V jakém případě nemůže mít dívka děti?

1964 – absolvoval Gorky Medical Institute pojmenovaný po. CM. Kirov s diplomem ze všeobecného lékařství.

1991 – obhájena doktorská disertační práce.

1991 – přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky.

1993 – udělen titul profesor.

1998 – udělen titul Čestný doktor Ruské federace

Publikovala 147 vědeckých prací a je autorkou 10 ruských patentů na vynálezy.

Oblast vědeckého zájmu: nové technologie v porodnictví a gynekologii.

Celková pracovní zkušenost: 56 let.

Kachalina Olga Vladimirovna

Porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor lékařských věd, docent Katedry porodnictví a gynekologie Státní lékařské akademie Nižnij Novgorod

Hlavní oblasti činnosti na klinice Visus-1:

— Konzultativní jmenování pro otázky porodnictví a gynekologie

1994 – absolvoval Státní lékařskou akademii v Nižním Novgorodu v oboru všeobecné lékařství

2003 – kandidát lékařských věd, tématem kandidátské disertační práce je „Vědecké zdůvodnění použití lékařského ozonu v prevenci a léčbě zánětlivých komplikací po gynekologických operacích“.

2013 – docent Porodnicko-gynekologické kliniky Fakulty polytechnické.

Od roku 2017 – porodník-gynekolog na klinice Visus-1.

Příčiny neplodnosti

1) Sexuálně přenosné infekce

2) gynekologická onemocnění (chronické zánětlivé procesy přívěsků a dělohy, cysty na vaječnících, děložní myomy, endometrióza),

3) Důsledky potratů a potratů,

4) Špatné návyky.

5) Chronický stres vyvolává endokrinní neplodnost.

6) Pozdní plánování těhotenství. Ženy stále častěji usilují o to, aby měly děti po 30. roce věku a s věkem se zvyšuje kumulativní efekt faktorů neplodnosti.

Typy neplodnosti

1) Mužská neplodnost, pokud má muž výrazný pokles oplodňovací schopnosti spermií a žena je zcela zdravá.

2) Ženská neplodnost, kdy příčinou neotěhotnění jsou nemoci ženy a jejich následky.

3) Kombinované. Při kombinaci mužské a ženské neplodnosti.

K neplodnosti dochází také:

●primární neplodnost – žena neprodělala jediné těhotenství. Příčinou mohou být pohlavně přenosné infekce, abnormální vývoj dělohy a vejcovodů, stejně jako vrozené a získané (před začátkem sexuální aktivity) poruchy endokrinního systému.

●sekundární neplodnost – zjištěná v přítomnosti těhotenství v minulosti; pokud již došlo k alespoň jednomu jedinému těhotenství a nezáleží na tom, jak skončilo, zda šlo o potrat, porod, mimoděložní těhotenství nebo dokonce potrat – lze neplodnost považovat za sekundární.

nejčastěji vedou k potratům a samovolným potratům, dále ke srůstům, které vznikají po operacích myomů, cyst na vaječnících, mimoděložním těhotenství apod. nebo na pozadí

chronický zánět přívěsků a vejcovodů.

●absolutní neplodnost – možnost přirozeného otěhotnění je zcela vyloučena (pokud

nepřítomnost dělohy, vaječníků, vejcovodů, abnormální vývoj pohlavních orgánů);

●relativní neplodnost – je možná obnova reprodukční funkce.

Navíc dochází k ženské neplodnosti

1) vrozené (vývojové vady, dědičné poruchy

hormonální kontrola reprodukčních funkcí)

2) získané (důsledek nepříznivého působení různých vnějších a vnitřních příčinných faktorů na reprodukční systém).

Chcete-li otěhotnět, musíte:

1-Ovulace (zrání a prasknutí folikulu).

2-Pronikání a průchod zralého vajíčka bez překážek vejcovodem do dělohy.

3-Vajíčko musí být přijato dělohou a musí být zajištěn jeho plný vývoj.

4-Spermie schopné oplodnit vajíčko.

Narušení jednoho z těchto vazeb brání těhotenství. endokrinní neplodnost je pozorována odchylka ovulačních procesů.

V případě, že nedochází k ovulaci (nepraskne folikul) nebo je nedostatek hormonů žlutého tělíska, k otěhotnění nedochází.

V nepřítomnosti ani jednoho obstrukce vejcovodův důsledku toho je těhotenství nemožné. Vajíčko se nemůže dostat do děložní dutiny. Aby se vajíčko pohybovalo po trubici, má uvnitř velké množství řasinek, kterými je trubička zevnitř vystlána. Když se v trubicích objeví více zánětlivých procesů, dochází k nevratným procesům s řasinkami. Nakonec přestanou fungovat a vejcovod nemůže splnit svůj účel transportu vajíčka.

Hroty hrají důležitou roli v nemožnosti průchodu vajíčka do dělohy, tvoří se mezi trubicemi a vaječníky. Často se tvoří srůsty nejen v samotném vaječníku, ale i ve vejcovodu a vzniká obstrukce.

Onemocnění endometria(sliznice dělohy) (hyperplazie, polypy, synechie, adenomyóza), myomy, narušují uchycení oplodněného vajíčka a jeho další vývoj.

Malformace dělohy (absence dělohy nebo vady jejího vývoje) je také příčinou neplodnosti.

Infekce jako příčiny neplodnosti

Infekce vedoucí k neplodnosti zahrnují:

1) Chlamydiová infekce. Chlamydie vedou k zánětu ve vejcovodech (salpingitida), při chlamydiové salpingitidě je postižena především jejich sliznice. Záhyby vejcovodů otékají, narušuje se celistvost epitelu, objevuje se tuhost trubic, narušuje se jejich správná peristaltika, stěny zhušťují, okraje vejcovodů se slepují a trubice se stává neprůchodnou, což vede k neplodnosti. Výskyt neplodnosti je přímo závislý na délce trvání zánětu. Zánětlivý proces způsobený chlamydiemi má mírný průběh a změny jsou výrazné.

2) Gonorrheální salpingitida. Zhruba v 15-20% případů prodělaná kapavka způsobuje zejména u žen neplodnost, neboť vede ke srůstům.Trubice nejsou průchodné po celé délce.

3) Genitální tuberkulóza. Dochází k poškození děložní, slizniční a svalové vrstvy vejcovodů, což končí jejich ucpáním. Střevní kličky se podílejí na procesu tuberkulózy s tvorbou srůstů

Klinika poskytuje schůzky v rámci dobrovolného zdravotního pojištění (VHI). Podívejte se na seznam pojišťoven.

Podle statistik každý 10. pár trpí neplodností. Problémy mohou mít ženy i muži, proto musí být vyšetřeni oba partneři.

Porucha plodnosti u žen může nastat v důsledku různých patologických stavů a ​​vrozených anomálií. Je důležité pochopit, že početí je složitý fyziologický proces, který závisí na hormonální aktivitě, funkcích reprodukčních orgánů a dalších faktorech, takže i drobná porucha se může stát faktorem ženské neplodnosti. Důkladná diagnóza umožňuje rychle určit příčinu onemocnění.

V centru reprodukčního zdraví SM-Clinic je u každé pacientky uplatňován personalizovaný přístup a je vypracován unikátní program vyšetření, který umožňuje objektivní posouzení stavu ženského těla.

Známky ženské neplodnosti

Známky neplodnosti u žen jsou absence početí u žen do 35 let po 1 roce pravidelné (3 pohlavní styky týdně obden) sexuální aktivity. Pokud je žena starší 35 let, pak se diagnóza neplodnosti stanoví po 6 měsících neúspěšných pokusů o otěhotnění. Důležitou podmínkou je chybějící antikoncepce včetně přerušovaného koitu.

Kromě toho mohou existovat další příznaky způsobené základní příčinou. U endokrinních poruch je tedy pozorován nepravidelný menstruační cyklus, se zánětlivými procesy – výtok s nepříjemným zápachem, bolest v podbřišku, s endometriózou – bolestivá menstruace a špinění před menstruací atd. Tyto další příznaky pomáhají lékaři provést předběžnou diagnózu vedoucí k problémům s plodností.

Klasifikace ženské neplodnosti

Lékaři rozlišují dvě hlavní formy ženské neplodnosti:

• primární neplodnost: diagnóza se stanoví, pokud žena během svého života neprodělala jediné těhotenství;
• sekundární neplodnost: stav je diagnostikován, pokud žena již dříve prodělala těhotenství, včetně neúspěšných.

Forma patologie do značné míry určuje lékařskou taktiku při diagnostice a léčbě tohoto stavu.

Příčiny primární neplodnosti u žen

Mezi nejčastější příčiny primární neplodnosti u žen patří vrozené patologie vývoje reprodukčního systému: nevyvinutí dělohy nebo pohlavních orgánů (hypoplazie, infantilismus), absence, abnormální postavení nebo tvar dělohy (dvourohá, sedlovitá), aplazie (absence) pochvy nebo cervikálního kanálu. Tyto stavy jsou zpravidla způsobeny přítomností chromozomální patologie.

Primární neplodnost může být způsobena porušením hormonální regulace reprodukčního systému:

• gonadální dysgeneze: nepřítomnost normálně fungujících vaječníků, doprovázená sníženým množstvím estrogenu v krvi; stav je charakterizován neschopností ovulace;
• narušení hypotalamu nebo hypofýzy v důsledku porodních poranění nebo dětských infekcí;
• androgenitální syndrom: zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů v důsledku patologie nadledvin;
• vrozená patologie štítné žlázy a nedostatek jejích hormonů v krvi (hypotyreóza).

Mezi příčiny primární neplodnosti patří různé získané patologie, které se vytvořily předtím, než žena začne plánovat těhotenství: endometrióza, obstrukce vejcovodů, syndrom polycystických vaječníků atd.

Faktory sekundární neplodnosti u žen

Sekundární neplodnost u žen se může objevit v jakémkoli věku, bez ohledu na počet těhotenství a jejich výsledek. Jako provokující faktor mohou působit zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, hormonální poruchy, stres, trauma, nezdravá strava, akutní nebo chronická intoxikace atd. Často se vyskytují případy, kdy nelze identifikovat zdroj problémů.

Hlavní příčiny sekundární ženské neplodnosti lze rozdělit do několika skupin podle hlavního faktoru, který pokles plodnosti způsobil.

• Patologie vejcovodů (tubální nebo tubo-peritoneální faktor). Vejcovody spojují vaječníky s dutinou děložní a právě v nich dochází ke splynutí vajíčka a spermie. Zánětlivá onemocnění a endometrióza mohou způsobit tvorbu adhezí v trubicích a kolem nich, což ztěžuje průchod reprodukčním buňkám.
• Patologie dělohy (děložní faktor). Je charakterizována porušením procesu implantace embrya v děložní dutině. Nejčastějšími patologiemi, které způsobují děložní neplodnost, jsou endometrióza, polypy endometria, fibroidy a také zánětlivé procesy (endometritida), které přispívají k tvorbě srůstů. Navíc po neúspěšném potratu může dojít k patologii endometria.
• Endokrinní poruchy (endokrinní faktor). Nerovnováha hormonů v těle může být spojena s patologií vaječníků, hypofýzy, hypotalamu, nadledvin a štítné žlázy. Typicky k početí nedochází kvůli absenci zralého vajíčka ve vejcovodech (porucha ovulace) nebo nedostatečnému vyzrávání endometria.
• Imunologická neplodnost (imunologický faktor) vzniká v důsledku nesprávného fungování obranných systémů těla. Imunitní systém pacienta vnímá spermie jako cizí předmět a vylučuje imunoglobuliny, které je napadají.
• Ovariální patologie (ovariální faktor) je spojena s poruchou dozrávání vajíček. Nejčastější příčinou tohoto typu neplodnosti je syndrom polycystických ovarií (PCOS).
• Porucha průchodu spermií děložním čípkem (cervikální faktor). Nejčastěji se vyskytuje na pozadí cervikální endometriózy, cyst nebo těžké dysplazie.

To jsou jen některé z možných příčin neplodnosti u žen. Schopnost otěhotnět může být ovlivněna onemocněními vnitřních orgánů, metabolickými poruchami, nadměrnou či nedostatečnou výživou, akutním a chronickým stresem a také psychickými faktory.

Pouze úplné vyšetření může pomoci přesně určit důvod, proč žena nemůže počít dítě. Lékaři v Centru reprodukčního zdraví SM-Clinic provedou komplexní diagnostiku a v závislosti na výsledcích předepíší léčbu nebo nabídnou alternativní způsoby, jak se stát matkou.

Rizikové faktory ženské neplodnosti

Skupina se zvýšeným rizikem rozvoje neplodnosti zahrnuje ženy s následujícími rizikovými faktory:

• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů vč. s minimálními klinickými projevy. Zvláště časté a nejnebezpečnější infekce jsou chlamydie a kapavka.
• Různé varianty endometrioidního onemocnění. Nejčastěji se jedná o adenomyózu, která postihuje tělo dělohy, a endometrioidní cysty na vaječnících.
• Chirurgické zákroky na pánevních a břišních orgánech, které zvyšují riziko tvorby srůstů a rozvoje anatomické neprůchodnosti vejcovodů.
• Intraabdominální krvácení různé závažnosti způsobené přerušeným mimoděložním těhotenstvím, apoplexií vaječníků, rupturou cysty nebo reverzním refluxem menstruační krve. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko tvorby adhezí.
• Nedostatečná nebo nadměrná tloušťka endometria 9.–11. den menstruačního cyklu (určeno pomocí transvaginálního ultrazvuku). Tento stav může naznačovat chronickou endometritidu, která narušuje normální implantaci.
• Dříve prodělané nitroděložní intervence – lékařské potraty, diagnostická kyretáž stěn dutiny děložní. Tyto postupy zvyšují riziko tvorby provazců pojivové tkáně mezi vnitřními vrstvami dělohy. Tento stav se nazývá Ashermanův syndrom.
• Gynekologická onemocnění – děložní myomy (zejména submukózní a intermuskulárně-submukózní formy), polyp endometria, endometrióza.
• Jakékoli nepravidelnosti v menstruačním cyklu – dlouhá a/nebo silná menstruace, opožděná menstruace, nepravidelné cykly, prodloužené špinění před nebo po menstruaci.
• Předčasné ovariální selhání, které lze podezřívat z poklesu počtu folikulů ve vaječnících, nízkých hladin antimullerovského hormonu a zvýšených hladin folikuly stimulujícího hormonu. Matky takových žen a starší sestry často přestanou menstruovat před 45. rokem života. Operace na pánevních orgánech navíc predisponují k časnému vyčerpání vaječníků, což nevyhnutelně vede k odstranění některých folikulů přítomných od narození.
• Přítomnost maligních nádorů, kvůli kterým pacienti dostávají chemoterapii nebo radiační terapii. V současné době se před zahájením takové léčby doporučuje kryokonzervovat vajíčka, aby bylo možné v budoucnu provést IVF s vlastním genetickým materiálem.

Jak závažný je problém?

Prevalence neplodnosti ve vyspělých zemích neustále roste. Hlavním důvodem je zvyšující se věk, ve kterém žena plánuje mít děti. V posledních letech se věk žen při narození prvního dítěte zvýšil o 5 let a dosáhl 30 let. Tím se také zvýšil podíl 35letých žen, které si přejí mít dítě, jejichž šance na otěhotnění se snižují kvůli zhoršující se kvalitě vajíček. Spolu s věkem se zvyšuje frekvence organických patologií, které brání koncepci (endometrióza, děložní myomy, zánětlivé procesy atd.).

Pokud se náhle rozhodnete odložit mateřství na později, nezapomeňte, že dokud jste mladá a vaše tělo funguje správně, můžete využít službu kryokonzervace oocytů. Jedná se o zmrazení vajec s následným uložením do kryobanky. Rodiči se můžete stát v čase, který vám vyhovuje, například když si budujete kariéru.

Kryokonzervace je aktuální zejména v poslední době, kdy se zvyšuje výskyt předčasného rozvoje ovariálního selhání. V důsledku buď necitlivosti receptorů nebo vyčerpání zásob folikulů uložených při narození, menstruace se zastaví a početí se stává nepravděpodobným. Ale dříve zmrazené zárodečné buňky přicházejí na záchranu.

Diagnóza neplodnosti

Neplodnost není individuální problém pouze žen nebo pouze mužů. To je stav, který charakterizuje pár jako celek. Vyšetření proto začnou podstupovat oba partneři současně.

Pro posouzení mužské plodnosti se provádí spermogram. Při zjištění odchylek je indikována konzultace s urologem-andrologem, který sestaví individuální diagnostický program, stanoví přesnou diagnózu a předepíše diferencovanou léčbu.

Vyšetření ženy je vždy prováděno komplexně. Diagnostický program zahrnuje následující vyšetřovací metody:

• Echosalpingografie (ultrazvuk s tekutinou vstříknutou do dutiny děložní) nebo metrosalpingografie (rentgen dělohy a vejcovodů s kontrastem) k posouzení průchodnosti vejcovodů.
• Ultrazvukové skenování dělohy k posouzení stavu její dutiny, stěn a určení korespondence endometria ke dni menstruačního cyklu. Za stejným účelem lze provést biopsii pipele a hysteroskopii.
• Ultrazvukové vyšetření vaječníků a vejcovodů k vyloučení organické patologie, stanovení ovariální rezervy a funkční korespondence folikulů ke dni menstruačního cyklu.
• Kolposkopie k posouzení stavu děložního čípku a cervikálního kanálu.
• Hormonální vyšetření se stanovením FSH, LH, TSH, prolaktinu a řady dalších látek 2.-5.den menstruačního cyklu. Anti-mullerovský hormon je detekován kdykoli a jeho koncentrace je stabilní (nezávisí na užívání léků nebo dni cyklu).

Metody léčby neplodnosti u žen

Program léčby je individuální pro každý pár a závisí na zjištěných příčinách. Při endokrinních poruchách se provádí modelace menstruačního cyklu, stimulace ovulace a podpora luteální fáze pro vytvoření optimálních podmínek pro implantaci. Pokud je v dutině děložní patologie, pak se provádí excize adhezí, resekce septa, odstranění submukózního uzlu a odstranění ložisek endometriózy. Pokud dojde k neprůchodnosti vejcovodů, je možné provést plastickou operaci k oddělení srůstů a obnovení průchodnosti. Ne vždy jsou však takové zásahy účinné. Pokud je tedy léčba neplodnosti neúspěšná, doporučuje se použití metod asistované reprodukce.

V závislosti na situaci může lékař předepsat jednu z následujících metod:

• intrauterinní inseminace: zavedení spermií partnera do dělohy pomocí speciálního katétru;
• in vitro fertilizace (IVF): odběr genetického materiálu od partnerů s následným oplodněním zárodečných buněk nejvyšší kvality a implantací embrya do dělohy;
• náhradní mateřství: nošení embrya jinou ženou.

Pokud není možné použít vlastní genetický materiál, je možné použít dárcovské spermie nebo vajíčka. Čím dříve je léčba zahájena, tím je účinnější. V případě vyčerpání ovariální rezervy můžete použít kryokonzervovaná vajíčka, pokud byla předem připravena.

Obecná doporučení pro podezření na neplodnost

Bez ohledu na důvody neplodnosti u páru doporučují porodníci-gynekologové, urologové-andrologové a reprodukční specialisté dodržovat obecná pravidla zdravého životního stylu:

• odmítnutí špatných návyků;
• vysazení léků, které ovlivňují sexuální funkce (po konzultaci se specializovaným lékařem);
• změna pracovních podmínek (pokud je to možné, odstranění nočních směn a sedavých forem práce, zkrácení pracovního dne na 8 hodin denně);
• optimalizace výživy – spotřeba tekutin minimálně 2 litry, obohacení jídelníčku o zeleninu, bylinky, mořské ryby, bílkoviny;
• plný noční spánek, alespoň 8 hodin.

Výhody ošetření na SM-Clinic

Medicína nestojí na místě a moderní reprodukční medicína má široký arzenál příležitostí, které vám pomohou najít radost ze šťastného mateřství a otcovství. Lékaři SM-Clinic se pravidelně účastní mezinárodních sympozií o otázkách plodnosti. Naše centrum disponuje inovativním vybavením, které nám umožňuje provádět širokou škálu laboratorních a přístrojových vyšetření k identifikaci těch nejvzácnějších příčin zhoršené plodnosti. a dokonce i ty formy neplodnosti, které byly dříve považovány za idiopatické (tedy s neznámou příčinou).

Pokud jsou pokusy o otěhotnění během několika měsíců neúspěšné, kontaktujte specialisty, kteří vám pomohou určit příčinu a napravit existující abnormality. Lékařské centrum SM-Clinic nabízí celou škálu služeb pro diagnostiku a léčbu ženské neplodnosti.