Zatímco je plod v děloze, může zaujmout jakoukoli polohu, ale než začne porod, dítě musí otočit hlavičku dolů. Prezentace plodu koncem pánevním je jednou z možností umístění dítěte do dělohy matky. V tomto případě se zdá, že plod „sedí“ v děloze a jeho hlava směřuje nahoru. Typicky je tento stav považován za normální do 32. týdne, po tomto období je projev pánve klasifikován jako patologie. Prezentaci pánve může určit pouze gynekolog při vyšetření nastávající maminky nebo.
Prezentace plodu koncem pánevním je jednou z možností polohy dítěte v děloze. V tomto případě se zdá, že plod „sedí“ v děloze a jeho hlava směřuje nahoru. Normálně je prezentace koncem pánevním pozorována do 32. týdne, po tomto období je tato poloha plodu považována za patologickou. Prezentaci pánve může určit pouze gynekolog při vyšetření nebo na základě výsledků ultrazvuku. Pokud je dítě nesprávně umístěno, může lékař předepsat speciální cvičení nebo provádět manipulace, aby zajistil správnou polohu plodu. Pro zjištění, zda miminko zaujalo správnou polohu k porodu, je nutné absolvovat vyšetření u gynekologa a ultrazvuk ve 32-34 týdnu.
Typy prezentace plodu koncem pánevním
- gluteální;
- chodidlo
V prezentaci koncem pánevním se při porodu jako první objeví zadečky dítěte. V tomto případě jsou jeho nohy umístěny podél těla a narovnány v kolenou. V takové situaci můžeme říci, že žena má štěstí, protože v tomto případě prakticky nepotřebuje další pomoc a riziko komplikací je minimalizováno. Při smíšené prezentaci pánve se mohou objevit nohy a pánev současně.
Prezentace nohou je považována za nepříznivější. Podle statistik se takto rodí až 15 % dětí s prezentací koncem pánevním. V poloze chodidel se v porodních cestách objevují jako první nohy, nikoli pánev. Obvykle se v případě prezentace nohy provádí císařský řez.
zavolej teď
Enrol k porodníkovi-gynekologovi
Vyberte čas
Příčiny prezentace závěru
Existuje mnoho důvodů, které způsobují prezentaci plodu koncem pánevním, ale nejběžnější jsou:
- polyhydramnion – obvykle je v tomto případě dítě vysoce mobilní a jednoduše nemá čas zaujmout požadovanou polohu v době narození;
- oligohydramnios – v tomto případě je schopnost dítěte změnit svou polohu omezená, v důsledku čehož dítě prostě nemůže zaujmout fyziologickou pozici;
- těhotenství s dvojčaty – v tomto případě je pro děti velmi obtížné se pohybovat kvůli nedostatku místa, stojí za zmínku, že „tradiční“ cefalická prezentace plodu u vícečetných těhotenství je vzácná, bez ohledu na týden těhotenství;
- zapletení s pupeční šňůrou – někdy se velmi aktivní miminko dokáže zavinout do pupeční šňůry tak pevně, že je pro něj zcela nemožné zaujmout správnou polohu pro porod;
- děložní patologie – některá onemocnění dělohy (například myomy) mohou přímo ovlivnit polohu plodu.
V některých případech, za přítomnosti výše popsaných problémů, může prezentace plodu koncem pánevním představovat následující nebezpečí:
- předčasný porod;
- hypoxie – pokud dítě v poloze koncem pánevním sevřelo pupeční šňůru;
- těžký porod s rizikem poranění matky i dítěte.
Diagnostika prezentace pánve
Nechte si poradit od odborníka:
Je téměř nemožné samostatně podezřívat plod koncem pánevním bez pochopení porodnictví a gynekologie. Navíc by taková situace před určitým obdobím neměla nastávající maminku vůbec trápit. První příznaky projevu pánve v děloze obvykle určí porodník během vyšetření ve 32.–34. týdnu. V tomto případě lékař věnuje pozornost oblasti, kde je slyšet srdeční tep dítěte, a prohmatává břicho. Pokud příznaky naznačují projev plodu koncem pánevním, předepíše odborník doplňující vyšetření, které jeho závěr buď potvrdí, nebo vyvrátí.
Existuje několik metod, které zkušení porodníci používají k určení přítomnosti projevu koncem pánevním u plodu.
- Za prvé se jedná o vizuální prohlídku a prohmatání břicha. Obvykle není pro odborníka obtížné určit polohu, kde je hlava dítěte a kde jsou jeho nohy. Kromě toho se porodník může uchýlit k poslechu srdce. Pokud jsou jeho zvuky slyšet nad pupkem, pak je dítě v poloze koncem pánevním. Jedná se o nejjednodušší a nejdostupnější metodu výzkumu a diagnostiky.
- Za druhé, porodník může určit vzhled plodu a umístění hlavičky v okamžiku začátku porodu. Typicky se k této metodě přistupuje v případě, že je žena urgentně přijata k porodu a nemá žádné informace o předchozích vyšetřeních a poloze plodu – pánevní nebo cefalické. V tomto případě specialista cítí polohu dítěte přes vagínu.
- Za třetí, ultrazvuk je považován za nejspolehlivější a nejspolehlivější metodu. Pro prezentaci koncem pánevním je nejlepší provést ultrazvuk ve 32-34 týdnu, kdy miminko zaujme svou konečnou polohu.
Prezentace plodu koncem pánevním se vyskytuje u 3–5 % těhotných žen. Plod obvykle mění svou polohu několikrát během dne. V normálním průběhu těhotenství je do 22.–24. týdne plod polohován hlavičkou dolů, tato poloha zůstává nestabilní přibližně do 35. týdne.
Pokud se do této doby plod ustálí v poloze koncem pánevním, pak s největší pravděpodobností porod také proběhne v poloze koncem koncem. Prezentace plodu koncem pánevním se zjišťuje zevním vyšetřením, vaginálním vyšetřením a ultrazvukem.
Příčiny prezentace závěru:
- Překážky usazení hlavičky plodu (abnormální tvar pánve, děložní myomy v dolním segmentu, placenta previa nebo její nízké umístění, nádory vaječníků a jiných pánevních orgánů).
- Zvýšená pohyblivost plodu s opožděným vývojem, polyhydramnion, nedonošenost.
- Omezená pohyblivost plodu v důsledku krátkého pupečníku, zapletení kterékoli části těla plodu s pupeční šňůrou, oligohydramnion, abnormální tvar dělohy (sedlovitá nebo dvourohá děloha, přítomnost přepážky v děloze).
- Změny tonusu dělohy (snížený tonus horních segmentů a hypertonicita dolního segmentu), což je způsobeno přítomností jizvy na děloze a předchozími zánětlivými procesy.
Prevence
K zabránění prezentace plodu koncem pánevním se rizikovým ženám od 22. týdne těhotenství předepisují antispasmodika. K prevenci velkých plodů je také předepsána dieta. Pokud je po 35. týdnu těhotenství zjištěna prezentace plodu koncem pánevním, doporučuje se ženě provést speciální cvičení k převedení plodu do cefalické prezentace.
Prezentace plodu koncem pánevním a porodu
Ve 38.–39. týdnu těhotenství bude žena požádána, aby šla do nemocnice a připravila se na porod. Po vyšetření je zvolen způsob porodu, který závisí na váze a pohlaví plodu, typu prezentace pánve (koneční, noha nebo smíšená), velikosti pánve, přidružených onemocněních a gestačním věku.
Prezentace plodu koncem pánevním je indikací k císařskému řezu, pokud je hmotnost plodu vyšší než 3500 g, je přítomna jizva na děloze, placenta previa, anatomicky úzká pánev, chodidlo nebo smíšená prezentace plodu. Bylo zjištěno, že chlapci, kteří se narodili přirozeně v provedení koncem pánevním, mohou utrpět poranění varlat během porodu, takže císařský řez je také vhodnější pro plod mužského pohlaví.
Při výběru vaginálního porodu se provádí prenatální příprava a ženě jsou předepsány obnovující a antispasmodické léky.
Prezentace osteopatie a pánve
Cílem osteopata je v první řadě identifikovat a pokusit se eliminovat ty faktory, které brání dítěti v otočení hlavou dolů.
Další fází je práce s dělohou. Provádějí se techniky, které zlepšují elasticitu dělohy, zlepšují prokrvení, potažmo výživu plodu. Výsledkem je, že děloha se stává měkčí a prostornější, což usnadňuje přeměnu v cefalickou prezentaci.
Poté osteopat „poslouchá“, kde se dítě může pohybovat nejsvobodněji, poskytne mu oporu a vyzve ho ke změně polohy. Pokud se miminko volně vznáší, vytvoří se mu nový opěrný bod atd.
Hlavní podmínkou bezpečnosti zákroku je „žádné násilí“, vše probíhá osteopaticky, tedy s ohledem na tkáně, tělo (organismy) jako celek, bezbolestně, bez fyzické námahy, taktně. Pohyb směřuje k větší svobodě.
Optimální načasování pro takový obrat je 33-36 týdnů těhotenství. Za zvýhodněných podmínek je to možné i ve 38. týdnu.
Porod hlavičkou napřed je fyziologickější a ne každá porodnice porod pánví podstoupí. Pokud tedy dítě nemá pádné důvody sedět se sklopeným zadečkem, je vhodné vyzvat ho, aby otočilo hlavu směrem k východu.
