Při vyšetření pacienta lékař zřídka věnuje pozornost jeho nehtům. Mezitím charakteristické změny na nehtech mohou pomoci při diagnostice mnoha onemocnění vnitřních orgánů!
Struktura nehtu. Nehtová ploténka spočívá na nehtovém lůžku a roste v důsledku proliferace buněk epiteliální matrix – onychoblastů. Matrice nehtu je část epitelu nehtového lůžka, která se nachází pod lunulou (bílý proužek ve tvaru půlměsíce) a kořenem nehtu. Hranice matrice se nachází 7-8 mm proximálně k zadnímu záhybu nehtu. Nehtové lůžko je bohaté na krevní cévy, což nehtu dodává charakteristickou růžovou barvu. Nehtová ploténka je ze tří stran omezena nehtovými záhyby (zadní a boční). Stratum corneum epidermis zadního nehtového záhybu tvoří eponychium – supranehtovou ploténku, která uzavírá přístup ke kořeni nehtu
Mührke linky. Muhrkeho linie jsou dva bílé pruhy na nehtu, rovnoběžné
otvor. Jsou jasně viditelné na růžovém pozadí a při růstu se nepohybují
nehet Mührkeho linie jsou známkou hypoalbuminémie; po normalizaci hladin sérového albuminu mizí. Zvláště často jsou pozorovány u nefrotického syndromu. Příčina Mührkeho čar není známa
Terryho znak a dvoubarevný hřebík. Terryho znamení: Proximální dvě třetiny nehtu jsou bílé, distální třetina je růžová. Objeví se příznak
dosti vzácné, hlavně při srdečním selhání a jaterní cirhóze, doprovázené hypoalbuminémií. Dvoubarevný nehet: růžový nebo hnědý
distální polovina je ostře oddělena od mléčně bílé proximální poloviny nehtu.
Otvor není vidět. Dvoubarevný nehet se nachází u 10 % pacientů s urémií. Expresivita
příznaky nezávisí na závažnosti renálního selhání. Někteří specialisté
považovat oba příznaky za projevy stejné patologie
Modré nehty. Nehty získávají modrou a modrošedou barvu pod vlivem
antimalarika, minocyklin, dusičnan stříbrný, dále na hemochromatózu, Wilsonovu chorobu a alkaptonurii. Wilsonova choroba se dědí autozomálně recesivním způsobem a je charakterizována hromaděním mědi v játrech, mozku a dalších orgánech. Onemocnění obvykle začíná neurologickými poruchami (klidový třes a intenční třes, rigidita, spasticita, chorea). Později se objevují Kayser-Fleischerovy kroužky (usazování mědi v rohovce) a modré zbarvení lunuly nehtu. Alkaptonurie se dědí autozomálně recesivním způsobem a je charakterizována poruchou metabolismu tyrosinu a fenylalaninu v důsledku deficitu homogentisinázy. Když se kyselina homogentisová hromadí v tkáních,
vzniká ochronóza – hyperpigmentace skléry, modré skvrny na boltci a modrošedé zbarvení nehtů. Argyróza vzniká systematickým kontaktem se sloučeninami stříbra, včetně léčby dusičnanem stříbrným. Kůže získá šedomodrou barvu a dírky po nehtech zmodrají (jako u Wilsonovy choroby)
Syndrom žlutých nehtů. Syndrom zahrnuje triádu příznaků: dystrofii
a žluté zbarvení nehtů; patologie lymfatického systému (aplazie, lymfangiektázie, lymfedém, lymfangitida) a jakékoli onemocnění vnitřních orgánů. Nejčastěji se jedná o respirační onemocnění (bronchiektázie, pleurální výpotek) nebo zhoubné novotvary (lymfogranulomatóza, rakovina dělohy, melanom, non-Hodgkinův lymfom). Nehty jsou žlutozelené barvy, matné a neprůhledné, ztluštělé, zaoblené a rostou pomalu. Často jsou pozorovány otoky prstů a kotníků a někdy výrazný otok obličeje, ale i při silném otoku lymfografie vždy neodhalí patologii lymfatických uzlin
Koenenův nádor. Vzniká Koenenův nádor – periunguální fibrom
s tuberózní sklerózou. Proto, když jste objevili takový nádor, musíte pečlivě prostudovat rodinnou anamnézu, prozkoumat kůži, provést neurologické vyšetření a rentgen lebky. Tuberózní skleróza je dědičné onemocnění charakterizované změnami na kůži a nervovém systému. U některých pacientů je neurologické postižení minimální a jediným projevem onemocnění je Koenenův nádor. Nádor je nebolestivý. V případě porážky
Na zadním nehtovém záhybu se na nehtu objeví podélná rýha. Tuberózní skleróza
– nevyléčitelná nemoc. Lékařské genetické poradenství je indikováno pro rodinu pacienta
onycholýza. Onycholýza je oddělení nehtové ploténky od nehtu
box. Loupaná oblast se zdá být bílá a neprůhledná, ostře odlišná od růžové, zdravé části nehtu. K onycholýze dochází u tyreotoxikózy, přičemž jako první je postižen prsteníček (Plummerův nehet); kůže prstů je vlhká, horká, sametová; dlaně jsou hyperemické. Příčinou onycholýzy může být onychomykóza, psoriáza, trauma, expozice chemickým sloučeninám
Podélné subungvální krvácení.
A. Mnohočetná krvácení v podobě hnědých nebo červených tenkých proužků se nejčastěji objevují po poranění a jsou lokalizována v distální části nehtového lůžka.
Б. Další příčinou je infekční endokarditida, kdy bývá postižen střed nehtového lůžka.
Teleangiektázie nehtového záhybu. Dilatace a tortuozita kapilár
zadního nehtového záhybu jsou zřejmě způsobeny poškozením endotelu imunitními komplexy.
Teleangiektázie nehtového záhybu se vyskytuje při dermatomyozitidě, méně často při
systémový lupus erythematodes a systémová sklerodermie. Podle některých odborníků slouží jako spolehlivý diagnostický příznak kolagenózy.
Beauovy linie. Boovy linie – příčné prohlubně na nehtové ploténce –
se objevují v důsledku dočasného zastavení růstu nehtů. Příčinou je závažné onemocnění, např. infarkt myokardu, plicní embolie, šok, vysoká horečka. S obnovením růstu nehtů se řada Beau postupně posouvá vpřed. S vědomím, že nehet vyroste od zadního nehtového záhybu k volnému okraji za 3-4 měsíce (rychlost závisí na věku), lze vzdálenost mezi zadním záhybem a Bo linií použít k určení délky trvání onemocnění. Někdy se na nehtech místo Bo linek objeví Mi linky – příčné bílé proužky
Koilonychia. Synonymum: nehty ve tvaru lžičky. Nehty mají konkávní tvar
se změkčením a ztenčením nehtové ploténky. Koilonychie je charakteristická dlouhotrvající
anémie z nedostatku železa a Plummer-Vinsonův syndrom. Plummer-Vinsonův syndrom se vyskytuje především u žen středního věku; kromě anémie z nedostatku železa a koilonychie je pozorována membranózní stenóza jícnu, dysfagie a atrofická glositida (lakovaný jazyk). Dalšími příčinami koilonychie jsou Raynaudův syndrom, hemochromatóza, mechanická a chemická poranění nehtů. Navíc konkávní tvar nehtu může probíhat v rodinách (autozomálně dominantní dědičnost)
Symptom paličky. Synonyma: Hippokratův hřeb, symptom hodinkového skla, raketovité nehty. Kvůli zvětšení distálních článků prstů připomínají paličky a nehty připomínají brýle hodinek. Lovibondův úhel (úhel mezi zadní nehtovou řasou a nehtovou ploténkou při pohledu ze strany) přesahuje 180°. Tkáň mezi nehtem a spodní kostí se stává houbovitou, takže když zatlačíte na základnu nehtu, cítíte, jak se nehtová ploténka pohybuje.
Symptom paliček je důsledkem hyperplazie pojivové tkáně ležící mezi nehtovou ploténkou a kostí. Příčina hyperplazie není známa. Angiografie zaznamenává zvýšené prokrvení prstů, což je zřejmě způsobeno otevřením arteriovenózních anastomóz pod vlivem nějakého endogenního vazodilatátoru. Tento tvar prstů a nehtů může být zděděn autozomálně dominantním způsobem, a proto se vyskytuje u zdravých lidí. Častěji se však tento příznak objevuje u onemocnění srdce (cyanotické defekty, infekční endokarditida), dýchacích orgánů (primární karcinom nebo metastatický nádor plic, bronchiektázie, plicní absces, mezoteliom pleury) a břišní dutiny (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, cirhóza jater)
Hnědé nehty. Nehty v důsledku toho zhnědnou
hyperpigmentace nehtové ploténky, nehtového lůžka, případně obou ploténky a
box ve stejnou dobu. Hyperpigmentace nehtové ploténky se vyskytuje během primární
adrenální insuficience, hemochromatóza, léčba zlatými přípravky, otrava arsenem. U melanomu se hnědě zbarvuje nejen nehtová ploténka, ale i nehtové lůžko a nehtový záhyb. Nejdůležitější důvody
hnědé zbarvení nehtů u zástupců bílé rasy – primární nadledvinka
selhání a Nelsonův syndrom (hypersekrece ACTH nádorem hypofýzy po
bilaterální adrenalektomie). Černoši a Asiaté mají na nehtech hnědé pruhy
– varianta normy; u bílých se obvykle jeden tmavý pruh ukáže jako pigmentovaný
nevus. A pokud pásek zakrývá zadní záhyb nehtu (viz obr. 9-19),
je třeba mít podezření na melanom. U subungválního melanomu je možná černohnědá barva
zbarvení zadních a bočních nehtových záhybů, matrice, celého nehtového lůžka a
nehtová deska. Otvor není vidět. Nehet se postupně ničí.
Subungvální melanom byl poprvé popsán Hutchinsonem pod názvem „melanotic naileater“; nyní je považován za formu akrálního lentiginózního melanomu
Dystrofie nehtů ve tvaru středního kanálu. Synonymum: dystrophia unguium
canaliformis media. Mediální podélná rýha nebo trhlina vzniká kvůli obsedantnímu zvyku pohrávat si s nehtovým záhybem. Kvůli neustálému podráždění
matrice je poškozena a růst nehtů je narušen.
Zdroj: Kvedar JC, Fitzpatrick T.V. Aktuální výzvy v dermatologii. New York: Divize speciálních programů společnosti HP Publishing Company, léto,
1990.
