Její třiašedesátiletá matka podle ní nedávno podstoupila operaci odstranění žlučníku a byla přijata k rekonvalescenci na chirurgické oddělení. „V pondělí 63. prosince večer jsem k ní přišel. Podíval jsem se – švy byly zpracovány, ale místo lepicí náplasti na obvazech byla obyčejná kancelářská páska! Jak je vůbec možné, že se to děje na chirurgickém oddělení, kde se léčí pooperační pacienti? Kde je sterilita? – rozhořčila se žena.
Ne, je to průšvih, samozřejmě, o tom není pochyb. Ale je pár bodů, které potřebujete vědět.
Lidská kůže je normálně pokryta sekrety mazových a potních žláz. Ve skutečnosti byly tytéž mazové žlázy vytvořeny evolucí, aby vylučovaly komplex látek, které jsou na jedné straně odpadními produkty (zkrátka je to hovínko) a na druhé straně vytvářejí ochrannou vrstvu. Lidský epitel (tj. kůže) se skládá z buněk, které postupně odumírají a odlupují. Pot po odpaření vlhkosti vytváří prostředí, které drží odumřelé kožní buňky na místě a vytváří „ochranný obal“.
Sloni, kteří unikají hmyzu, vypadávají v bahně – lidé, kteří unikají před mikroby, prostě se potí, pěstují své vlastní mikrobiální kultury.
Speciálně pro krásky – provedením procedury „hloubkového čištění pleti“ eliminujete přirozenou ochranu, což vede k tomu, že se vaše tělo stává náchylným k infekci přes kůži. Ty samé „otevřené póry“, které „dýchají“ – jsou přirozenou cestou do těla pro různé mikroby a další věci. To samozřejmě neznamená, že byste se neměli mýt vůbec – ale znamená to, že běžné toaletní mýdlo nebo šampon úplně stačí.
V tukové vrstvě tvořené mazovými a potními žlázami žije obrovské množství mikroorganismů. Jsou jich tam legie. A také tam žijí různí tvorové jako mikrobrouci, obecně – člověk je celý svět. S mnoha stovkami biologických druhů. Kluci, takhle se to stalo evolučně, víte? To platí pro všechny. Navíc to všechno je vzpoura života – je to opravdu vzpoura. Mikrobi se neustále navzájem požírají. A když nějaký mikrob na řádění v naději, že se nažere a rozmnoží, skončí v této krčmě, na této oslavě života, okamžitě se stane potravou. Je požírán. S droby.
Tip – mnoho kožních onemocnění je spojeno s tím, že kožní mikroflóra je narušena zejména nadměrnými „hygienickými“ postupy. To umožňuje nestandardním organismům, které se dostanou na vaši kůži, přežít a rozmnožovat se tím, že se na vás živí. Příliš časté mytí je stejně škodlivé jako nemytí vůbec.
To mimochodem znamená, že v některých případech je možné vyléčit kožní onemocnění infikováním kůže „správnými“ mikroby.
Vstup mikrobů z kůže do těla, nazývaný „sepse“, je přirozeně nezdravý. Ale musíte mít na paměti, že lidská kůže není nikdy „sterilní“. I když si chirurg před operací myje ruce, mikroorganismy stále zůstávají v pórech kůže. Jejich počet je pouze takový, že pokud se náhodou dostanou do otevřené rány, nestihnou se tam zakořenit, protože jsou okamžitě absorbovány leukocyty a bakteriofágy. Sterilita není věcí absolutní čistoty, ale kvantity.
Mimochodem, při závažných poruchách imunity (například radiační poškození imunitního systému) se pacientům daří umírat v těch nejsterilnějších místnostech. Říká se tomu „autoinfekce“, tedy patologické rozmnožování mikroflóry a mikrofauny již přítomné v těle a na těle, které již není řízeno obrannými mechanismy těla.
Zda je obvaz sterilní nebo ne a zda je sterilní pro konkrétního pacienta dostatečně, je otázka související s počtem mikrobů, nikoli s jejich přítomností či nepřítomností.
Před řezáním chirurg připraví kůži v blízkosti budoucího operačního pole. Přitom právě mikroby, které se mohou do rány dostat, jsou z kůže odstraněny nebo na kůži usmrceny. Na okrajích rány je situace sterilní (nezapomeňte, že jde o množství). Během operace není narušena sterilita rány. Po operaci se rána překryje obvazem, jehož účelem je zablokovat přístup mikrobů VENKU, tedy ze vzduchu a před cizími předměty (ložní prádlo). Mikroby zůstávající na neošetřeném povrchu kůže se postupně množí a přibližují k ráně – to vše se děje POD obvazem bez ohledu na jeho sterilitu. V období tvorby srůstů, srůstání okrajů rány, počet mikrobů nestačí k infekci a jsou zevnitř rány odstraněny sekretem lymfy, které jsou absorbovány obvazem.
Pokud je tedy rána sešitá a je na ni umístěn sterilní obvaz, tampon nebo něco jiného, je (v rozumných mezích) jedno, čím je tento obvaz zajištěn. Vlastně i s rezavým ostnatým drátem.
Nyní o sterilitě obvazu, náplasti a pásku. Vezmeme sterilní baktericidní náplast (na malé rány):
Lepicí vrstva je pokryta papírem. Pokud se při rozbalování takové lepicí náplasti dotknete lepicí vrstvy prstem – a z mé zkušenosti vyplývá, že se to děje VŽDY – tak v místě kontaktu již mikroby z vaší pokožky přešly na vrstvu lepidla. A pokud jste se tamponu (malého bílého) dotkli, znamená to, že už jsou na tamponu. Nezáleží na tom, kolik radiace byla náplast sterilizována ve výrobním závodě – mikroby jste již uvedli na „sterilní“ povrch.
Na sterilitě náplasti, která se používá k fixaci obvazů, v podstatě nezáleží.
Scotch tape je polymerová fólie potažená lepicí vrstvou. Fólie i lepidlo jsou vyráběny umělými chemickými prostředky. Pomocí všemožných chemických reakcí, z nichž žádná není pro mikroby zdravá. To se provádí na zařízení, které neobsahuje jedinou část, která je živnou půdou pro mikroby. Bez jakýchkoliv speciálních postupů je sériová páska již maximálně sterilizovaná, rozumíte?
Pokud vložíte kousek pásky (kde jste se ho nedotkli prsty) do Petriho misky s agarem a sterilní obvaz vložíte do jiné misky, výsledek se příliš neliší – a pouze pokud jste dříve třete prsty po VNĚJŠÍ STRANĚ pásky (což je v každém případě aseptické) nebo uchopte lepidlo.
Na základě všeho výše uvedeného je třeba říci, že použití pásky k zajištění obvazu na ráně po operaci je bezpečné. Ano, to je špatně, není to dobrý život – ale pro pacienta je bezpečné, pokud je obvazový materiál fixovaný páskou sterilní, rána byla ošetřena správným způsobem a operace probíhala ve sterilním operačním místnosti a se sterilními nástroji.
To není správné.
Ale je to bezpečné.
Problematika nedostatku obvazových materiálů na tomto konkrétním chirurgickém oddělení tedy souvisí s otázkou ekonomické aktivity. Ale o chirurgovi jako lékaři nemohou být žádné otázky. Vzhledem ke dvěma alternativám, tedy k převazu materiálem, který k tomu není určen, nebo neobvazem vůbec, zvolil chirurg správně. Obvaz byl proveden v souladu s hygienickými a hygienickými normami. Pacient žije.
A bez obvazu by došlo k sepsi a pacient by zemřel.
Jedná se tedy o otázku ekonomické odpovědnosti, otázku administrativní odpovědnosti, nikoli však otázku lékařské odpovědnosti.
12. prosince na jedné ze sociálních sítí zveřejnila obyvatelka Blagověščenska fotografie z chirurgického oddělení městské klinické nemocnice. Po operaci k odstranění matčina žlučníku byl sterilní obvaz zajištěn lepicí páskou.
Na sociálních sítích zveřejnila dcera pacienta příspěvek s následujícím obsahem: „Moje matka leží v 1. městské nemocnici. Podstoupila operaci, po resuscitaci byla převezena na chirurgické oddělení. Včera mě matka požádala, abych přinesl náplast, nechápal jsem proč, ale neptal jsem se. Když jsem dorazil do nemocnice, byl jsem upřímně zděšen. Švy byly zpracovány, ale místo náplasti byla přes obvazy obyčejná papírnická páska. Jak je vůbec možné, že se to děje na chirurgickém oddělení, kde se léčí pooperační pacienti? Kde je sterilita? Lepicí páska, jen papírnická páska. Taková je situace. Moc děkuji lékařům za odvedenou práci, chápu, že není v jejich silách cokoliv napravit. Ale kam se dívá naše ministerstvo zdravotnictví?
Lékaři to vysvětlili chybějící náplastí. Fotografie a příspěvek skončily v místních médiích a poté ve federálních publikacích. Poté, co se lidé začali k situaci aktivně vyjadřovat, včetně obhajoby lékařů, odmítl autor příspěvku s novináři komunikovat.
Ministerstvo zdravotnictví Amurské oblasti přispěchalo s vysvětlením, že situace se spotřebním materiálem souvisí s finančními potížemi končícího finančního období. Zbývající patche prostě nebyly včas přerozděleny z jednoho oddělení do druhého.
Ve stejný den, kdy byla zveřejněna stížnost pacientovy dcery, byl zaměstnancům této nemocnice představen nový manažer – prozatím v jednající funkci. Jedna událost však není spojena s druhou.
„Hlavní lékař BGKB je na nemocenské. Jako vedoucí lékař bude ode dneška působit Andrej Valerijevič Rogovčenko. Všichni ho znáte, v BGKB pracuje od své stáže, od roku 1998, je primářem chirurgického oddělení. Žádám vás, abyste mu pomohli. V nemocnici vždy byly a budou otázky a problémy – lze je vyřešit pouze společně,“ řekl týmu krajský ministr zdravotnictví. Andrej Subbotin. A ve stejný den na konferenci Amurské lékařské komory označil situaci v místním zdravotnictví za „nevyváženou“:
Nedokážu si ani představit, co se musí stát, abychom byli schopni v klidu zacházet s lidmi.
– Kvalita lékařské péče a spokojenost občanů se zdravotnickou činností jsou stále nevyvážené. Existují pro to důvody, často nezávislé na šikovnosti lékařů a úsilí zdravotnických úřadů. To jsou personální záležitosti. Jedná se o nedostatečně rozvinutou konsolidaci v lékařské komunitě. To je konečně specifičnost tohoto odvětví, které je zodpovědné za snad nejcitlivější problémy každého člověka. Reakce na všechny naše činy proto nutně vyvolává ve společnosti spoustu ohlasů.
Vedoucí městské nemocnice Sergej Petruchin neobdržel oznámení o propuštění. Zda se po nemocenské vrátí do práce, zatím není jasné.
„Poslední věc, kterou bych rád udělal, je vyluštit tuhle křížovku na nemocenské,“ komentoval Petrukhin místním novinářům zprávu o svém propuštění.
Poté, co se příběhu s páskou dostalo široké publicity, úřady nařídily komplexní kontrolu BGKB. Poznamenávají, že opakovaně dostávali „negativní zpětnou vazbu od pacientů“ – od používání pásky až po odmítání pomoci lidem s příznaky zápalu plic.
– Změnili člověka, ale systém zůstal stejný. Přestanou najednou optimalizovat? “Velmi o tom pochybuji,” řekl lékař z jednoho z místních lékařských ústavů pod podmínkou anonymity. – Stejně jako všechno nakoupili nejlevněji a za minimum, tak to bude. Nedokážu si ani představit, co se musí stát, abychom mohli v klidu zacházet s lidmi a nevyplňovat nekonečné papírování. Někdy ale uděláte ústupky lidem v rozporu s normami pro jejich vlastní dobro a oni na vás hází bláto. Víte, kolik vysvětlujících poznámek píšu po tak humánním přístupu k lidem?! Je nemožné popsat neustálý tlak, pod kterým pracujeme.
Zdravotnický personál za to nemůže, hanba celému systému
Ne všichni pacienti si ale na know-how ze strany zdravotníků místní nemocnice stěžují. Někteří dokonce sami žádají, aby použili pásku, protože je „silnější než náplast a nezanechává podráždění“. Zde je to, co zaměstnanci zdravotnických zařízení a bývalí pacienti uvedli na sociálních sítích:
„Sám jsem na to narazil před rokem. Nechápu, co je na tom špatného.”
“Byl jsem propuštěn z operace 21. listopadu a také mě přelepili páskou a řekli, že náplast došla.”
“Zdravotnický personál kupuje lepicí pásku na vlastní náklady.”
„V srpnu jsem byl také na operaci. Řekli, že odstranění pásky bude méně bolestivé.”
“I s dobrou německou náplastí jsem měl popáleniny a podráždění, ale s lepicí páskou ne.”
“Před 12 lety jsem byl na operaci a byl jsem také alergický na hypoalergenní náplast; na obvazy jsem použil pásku.”
Sestra na dětské urologii Olga Mishchenko:
“Dělají to proto, aby obvaz lépe držel, protože náplast nedrží.”
Zdravotní pracovnice Elena Filonova:
“Pacientů je hodně, proto se tato náplast rozlétává, musíme se ze situace dostat.”
“Zdravotnický personál za to nemůže, je to ostuda celého systému.”
Mnozí se však domnívají, že použití pásky místo lepicí náplasti je nepřijatelné (pravopis a interpunkce autorů).
„Ano, s touto situací brzy nepůjdeme do nemocnic, ale vystačíme si doma s improvizovanými prostředky, kde to převážeme páskou, kde to opravíme sešívačkou. Kde můžeme požádat přítele, aby poskytl anestezii?)))“
“A místo skalpelu papírnický nůž ♂️ v Rashce vědí vůbec, že rok 2018 se chýlí ke konci, a ne rok 1018?”
Jen pppt, žádná válka není. Úředníci tloustnou a lidi lepí super lepidlem
„Za prvé, páska není sterilní, za druhé není vzduchotěsná a za třetí, kde jsou všechny léky, které by tam měly být. Odpoví na to někdo?
„Co není lepicí páska? Dosáhli jsme toho. Inovace. Optimalizace”.
“Brzy budou švy sešity sešívačkou.”
„Je to Rusko. Je čas si na to zvyknout. “
“Jen pppt, žádná válka není.” Úředníci tloustnou a lidi lepí super lepidlem.“
„Je to ostuda – neexistuje žádný náplast! Ti, kteří poskytují nemocnice, nemají hlavu ani mozek.”
„Je to prostě těžké. Potopili jsme se až do konce.”
“Medicína a vzdělání v jakékoli respektující zemi by měly být na nejvyšší úrovni. Naše vláda si to přitom nemyslí a se záviděníhodnou vytrvalostí tlačí své lidi stále níž.”
„Zajímalo by mě, jestli dojdou chirurgické nitě (nebo jak se jim říká), použijí nit?
Jedním z nejčastějších problémů v amurských nemocnicích zůstávají fronty: abyste se dostali na schůzku, natož na provedení procedury, musíte počkat alespoň týden. Všechny tyto služby je zde však možné získat za poplatek ihned. Stejné vybavení a specialista bude okamžitě k dispozici pro klienta registru placených služeb.
“Od listopadu se snažím dostat na laparoskopii,” řekl jeden z pacientů. “Přišel jsem s bolestmi, šel jsem do tuctu kanceláří, absolvoval jsem spoustu testů a byl jsem odmítnut. Přijďte si prý po lednových prázdninách zopakovat nejdříve všechna vyšetření, protože tato už budou zastaralá.
Vyšetřovací oddělení vyšetřovacího výboru pro oblast Amur zahájilo vyšetřování po zprávách o pooperačním převazování páskou. Audit bude učiněn procesním rozhodnutím.
