
Přetrvávající škytavka je často odolná vůči léčbě. Mnoho léků bylo užíváno sporadicky. V některých případech je účinný baklofen, agonista kyseliny gama-aminomáselné (5 mg perorálně každých 6 hodin, zvýšení dávky na 20 mg na dávku). Mezi další perorální přípravky patří chlorpromazin 10 až 50 mg 3krát denně podle potřeby, metoklopramid 10 mg 2 až 4krát denně a různá antikonvulziva (např. gabapentin). Kromě toho lze provést empirický zkušební průběh PPI. U závažných příznaků se chlorpromazin 25–50 mg předepisuje intramuskulárně nebo intravenózně.
U neléčitelné škytavky lze brániční nerv zablokovat malými dávkami 0,5% roztoku prokainu, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k vyvolání útlumu dýchání a pneumotoraxu. Ani oboustranná frenikotomie nevede ve všech případech k vyléčení.
Základy
Příčina zůstává často neznámá.
Ve vzácných případech může dojít k vážnému onemocnění.
Vyšetření ve většině případů neposkytne potřebné informace, je vhodné jej provést při delším přetrvávání škytavky.
K dispozici jsou různé způsoby léčby, ale žádná z nich nemá jasný přínos (nebo možná dokonce jasnou účinnost).
Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí je škytavka považována za abnormální dýchání. Na mechanismu této mimovolní fyziologické reakce se podílí bránice a mezižeberní svaly, které křečovitým stažením iniciují krátký nádech a náhlé uzavření dýchacích cest epiglottidou je doprovázeno charakteristickým zvukem.
Pokud délka škytavky nepřesáhne 10-15 minut, nazývá se krátkodobá nebo epizodická. Někdy škytavka trvá déle – až dva dny, a pak se nazývá trvalá. Konečně jsou možné neřešitelné, tj. nevyřešené přetrvávající škytavky, které trvají dva nebo více měsíců. Pouze přetrvávající nebo neřešitelná škytavka opravňuje k návštěvě lékaře, protože může být příznakem onemocnění nebo poranění, které způsobují křečovité stahy bránice. Funkce bránice je podřízena práci nervových struktur mozku umístěných v medulla oblongata a hypotalamu. Bránice je inervována dvěma (pravým a levým) bráničními nervy, které vycházejí z krku (segmenty CIII – CIV). Příčinou přetrvávající a neřešitelné škytavky jsou patologie vedoucí k poškození struktur reflexního oblouku. Podle stupně poškození se rozlišuje centrální a periferní škytavka. Škytavka centrálního původu se vyskytuje s poškozením mozku a / nebo míchy, periferní – s poškozením bráničního nervu, ke kterému může dojít v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému. Existuje další typ poškození – toxické, které je způsobeno účinky alkoholu, nikotinu, toxických metabolických produktů a léků na nervová zakončení.
Možné příčiny škytavky
Krátká škytavka u dospělých slouží jako evolučně vyvinutý mechanismus zaměřený na vypuzení vzduchu ze žaludku. Vstup přebytečného vzduchu do žaludku může být způsoben nesprávným a rychlým příjmem jídla, smíchem, při kterém dochází k sérii prudkých nádechů. Kromě toho může být podráždění bloudivého nervu, které vede k škytavce, vyvoláno přetečením žaludku, rychlým suchým jídlem, hypotermií. U malých dětí se škytavka často objevuje v důsledku vstupu vzduchu do žaludku během krmení a také roztažení žaludku v důsledku překrmování. Pokud škytavka po několika minutách ustane, nevyžaduje velkou pozornost. Při déletrvající škytavce je však nutná konzultace s lékařem.
Může se objevit dlouhodobá neřešitelná škytavka centrálního původu mrtvice mozku u starších lidí nebo u pacientů s cévním onemocněním, systémovým lupus erythematodes. Navíc může delší škytavka být příznakem mozkového nádoru a jeho kufr. Aneuryzma cerebelární tepny může také vést k škytavce. Může naznačovat škytavka poranění mozkudoprovázené tvorbou hematomu.
Škytavka způsobená podrážděním periferních nervů je příznakem onemocnění, jako je např hiátová kýla velké velikosti (>3 cm), novotvary jícnu, slinivky břišní a žaludku. Přetrvávající škytavka lze pozorovat u patologií kardiovaskulárního systému: infarkt myokardu, porušení srdečního rytmu, protože zvyšují excitabilitu zakončení vagusových nervů. Zejména onemocnění dýchacích cest laryngitida, bronchitida a pneumoniea mediastinální nádory může způsobit škytavku v důsledku podráždění bráničního nervu. Existují důkazy o přetrvávající škytavce u pacientů s Opar. V těchto případech patologický proces spouští herpes virus, který se množí v nervových gangliích. Příčinou škytavky může být i stlačení míšního kořene čtvrtého krčního obratle kýlou a také nádory krku. Mezi další faktory, které způsobují prodlouženou škytavku, patří autoimunitní onemocnění (optická neuromyelitida, roztroušená skleróza), epilepsie, encefalitida, meningitida, Parkinsonova choroba.
Toxická škytavka se objevuje u metabolických poruch v důsledku poškození nervů toxiny, které se hromadí v krvi. Takové škytavky se mohou objevit při diabetické neuropatii u diabetes mellitus, intoxikaci urémií (poslední stadium onemocnění ledvin), nerovnováha elektrolytů při hypokalcémii (onemocnění příštítných tělísek a štítné žlázy) a hypokalemii (Cushingův syndrom, zvracení, průjem atd.)). Toxická škytavka se může vyvinout, když užívání léků: antiparkinsonika, léky používané v psychiatrii, azithromycin (antibiotikum), morfin. Chemoterapeutické lékypoužívá se při léčbě pacientů s rakovinou a fondypodávané v anestezii, s epidurální anestezií, může také způsobit prodlouženou škytavku.
Diagnostika a vyšetření
Diagnostický algoritmus pro prodloužené škytavky někdy umožňuje úplné vyšetření pacienta k identifikaci příčiny tohoto patologického stavu. Lékař provede důkladný průzkum pacienta, objasní názvy léků, které pacient užívá, posoudí neurologický stav.
V první řadě je nutné vyloučit mozkovou mrtvici a infarkt myokardu. K tomu je předepsána konzultace s neurologem a kardiologem, stejně jako MRI mozku, elektrokardiogram, klinické a biochemické krevní testy.
MRI mozku a krční páteře Magnetická rezonance krční páteře a mozku pro stanovení diagnózy a výběr optimální možnosti léčby.
