Jakou pohlavně přenosnou nemoc nelze vyléčit?

Je známo, že pohlavním stykem se může přenášet více než 30 různých bakterií, virů a parazitů, včetně vaginálního, análního a orálního sexu. Některé pohlavně přenosné choroby mohou být také přenášeny z matky na dítě během těhotenství, porodu a kojení. Osm patogenů způsobuje nejvyšší výskyt STI. Z toho čtyři infekce – syfilis, kapavka, chlamydie a trichomoniáza – jsou v současnosti léčitelné. Zbývající čtyři infekce – hepatitida B, virus herpes simplex (HSV), HIV a lidský papilomavirus (HPV) – jsou virové povahy a nelze je vyléčit.

Kromě toho nedávno došlo k propuknutí nových infekcí, které mohou být sexuálně přenosné, včetně opičích neštovic, Shigella sonnei, Neisseria meningitidisviry Ebola a Zika a návrat opomíjených pohlavně přenosných chorob, zejména lymfogranuloma venereum. Dále komplikují poskytování adekvátních služeb prevence a kontroly STI.

Velikost problému

STI mají vážný negativní dopad na sexuální a reprodukční zdraví na celém světě.

Každý den se objeví více než 1 milion případů STI. V roce 2020 WHO odhaduje, že 374 milionů lidí bylo infikováno jednou ze čtyř STI – chlamydiemi (129 milionů), kapavkou (82 milionů), syfilis (7,1 milionu) a trichomoniázou (156 milionů). V roce 2016 se počet lidí nakažených genitálním herpesem odhadoval na více než 490 milionů lidí; Nicméně 300 milionů žen je infikováno HPV, hlavní příčinou rakoviny děložního čípku a také rakoviny konečníku mezi muži, kteří mají sex s muži. Celosvětový počet nositelů chronické hepatitidy B se odhaduje na 296 milionů lidí.

Onemocnění STI může mít vážné následky, které přesahují bezprostřední dopad infekce.

• STI, jako je herpes, kapavka a syfilis, mohou zvýšit riziko nákazy HIV.
• Přenos pohlavně přenosných chorob z matky na dítě může mít za následek narození mrtvého dítěte, neonatální smrt, nízkou porodní hmotnost a nedonošenost, sepsi, neonatální konjunktivitidu a vrozené anomálie.
• Infekce HPV způsobuje rakovinu děložního čípku a další rakoviny.
• Odhaduje se, že v roce 2019 zemřelo na následky infekce hepatitidou B 820 000 lidí, z nichž většina byla přímo způsobena cirhózou a hepatocelulárním karcinomem. STI, jako je kapavka a chlamydie, jsou hlavními příčinami zánětlivých onemocnění pánve a neplodnosti u žen.

Prevence STI

Jednou z nejúčinnějších metod ochrany před pohlavně přenosnými chorobami, včetně HIV, jsou kondomy, pokud jsou používány správně a systematicky. Kondomy, i přes svou vysokou účinnost, nechrání před pohlavně přenosnými chorobami, které způsobují extragenitální ulcerativní léze (tj. syfilis nebo genitální herpes). Kondomy by měly být používány, kdykoli je to možné, pro veškerý vaginální a anální sex.

Bezpečné a vysoce účinné vakcíny jsou dostupné proti dvěma virovým STI – hepatitidě B a HPV. Jejich vzhled byl důležitým krokem vpřed v oblasti prevence STI. Na konci roku 2020 byla vakcína proti HPV používána v rutinních očkovacích programech ve 111 zemích, z nichž většinu tvořily země s vysokým a středním příjmem. Odstranění rakoviny děložního čípku jako celosvětového problému veřejného zdraví vyžaduje dosažení vysokých cílů pro pokrytí HPV očkováním, diagnostiku a léčbu prekancerózních lézí a léčbu rakoviny do roku 2030 a poté je udržet na těchto vysokých úrovních po desetiletí.

Významného pokroku bylo dosaženo ve vývoji vakcín proti genitálnímu herpesu a HIV a řada kandidátů na vakcínu je již v raných fázích klinického vývoje. Přibývá důkazů, že vakcína proti meningitidě (MenB) může současně chránit před kapavkou. K vývoji vakcín proti chlamydiím, kapavce, syfilis a trichomoniáze je zapotřebí dalšího výzkumu.

Mezi další biomedicínská opatření k prevenci některých pohlavně přenosných chorob patří dobrovolná lékařská obřízka u dospělých mužů, použití mikrobiocidů a léčba partnerů. Pokračuje výzkum s cílem vyhodnotit přínosy a potenciální bezpečnost preexpoziční a postexpoziční profylaxe STI v kontextu antimikrobiální rezistence (AMR).

Diagnóza STI

STI jsou často asymptomatické. Příznaky, které se objeví, mohou být nespecifické. V tomto případě se pro laboratorní výzkum používají pouze vzorky krve, moči nebo biologického materiálu. Původce alespoň jedné STI může být lokalizován alespoň ve třech anatomických oblastech. To závisí na pohlaví pacienta a míře rizika při sexuálním kontaktu. Z tohoto důvodu často není možné určit konkrétní STI a není neobvyklé, že se pacient léčí se dvěma nebo více STI.

Přesné diagnostické testy na pohlavně přenosné choroby (s využitím molekulárních technologií) jsou široce používány v zemích s vysokými příjmy. Jsou zvláště důležité pro diagnostiku asymptomatických infekcí. Takové testy pro diagnostiku chlamydií a kapavky však obecně nejsou dostupné v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). I v zemích, kde jsou dostupné, je testování často drahé a málo rozšířené. Použití takových testů je často komplikováno dlouhými čekacími dobami na výsledky. To může komplikovat následnou péči a vést k neúplné péči nebo léčbě.

Na druhou stranu jsou dostupné levné rychlé testy na syfilis, hepatitidu B a HIV. V prostředí s omezenými zdroji se často používá rychlý test na syfilis a duální rychlý test HIV/syfilis.

Vyvíjí se řada dalších rychlých testů, které mohou zlepšit diagnostiku a léčbu pohlavně přenosných chorob, zejména v prostředích s nízkými zdroji.

léčba STI

V současné době existují účinné způsoby léčby některých pohlavně přenosných chorob.

• Tři bakteriální STI (chlamydie, kapavka a syfilis) a jedno parazitické STI (trichomoniáza) jsou většinou vyléčitelné současnými režimy jednodávkových antibiotik.
• U herpesu a HIV jsou nejúčinnějšími dostupnými léky antiretrovirová léčiva, která dokážou ovlivnit průběh onemocnění, aniž by však zajistily úplné vyléčení.
• Antivirotika pro léčbu hepatitidy B pomáhají potlačit virus a zpomalit poškození jater.

V posledních letech se antimikrobiální rezistence STI, zejména kapavky, zvýšila, čímž se zúžil rozsah léčebných možností. Program sledování antimikrobiální rezistence gonokoků (GASP) identifikoval vysokou míru rezistence k infekcím vůči mnoha antibiotikům, včetně chinolonu, azithromycinu a cefalosporinů s rozšířeným spektrem, což jsou léky „poslední řady“. (4).

Antimikrobiální rezistence je někdy, i když méně často, pozorována u jiných STI, jako např Mycoplasma genitalium.

Poskytování péče pacientům s STI

U LMIC se léčba volí poté, co jsou bez laboratorního testování identifikovány přetrvávající, snadno rozpoznatelné známky a příznaky infekce. Tento syndromický přístup k léčbě často využívá klinické algoritmy a konkrétní infekce je diagnostikována poskytovateli zdravotní péče na základě pozorovaných syndromů (např. vaginální/uretrální výtok, přítomnost genitálních vředů atd.). Syndromická terapie je jednoduchou možností léčby ve stejný den, která nevyžaduje drahé nebo obtížně dohledatelné testy u symptomatických pacientů. Tento přístup však může vést ke zbytečné léčbě a zmeškaným infekcím, protože většina STI je asymptomatická. V tomto ohledu pro zlepšení kvality diagnostiky WHO doporučuje, aby země postupně doplňovaly syndromickou terapii laboratorním vyšetřením. Tam, kde je k dispozici molekulární testování se zaručenou kvalitou, je léčba STI doporučována na základě laboratorních výsledků. Kromě toho jsou kritické strategie, které poskytují screening STI skupinám s vyšším rizikem infekce, včetně sexuálních pracovníků, mužů, kteří mají sex s muži, určitých dospívajících a těhotných žen.

Důležitou součástí léčebné práce s pacienty s STI, zaměřené na prevenci přenosu infekce a prevenci relapsů, je léčba jejich sexuálních partnerů.

Boj proti šíření pohlavně přenosných chorob po celém světě

Změna chování je náročná

Navzdory rozsáhlému úsilí o nalezení jednoduchých intervencí, které mohou snížit rizikové sexuální chování, zůstává změna chování náročná.

Prostřednictvím informací, vzdělávání a poradenství mohou lidé lépe rozpoznat příznaky pohlavně přenosných chorob a častěji vyhledávat pomoc a také povzbudit své partnery, aby vyhledali pomoc. Širší a účinnější implementaci výše uvedených opatření bohužel brzdí nízká informovanost veřejnosti, nedostatečné školení zdravotnických pracovníků a rozšířené společenské stigma vůči pohlavně přenosným chorobám.

Screeningové a léčebné služby STI zůstávají nedostatečně rozvinuté

Lidé hledající screeningové a léčebné služby STI čelí mnoha výzvám. Patří mezi ně nedostatek zdrojů, stigma a nízká kvalita služeb, které často vyžadují hotové výdaje.

Některé populace s nejvyšším výskytem pohlavně přenosných chorob, jako jsou sexuální pracovníci, muži, kteří mají sex s muži, lidé injekčně užívající drogy, vězni, mobilní populace a dospívající v zemích s vysokou zátěží HIV, často nemají přístup k adekvátní zdravotní péči v pohodlném prostředí. podmínky.

V mnoha zemích se péči o STI nevěnuje dostatečná pozornost a financování. To ztěžuje testování na asymptomatické infekce, vede k nedostatku kvalifikovaného personálu, omezuje rozvoj laboratorních zařízení a způsobuje nedostatek základních léků.

Činnosti WHO

• rozvíjí globální cíle, normy a standardy v oblasti prevence, diagnostiky a léčby STI;
• podporuje posouzení ekonomické zátěže pohlavně přenosných chorob a posílení dohledu nad těmito infekcemi;
• provádí globální monitorování antimikrobiální rezistence kapavky; A
• vede vývoj globálních výzkumných cílů v oblasti pohlavně přenosných chorob, včetně vývoje diagnostických testů, vakcín a doplňkových léků pro léčbu kapavky a syfilis.

V rámci těchto cílů WHO poskytuje podporu zemím v následujících oblastech:

• rozvoj národních strategických plánů a směrnic;
• vytváření podpůrného prostředí pro lidi, aby mohli diskutovat o pohlavně přenosných chorobách, osvojovat si bezpečnější sexuální praktiky a vyhledávat léčebné služby;
• rozšíření působnosti primární prevence (dostupnost a používání kondomů apod.);
• hlubší integrace služeb souvisejících s STI do primární zdravotní péče;
• zvýšení přístupu ke kvalitní péči zaměřené na STI;
• podpora provádění testování v místě péče;
• zlepšení a rozšíření účinných zdravotních intervencí, jako je očkování proti hepatitidě B a HPV a screening na syfilis mezi prioritními populacemi;
• posílení kapacity pro sledování trendů STI; A
• monitorování a reakce na AMR u kapavky.

1. James C, Harfouche M, Welton NJ a kol. Virus Herpes simplex: odhady globální prevalence a incidence infekce, 2016. Bull World Health Orgán. 2020;98(5):315-329.
2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Globální statistika rakoviny 2018: GLOBOCAN odhady incidence a mortality na celém světě pro 36 rakovin ve 185 zemích. CA Cancer J Clin. listopad 2018;68(6):394-424. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. červenec 2020;70(4):313.
3. Unemo M, Lahra MM, Escher M, Eremin S, Cole MJ, Galarza P, Ndowa F, Martin I, Dillon JR, Galas M, Ramon-Pardo P, Weinstock H, Wi T. Globální dohled WHO na antimikrobiální rezistenci (GASP/GLASS ) pro Neisseria gonorrhoeae 2017-2018: retrospektivní observační studie. Lancet Microbe 2021; 2:e627-36

Pohlavně přenosné nemoci jsou lidstvu známé tak dlouho jako samotné sexuální vztahy. Poprvé byly zmíněny ve starověkých pracích lékařů v Římě a Řecku. Příznaky STD jsou nejčastěji specifické, ale často jsou onemocnění asymptomatická, což může ztěžovat diagnostiku. Moderní léčebné metody umožňují, aby se člověk plně zotavil, pokud přísně dodržuje všechny předpisy lékaře. Ale sexuálně přenosné nemoci negativně ovlivňují funkčnost reprodukčního systému, což může vést k absolutní nebo sekundární.

Pohlavně přenosné nemoci mají charakteristický rys: lze se jimi nakazit pouze nechráněným pohlavním stykem, i když existují určité výjimky. V medicíně jsou zkráceny jako STD nebo STI. Venerologie zná 20 podobných patologií, ale nejčastěji je diagnostikováno pouze 5 typů:

• Trichomoniáza. Jedná se o bakteriální infekci přenosnou pohlavním stykem, u žen je při průniku patogenu postižena pochva, u mužů je postižena močová trubice. Onemocnění často probíhá bez výrazných příznaků, první příznaky se mohou objevit až 20 dní po infekci.
• Syfilis. Způsobeno spirochetami, přenášenými jakýmkoliv typem pohlavního styku. První příznaky tohoto typu pohlavně přenosné choroby se objevují 10. den po infekci, ale často jsou vnímány jako příznaky jiných onemocnění nebo nejsou vůbec zaznamenány. Pokud není sexuálně přenosná infekce léčena v první fázi, pokračuje v progresi a dosahuje stupně 2 a 3 závažnosti. Třetí je považován za nejtěžší, protože je doprovázen částečnou paralýzou, srdeční dysfunkcí a duševními poruchami.
• Kapavka. K infekci dochází v důsledku pronikání patogenní bakterie gonokoka do lidského těla. Charakteristickým rysem této pohlavně přenosné choroby je snadná léčba, ale pokud neexistuje žádná terapie, nelze se vyhnout závažným komplikacím. Kapavou se mohou nakazit nejen dospělí při nechráněném pohlavním styku, ale také novorozenci procházející porodními cestami, pokud je matka nemocná tímto typem pohlavně přenosné choroby.
• Chlamydie. Pohlavně přenosná nemoc při orálním, genitálním a análním nechráněném kontaktu. U žen pronikají bakterie do tkání děložního čípku, což způsobuje zánět. U mužů se infekce projevuje jako zánět močové trubice se specifickými příznaky a nadvarlete.
• Genitální opar. Nemoc, která se nepřenáší pouze sexuálně – infekce se může do těla dostat drobným poškozením kůže. Původcem onemocnění je herpes virus typu 2. Zvláštností onemocnění je, že po objevení prvních příznaků se po několika dnech pohoda člověka zcela obnoví. Problém je však v tom, že virus zůstává v těle po celý život a pravidelně se zhoršuje.

Příznaky STD

Všechny pohlavně přenosné choroby mají své vlastní specifické příznaky, ale existují také obecné příznaky, které naznačují přítomnost pohlavně přenosné infekční choroby:

• Necharakteristický výtok z genitálií mužů a žen, konečníku nebo močové trubice. Mohou být nažloutlé, našedlé, mají hustou konzistenci, se „sraženými“ inkluzemi a nikdy nejsou průhledné.
• Hnusný zápach. Je považována za první příznak sexuálně přenosných chorob, zvláště charakteristických pro infekce bakteriální etiologie. Většina STD jsou záněty s tvorbou hnisavého exsudátu, který vyvolává výskyt příznaku.
• Pocit pálení a svědění různé intenzity. Přítomný v oblasti třísel a genitálií, u žen může obtěžovat vnitřek pochvy. Jeden z příznaků, který přesně ukazuje progresi zánětu.
• Bolestivý syndrom. Toto je necharakteristický znak pro pohlavně přenosné choroby, častěji chybí. Čas od času ale může potrápit ženy v podbřišku, muže ve varlatech a hrázi. Bolest při sexu, bolest a pocit pálení při vyprazdňování močového měchýře jsou jasným příznakem zánětu v urogenitálním systému.
• Kožní vyrážky. Charakteristické pouze pro některé pohlavně přenosné choroby. Mohou ovlivnit nejen oblast vnějších genitálií, ale také všechny části těla. Nejvýraznějším příkladem je chancre, který je známkou syfilis.
• Zvětšené lymfatické uzliny. Jedná se o nespecifický příznak, pouze potvrzuje přítomnost patologického ložiska v těle – takto reaguje lymfatický systém na zánět. Tříselné lymfatické uzliny se mohou nejprve zvětšit, pak, pokud neexistuje žádná léčba, se symptom rozšíří do dalších uzlin.

Výše uvedené příznaky téměř ve všech případech naznačují, že došlo k sexuálně přenosné infekci. I když byl pohlavní styk chráněn, stojí za to navštívit lékaře a nechat se otestovat – některé pohlavně přenosné choroby mohou být přenášeny jinými způsoby.

Příznaky STD u mužů

Známky sexuálně přenosných nemocí u mužů jsou často mírné – to je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury orgánů reprodukčního systému. Příznaky jsou často ignorovány, ale stále musíte navštívit lékaře – infekce sama o sobě „nevyřeší“ a nedostatek léčby je plný vážných komplikací. Jaké příznaky STD u mužů by vás měly varovat:

• Nesprávné močení. Příliš časté nutkání na toaletu, pocit bolesti přímo při močení naznačují, že došlo k infekci.
• Výtok z penisu. Mohou být hlenovité a hnisavé, hojné nebo řídké, narůžovělé a žluté. Téměř ve všech případech jsou doprovázeny nepříjemným zápachem.
• Snížená nebo chybějící sexuální touha. Během ejakulace a silného vzrušení může muž pociťovat bolest a pálení a ve spermatu mohou být přítomny krevní „provázky“.
• Vyrážka. Objevuje se v perineální oblasti a přímo na vnějších genitáliích a může mít různé tvary – od malých pupínků po chancre. Pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky, bude to jasný příznak pohlavně přenosné choroby.

Příznaky STD u žen

Příznaky u žen jsou vždy výrazné a liší se intenzitou:

• suchost pochvy;
• časté močení;
• atypický vaginální výtok;
• problémy s menstruačním cyklem;
• kožní vyrážky;
• bolest při pohlavním styku.

Diagnostika pohlavně přenosných chorob

Diagnostika pohlavně přenosných chorob je snadná, nejčastěji lékař dělá předběžný závěr na základě stížností pacientů – příznaky u mužů a žen jsou charakteristické, často specifické a fyzikální vyšetření umožňuje potvrdit předpoklady: pohlavní orgány s pohlavně přenosnými chorobami jsou oteklé, zarudlé. Je povinné provádět výzkum biomateriálů v laboratoři:

• PCR diagnostika a mikroskopie (slizniční nátěr);
• vyšetření krve a moči;
• bakteriální kultura.

Testy pro muže a ženy se neliší, protože v biologických materiálech odborníci identifikují původce pohlavně přenosné choroby a závažnost STD. Pokud testy na ženě nebo muži potvrdí předběžnou diagnózu, pak z laboratoře okamžitě přijde závěr ohledně identifikace konkrétních patogenních bakterií. To umožňuje vybrat nejúčinnější léky pro léčbu.

Léčba pohlavně přenosných chorob – obecné zásady léčebných předpisů

Po obdržení výsledků testů u mužů a žen potvrzujících přítomnost pohlavně přenosné choroby lékař předepíše léky – léčba STD se provádí pouze konzervativními metodami. Bez ohledu na to, kdo je pacient, léčba se bude řídit obecnými zásadami:

• antibakteriální léky jsou předepsány, pokud testy u muže nebo ženy potvrdí infekci sexuálně přenosnou chorobou bakteriologické etiologie;
• antivirotika – vhodná k léčbě pohlavně přenosných chorob, které jsou virového původu a toto bylo potvrzeno testy u ženy nebo muže;
• imunomodulátory, minerálně-vitamínové komplexy – jsou předepsány pro jakoukoli STD, bez ohledu na výsledky testů u muže nebo ženy.

Kromě toho mohou být předepsány hepatoprotektory – například pokud se léčí herpes. Zahrnuje použití silných antivirových léků a léčba může být „ránou“ pro lidská játra. Hepatoprotektory podpoří funkčnost orgánu a urychlí a usnadní terapii.

Pohlavně přenosné choroby jsou dobře prozkoumány, mají specifické příznaky a lze je snadno diagnostikovat pomocí standardních testů u mužů a žen. Léčba STD je konzervativní terapií, která dává pozitivní dynamiku i v případě, že je onemocnění diagnostikováno v pozdní fázi. Ale nedostatek léčby znamená nevyhnutelné komplikace, včetně těžkých duševních poruch a neplodnosti.