Proč se objevily genitální bradavice?

Tyto novotvary jsou reprezentovány shluky bradavic, které mají světle růžový odstín a měkkou konzistenci. Za příčinu kondylomů je považován lidský papilomavirus (HPV).

Bylo identifikováno asi 100 kmenů HPV, z nichž 70 typů bylo studováno a podrobně popsáno. Vnímavost těla k HPV je velmi vysoká, takže onemocnění je považováno za velmi časté. Inkubační doba patologie se pohybuje od jednoho měsíce do pěti.

Cesty pro rozvoj HPV infekce (genitální bradavice)

• regrese kondylomů, která se vyskytuje v 15-17% případů a je obvykle charakteristická pro patologický proces, který se vyvíjí během těhotenství;
• stabilizace procesu proliferace kondylomů, když po dlouhou dobu neexistuje žádná dynamika;
• intenzivní růst nádorů, což vede k potřebě chirurgické intervence;
• maligní degenerace kondylomů, která trvá asi pět let.

Kmeny lidského papilomaviru jsou onkogenní a neonkogenní. K dnešnímu dni bylo zjištěno, že různé typy HPV mohou způsobit patologie, jako je dysplazie a rakovina děložního čípku. Proto jsou pacienti, u kterých byly diagnostikovány genitální bradavice, ohroženi karcinomem děložního čípku.

V závislosti na riziku malignity (malignity) různých typů lidského papilomaviru jsou rozděleny do několika skupin:

• nízké riziko malignity (6, 11);
• průměrné riziko malignity;
• vysoké riziko malignity.

Prevence HPV infekce (genitální bradavice)

Léčba kondylomů je složitá a zdlouhavá. Proto je mnohem snazší předcházet infekci lidským papilomavirem, než pak léčit její následky. Abyste předešli onemocnění, musíte se nejprve postarat o bezpečný sex. Rizikovou skupinou jsou lidé s promiskuitou. Jediným způsobem, jak chránit své zdraví, je proto mít vztah s jedním stálým partnerem.

Pacient může být přenašečem viru, ale vůbec si toho není vědom. Z tohoto důvodu je extrémně důležité používat při pohlavním styku kondomy. Svou účinnost prokázalo i očkování dětí proti nejnebezpečnějším kmenům viru.

Špičaté papilomy se často vyskytují na pozadí potlačené imunity. Proto je nesmírně důležité vést aktivní a zdravý životní styl a dobře jíst, aby se posílily imunitní funkce těla. Pro posílení imunitního systému se také doporučuje otužování, vyhýbání se stresu, dostatečný spánek, procházky na čerstvém vzduchu a cvičení.

Rizikové faktory pro genitální bradavice

Hlavní příčinou genitálních bradavic je infekce těla lidským papilomavirem. Nicméně stojí za to vědět, že virus může žít v těle po dlouhou dobu, ale zároveň se vůbec neprojevit. Doba nečinnosti viru se může pohybovat od několika měsíců do několika let. K infekci virem často dochází pohlavním stykem. To se však může stát i kontaktem s nosičem viru, stejně jako každodenním používáním – používáním předmětů kontaminovaných virem.

K dnešnímu dni bylo studováno obrovské množství typů HPV. Avšak jen několik kmenů viru může vyvolat výskyt genitálních bradavic: 35, 33, 31, 18, 16, 13, 11, 6. Za nejnebezpečnější jsou považovány kmeny 6 a 11. Některé z kmenů HPV mohou také způsobit zhoubné novotvary. Nejnebezpečnější jsou v tomto případě kondylomy, které se tvoří na děložním čípku u žen a na hlavě penisu u mužů.

Většina sexuálně aktivních lidí může mít v těle více typů HPV. Projeví se však až ve chvíli, kdy dojde k prudkému poklesu imunity. Kromě toho stojí za zvážení rizikových faktorů, které vytvářejí nejpříznivější podmínky pro aktivaci viru v těle. Mezi rizikové faktory patologie patří:

• nevhodné sexuální chování (neustálé střídání sexuálních partnerů, ignorování antikoncepce, časná sexuální aktivita);
• dříve trpěly patologickými stavy, které jsou sexuálně přenosné (kandidóza, herpes, kapavka, chlamydie, trichomoniáza, drozd);
• porušení vaginální mikroflóry;
• těhotenství;
• vnitřní faktory (snížená imunita, stres, virová onemocnění, dlouhodobé užívání hormonů nebo léků potlačujících imunitu);
• zneužívání alkoholu, drog a kouření.

Patogeneze a projevy genitálních bradavic

Lidský papilomavirus se přenáší kontaktem a můžete se nakazit několika kmeny HPV současně. Virus infikuje sliznice a kůži. Po velmi dlouhou dobu se virus neprojevuje, postupně se hromadí v buňkách. Poté, po expozici jakémukoli predisponujícímu faktoru, se objeví klinické příznaky onemocnění.

Jakmile je infikován, virus infikuje epiteliální buňky. V případě latentního průběhu onemocnění nejsou pozorovány žádné klinické příznaky. Naopak, pokud se v buňkách nahromadí velké množství viru, aktivuje se jejich dělení a množení genitálních bradavic.

U mužů se kondylomy často objevují na předkožce, stejně jako na hlavě penisu, v blízkosti řitního otvoru, na šourku nebo v blízkosti otvoru močové trubice. U žen se kondylomy tvoří v blízkosti malých stydkých pysků. Ve vzácných případech jsou diagnostikovány na velkých stydkých pyscích, v pochvě a na děložním čípku. Ve vzácných případech se v dutině ústní objevují kondylomy.

Onemocnění zpravidla probíhá bez klinických projevů. V některých případech se mohou objevit klinické příznaky patologie – obvykle jsou první příznaky pozorovány několik měsíců po infekci. I když doba, kdy se příznaky HPV objeví, se značně liší. Existují případy, kdy se příznaky objevily několik týdnů po infekci nebo mnoho let poté, co virus vstoupil do těla.

Navenek kondylomy vypadají jako malé papily světle růžového odstínu, které srůstají a tvoří velké kolonie. Pacienti, u kterých byly diagnostikovány genitální bradavice, si obvykle stěžují na pocit podráždění a svědění. Pokud jsou kondylomy poškozeny, může dojít ke krvácení.

Za zmínku také stojí, že příznaky genitálních bradavic jsou často podobné příznakům jiných onemocnění, které je třeba vzít v úvahu při diagnostice. Mezi onemocnění, která klinicky připomínají kondylomy, patří:

• různá kožní onemocnění, jejichž hlavním příznakem je výskyt bradavičnatých výrůstků (například to může být seboroická keratóza);
• nejvzácnější typy rakoviny kůže (melanom);
• virová kožní onemocnění, která vyvolávají vzhled měkkých a kulatých útvarů);
• fibrom – benigní formace vláknité tkáně;
• lipom – benigní formace tukové tkáně;
• adenom ve sliznici.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika HPV infekce (genitální bradavice)

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta, výsledků laboratorních testů a instrumentálních metod a klinického obrazu onemocnění.

Při sběru anamnézy lékař věnuje pozornost následujícím údajům:

• rizikové faktory HPV, jako je prostituce, příležitostné a vícenásobné sexuální kontakty, vzácné užívání antikoncepce;
• kdy se objevily první nádory, existuje tendence k jejich růstu;
• podezření na zdroj infekce;
• údaje z vyšetření sexuálních partnerů;
• přítomnost sexuálně přenosných infekcí v těle;
• výsledky urologických a gynekologických vyšetření.

V další fázi diagnózy lékař zaznamenává následující obtíže, podobné příznakům onemocnění: svědění v postižené oblasti, nepohodlí a bolest při vyprazdňování a pohlavním styku, vyrážka v oblasti močové trubice, krvácení z kůže v oblasti zasažená oblast. Po shromáždění anamnézy a stížností lékař začne vyšetřovat pacientku na gynekologickém křesle. Při vyšetření lékař posuzuje postiženou oblast, množství zdravé tkáně a charakter nádorů.

Pro přesnější diagnostiku jsou předepsány i instrumentální techniky: anoskopie – vyšetření anorektální linie, posouzení stavu análního kanálu; kolposkopie u žen – hodnotí se stav děložního čípku a poševních stěn; sigmoidoskopie – vyšetření sliznice sigmoidálního tlustého střeva. Dále jsou ukázány laboratorní testy: reakce na syfilis, HIV, hepatitidu C a B, cytologické vyšetření stěrů otisků prstů a stěrů z děložního čípku, histologické vyšetření novotvarů. Kromě toho možná budete muset konzultovat gynekologa, urologa, onkologa a také ultrazvuk a kolonoskopii.

Metody léčby genitálních bradavic

Léčba genitálních bradavic je zaměřena na obnovu imunitního systému, odstranění nádorových kolonií, prevenci malignity kondylomů a odstranění příznaků onemocnění. Nejprve jsou na onemocnění předepsány léky. Lékaři se zaměřují na nápravu poruch imunity, na které je předepsána imunomodulační léčba. Pokud má pacient jednotlivé malé nádory, zotavení po terapii je pozorováno v 80% případů.

Pokud léčba léky nepřináší výsledky nebo jsou u pacienta nalezeny celé kolonie kondylomů, je předepsána chirurgická léčba. K tomuto účelu se používají následující metody:

1. Chemické Naznačují účinek léků, jako je solcoderm, feresol a kyselina trichloroctová, na novotvary. Solcoderm, který se skládá ze 70% kyseliny dusičné, rychle a účinně proniká do postižené tkáně, načež ji zcela mumifikuje. Tento lék je předepsán hlavně k odstranění jednotlivých malých kondylomů. Před použitím Solcodermu je nutné zdravou pokožku promazat mastí, aby byla chráněna. Feresol, sestávající z trikresolu a fenolu, je předepsán výhradně pro léčbu novotvarů umístěných na kůži. Je přísně zakázáno s ním ošetřovat kondylomy v análním kanálu. Kyselina trichloroctová, která se používá v koncentraci 80 až 90 %, zase způsobuje koagulační nekrózu, proto se používá k léčbě malých kondylomů.
2. Cytotoxické Cytotoxické léky zahrnují podofylotoxin a podofylin, které se získávají z Podophyllum thyroidea a mandragory. Podophyllin k léčbě kondylomů se používá ve formě masti nebo roztoku, který se aplikuje na kondylomy a po 4 hodinách se smyje. Relapsy onemocnění s touto léčbou jsou pozorovány v 30-70% případů. Pacientům však není dovoleno užívat lék samostatně, protože při nesprávném použití může dojít k poškození zdravé tkáně. Bezpečnějším lékem je podofylotoxin, který se prodává pod názvem „condiline“. Míra relapsu po léčbě tímto lékem se pohybuje v rozmezí 31–68 %. Pacienti by měli vzít v úvahu, že po použití těchto cytotoxických léků se mohou objevit nepříjemné následky jako svědění, bolest, pálení, lokální zánětlivá reakce a eroze v místě aplikace. Léky jsou přísně kontraindikovány k léčbě velké postižené oblasti a kondylomů v pochvě a konečníku.
3. Fyzikální K odstranění velkých genitálních bradavic, které vytvořily celé kolonie na genitáliích, se používají chirurgické techniky, jako je excize, laserová vaporizace a kryodestrukce. Nejčastěji lékaři předepisují akutní excizi nádorů pomocí metod rádiových vln a pomocí elektrokoagulace. Operace se provádí ve spinální anestezii. Míra recidivy genitálních bradavic u této metody je asi 28–51 %. Uhlovodíkový laser také prokázal svou účinnost při léčbě onemocnění, po jehož expozici dochází k rychlému odpařování intracelulární a tkáňové tekutiny a také ke spalování suchého zbytku. Tato metoda však není indikována pro podezření na maligní novotvary, protože po expozici laseru nezbývá žádný materiál pro biopsii. Kryodestrukce je zase předepsána pro léčbu malých jednotlivých kondylomů.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje a naši specialisté vás budou kontaktovat a poskytnou bezplatné rady ohledně vašich problémů.

Anogenitální kondylomy (pohlavní bradavice) jsou papilární výrůstky na sliznici pohlavních orgánů, konečníku a přilehlých oblastech kůže, vznikající v důsledku nekontrolovaného růstu epiteliálních buněk v důsledku poškození lidským papilomavirem (HPV). Kondylomy jsou benigní novotvary, ale v některých případech (pokud jsou způsobeny určitými (vysoce onkogenními) kmeny HPV) jsou schopné maligní degenerace. Pokud máte podezření na přítomnost kondylomů, měli byste se poradit s gynekologem.

druhy

Existují 3 typy kondylomů anogenitální oblasti:

1. Genitální bradavice – skupina s nízkým rizikem onkogenity. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika týdnů do šesti měsíců. Vypadají jako bradavičnaté útvary na tenké stopce, připomínající svou strukturou květák. Barva těchto výrůstků se může lišit od masové až po červenou. Kromě toho mohou kondylomy tohoto typu existovat buď v jediné formě, nebo ve formě rozsáhlých mnohočetných výrůstků. Při konstantním traumatu může velikost růstu dosáhnout 3-5 cm v průměru a je také možná sekundární infekce a ulcerace kondylomů.
2. Ploché bradavice – lokalizované převážně na děložním čípku, v jeho tloušťce, jejich lokalizace je typická i pro stěny pochvy. Jedná se o potenciálně nejnebezpečnější typ z hlediska maligní degenerace, protože je nejčastěji způsoben papilomavirem typu 16 a 18.
3. Lata (papulární) kondylomy – bradavičnaté útvary na široké stopce, náchylné k maceraci. Jsou sekundárním projevem syfilis, tento typ kondylomů nemá s působením HPV nic společného.

Sliznice malých stydkých pysků je oblíbeným místem výskytu genitálních bradavic. Kondylomatóza malých stydkých pysků má z hlediska malignity příznivou prognózu – naprostá většina případů tohoto onemocnění je způsobena nízkoonkogenními typy HPV (hlavně typy 6 a 11).

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Příčiny kondylomů

Anogenitální genitální bradavice se vyskytují v důsledku účinku papilomaviru (HPV) na epidermální buňky sliznice genitálií a konečníku. Vzhled kondylomů je nejtypičtější v oblastech vystavených tření nebo traumatu.

Vzhledem k obrovské prevalenci HPV v lidské populaci (60–70 %) je extrémně snadné se HPV nakazit. K tomu přispívají následující faktory:

• papilomavirus je charakterizován poměrně složitým a nestandardním replikačním cyklem, což ztěžuje vývoj účinných způsobů léčby nemocí, které způsobuje. Možnost intracelulární přítomnosti neaktivního viru vede ke stavu latentní (latentní) infekce;
• bariérová metoda ochrany není dostatečně účinná kvůli přítomnosti viru v oblasti sousedící s postiženými oblastmi;
• nespolehlivost laboratorní diagnostiky. Existují případy falešně negativních výsledků i při zjevné přítomnosti kondylomů;
• dlouhá inkubační doba, někdy až roky.

Příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Genitální bradavice na malých stydkých pyscích se projevují řadou klinických příznaků charakteristických pro infekci lidským papilomavirem:

• výskyt papilárních nebo hřebenovitých výrůstků na sliznici malých stydkých pysků;
• svědění v místě léze a přilehlých oblastech kůže;
• pálení a bolestivé pocity (zejména v oblastech vystavených tření);
• nepříjemný zápach.

Jednotlivé kondylomy jsou nejčastěji asymptomatické, výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro mnohočetné výrůstky.

Inkubační doba infekce HPV se pohybuje od několika týdnů do několika let. K aktivaci exacerbace dochází, když je tělo vystaveno různým nepříznivým faktorům, které snižují účinek lokální nebo obecné imunity.

diagnostika

V moderní diagnostice kondylomatózy se používají následující metody výzkumu:

• vyšetření – pro stanovení správné diagnózy ve většině případů stačí vizuální posouzení;
• testování na přítomnost HPV infekce pomocí PCR diagnostiky, která umožňuje kromě přítomnosti viru určit i jeho typ;
• biopsie (histologické vyšetření) – používá se zcela výjimečně, v případech podezření na onkologickou degeneraci kondylomových výrůstků;
• rozšířená kolposkopie a uretroskopie – metoda umožňující podrobnější vizuální vyšetření pomocí osvětlovacího a zvětšovacího zařízení.

Doplňkové konzultace

Někdy kondylomatóza způsobuje narušení genitourinárního systému, což může být způsobeno hojným rozšířením kondylomů v oblasti močové trubice. V tomto případě se budete muset poradit s urologem, který vám pomůže vybrat správnou taktiku léčby a urychlit proces obnovy po operaci.

Infekce HPV je často kombinována s jinými typy STD (sexuálně přenosných chorob). Konzultace s dermatovenerologem vám pomůže vybrat tu nejšetrnější kloubní taktiku pro léčbu infekčních onemocnění genitální oblasti.

Pokud jsou kondylomy lokalizovány v perianální oblasti, může být indikována konzultace s proktologem.

Léčba

V současné době neexistují žádné léčebné metody, které by dokázaly vyléčit onemocnění způsobená papilomavirem (včetně kondylomatózy). Je třeba připomenout, že s jakýmikoli faktory, které snižují místní a obecnou imunitu, se výrazně zvyšuje možnost exacerbace onemocnění.

Existuje několik scénářů vývoje onemocnění:

• spontánní zotavení z vnějších projevů kondylomatózy (nejčastěji se vyskytuje po těhotenství);
• stabilizace procesu onemocnění;
• aktivní růst vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Konzervativní léčebné metody jsou zaměřeny na snížení pravděpodobnosti recidivy onemocnění a uvedení pacienta do dlouhodobé remise. Tyto zahrnují:

• lokální léčba lékem na bázi podofylotoxinu, který má cytostatický účinek, který způsobuje nekrózu kondylomů (proces dělení postižených buněk se zastaví, odumírají a jsou nahrazeny zdravými);
• použití různých imunomodulátorů je metoda, která má velmi pochybný účinek, protože převážná většina léků v této skupině jsou léky s neprokázanou klinickou účinností;
• interferonová terapie – charakterizovaná lokálním nebo systémovým použitím dostatečně vysokých dávek interferonu. Klinická účinnost této metody je značně kontroverzní a přítomnost velmi závažných nežádoucích účinků léku je významnou překážkou pro volbu této metody léčby;
• zvýšení odolnosti organismu zdravým životním stylem, vyváženou výživou, otužováním – ač se to zdá samozřejmé, tato metoda je nejúčinnější a nejbezpečnější.

Radikální metody zaměřené na odstranění genitálních bradavic

Chirurgické metody, jak se zbavit růstů kondylomů, zahrnují:

1. Elektrokoagulace — principem fungování této metody je okamžité zahřátí postižených tkání a jejich následná nekróza (destrukce). Tento účinek je poměrně bolestivý, proto se provádí v lokální anestezii. Po odeznění anestezie bolest ještě nějakou dobu přetrvává. Elektrokoagulace má poměrně vysoké procento účinnosti – až 95%, zatímco míra relapsu je pouze 19-24%.
2. Odstranění kondylomů pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln (přístroj Surgitron) – bezkontaktní metoda, která umožňuje odstranit výrůstky na sliznici nekrvavým a relativně bezbolestným způsobem. Jednou z výhod metody je malá velikost zóny postkoagulační nekrózy tkáně, což má pozitivní vliv na dynamiku procesu obnovy. Na rozdíl od jiných chirurgických metod pro odstranění kondylomů má radionůž schopnost přesně kontrolovat hloubku expozice, což činí tuto metodu nejméně traumatizující s poměrně vysokou účinností (90-95%). Z hlediska četnosti recidiv lze tuto metodu přirovnat k elektrokoagulaci.
3. Kryodestrukce — podstatou této metody je, že vlivem kapalného dusíku dochází ke krystalizaci intracelulární tekutiny (cytoplazmy). Tento proces vede k nevratnému poškození buněk postižené oblasti sliznice malých stydkých pysků. Procedura zahrnuje 3-4 krát zmrazení (s následným rozmražením) ložisek kondylomatózy. Cryodestruction je bezpečná, levná a relativně bezbolestná metoda odstraňování genitálních bradavic, je dobře snášena a prakticky nevede ke vzniku pooperačních jizev. Klinická účinnost této metody je 78–90 %, výskyt relapsů po kryodestrukci je 25–40 %. Metoda nevyžaduje anestezii, je přijatelné použití lehkých anestetik.
4. Metoda laserového odstranění kondylomů — princip jeho činnosti je založen na přeměně světelných vln na tepelnou energii, což má za následek okamžité zahřátí intracelulární tekutiny s následnou destrukcí infikovaných buněk. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Mezi nevýhody této metody patří relativně vysoká cena a nižší účinnost oproti výše uvedeným metodám (50-70 %). Navíc po odstranění kondylomů pomocí laseru zůstává bolest v místě expozice poměrně dlouho a riziko deformací jizvy je také poměrně vysoké.
5. Chirurgická excize – odstranění kondylomů pomocí běžného skalpelu. Tato metoda se používá poměrně zřídka. Indikace pro jeho použití jsou relapsy po eliminaci kondylomových formací jinými prostředky. Výhodou této metody je nízká frekvence recidiv, nevýhodou je však výrazné traumatizace tkání s následným jizvením.

Metoda chirurgického odstranění kondylomů může vyřešit pouze estetické problémy pacienta (nebo anatomické problémy s výraznými výrůstky). Bohužel se s jeho pomocí nelze zbavit přítomnosti papilomaviru.

Existují dvě taktiky pro léčbu kondylomatózy:

• pozorný (potvrzená přítomnost viru při absenci klinických projevů nebo izolovaných výrůstků, které nezpůsobují nepohodlí). Klinický průběh kondylomatózy je značně nepředvídatelný. Schopnost kondylomů samy vymizet je během prvních dvou let onemocnění asi 50 %. Ve prospěch pozorování bez pokusů o léčbu onemocnění přitom hovoří i vysoká pravděpodobnost pooperačních relapsů.
• taktika aktivní léčby (včetně konzervativních metod léčby a chirurgického odstranění kondylomů).