Akademická výzkumná práce na téma “Subkutánní a viscerální tuková tkáň: strukturální a funkční rozdíly”
OBEZITA A METABOLISMUS 2’2010
Novinky světové medicíny
Subkutánní a viscerální tuková tkáň: strukturální a funkční rozdíly
Subkutánní a viscerální tuková tkáň: strukturální a funkční rozdíly Ibrahim MM
Obes. Rev., 2009, 28. července; 11: R. 11-18
Je známo, že kardiovaskulární riziko spojené s obezitou a nadváhou souvisí především s povahou rozložení tuku v těle, nikoli s jeho celkovým množstvím. Jedinci s horní (abdominální, androidní, centrální) obezitou mají vyšší riziko ve srovnání s jedinci s nižší (gluteofemorální, gynoidní, periferní) obezitou. Viscerální tuk, přítomný v okolí vnitřních orgánů, mezenteria a omenta, se od podkožního tuku liší typem adipocytů, jejich endokrinní funkcí, lipolytickou aktivitou, citlivostí na inzulín a další hormony.
Podkožní tuk tvoří asi 80 % veškerého tělesného tuku. Břišní tuk je reprezentován dvěma hlavními zásobami: podkožním a intraabdominálním. Viscerální tuk tvoří až 10-20 % celkového tělesného tuku u mužů a až 5-8 % u žen. S věkem dochází u jedinců obou pohlaví k nárůstu množství viscerálního tuku v těle.
Na rozdíl od podkožní tukové tkáně se venózní krev proudící z viscerálního tuku dostává přímo do jater portálovým systémem. To způsobuje přímý vstup velkého množství volných mastných kyselin (FFA) a adipokinů syntetizovaných ve viscerální tukové tkáni do jater. Adipokiny zase aktivují imunitní mechanismy jater, což vede k tvorbě prozánětlivých mediátorů, jako je C-reaktivní protein (CRP) a další. Volné mastné kyseliny, které se do jater ve velkém množství dostávají z viscerální tukové tkáně, způsobují rozvoj jaterní inzulínové rezistence.
Viscerální tuková tkáň obsahuje velké množství velkých adipocytů, na rozdíl od podkožní tukové tkáně, která se skládá převážně z malých tukových buněk. Malé mladé adipocyty aktivně absorbují FFA z krevního řečiště v postprandiálním období a akumulují triglyceridy, ale jak rostou, tuto schopnost ztrácejí. Na rozdíl od malých jsou velké adipocyty rezistentní na inzulín, mají vysokou lipolytickou kapacitu a nejsou citlivé na antilipolytické působení inzulínu.
Viscerální tuková tkáň se vyznačuje větší vaskularitou, prokrvením a inervací ve srovnání s podkožním tukem.
Tuková tkáň vykazuje regionální rozdíly v hustotě receptorů, afinitě a postreceptorové signalizaci. Viscerální tuková tkáň má tedy vysokou hustotu receptorů pro glukokortikoidy a
rogen a v podkožní tukové tkáni mají estrogenové receptory větší afinitu ke svým substrátům. Viscerální adipocyty se vyznačují větší hustotou a citlivostí β3-adrenergních receptorů, což je činí citlivějšími k lipolytickým účinkům katecholaminů a méně citlivými k α2-adrenergní supresi lipolýzy ve srovnání s adipocyty podkožního tuku.
Viscerální adipocyty jsou tedy metabolicky aktivnější a mají větší lipolytickou aktivitu ve srovnání se subkutánními. Viscerální tuková tkáň je náchylnější k lipolýze závislé na katecholaminech a méně citlivá na antilipolytické účinky inzulínu než podkožní tuková tkáň.
Zralé adipocyty jsou aktivní endokrinní a parakrinní buňky, které produkují velké množství adipokinů, které ovlivňují energetickou rovnováhu, chuť k jídlu, citlivost na inzulín atd. Viscerální a podkožní tuková tkáň se od sebe výrazně liší ve schopnosti syntetizovat a vylučovat adipokiny. Hlavním zdrojem leptinu je tedy podkožní tuk. Adiponektin je syntetizován převážně ve viscerální tukové tkáni, ale existuje významná negativní korelace mezi hladinami adiponektinu v plazmě a tělesnou hmotností. Nedávné studie poprvé identifikovaly sekreční produkty omentální tukové tkáně: chemokiny (růstově závislý onkogenní faktor, RANTES, makrofágový zánětlivý protein-1B), interleukin-7 (IL-7), tkáňový inhibitor metaloproteináz (T1MP-) a růstový faktor (trombopoetin). Viscerální tuková tkáň je po játrech druhým nejvýznamnějším zdrojem angiotenzinogenu a je také významným zdrojem inhibitoru aktivátoru plazminogenu typu 1 (PAI-1).
Vylučováním monocytárního chemoatraktantního proteinu-1 (MCP-1), který podporuje infiltraci makrofágů do tukové tkáně, způsobují adipocyty prozánětlivý stav charakteristický pro obezitu a diabetes mellitus (DM). Makrofágy zase představují důležitý zdroj prozánětlivých cytokinů, jako je tumor nekrotizující faktor-α (TNF-α) a interleukin-6 (IL-6). Viscerální tuková tkáň se vyznačuje větší infiltrací zánětlivých buněk, a proto vylučuje větší množství prozánětlivých cytokinů ve srovnání s podkožním tukem.
Anatomické, topografické a metabolické rozdíly v podkožní a viscerální tukové tkáni určují klinické a prognostické
V moderním světě problém s obezitou není novinka. Bohužel se tato patologie stává častější, a to jak u mladých lidí, tak u starších lidí. Obezita je samostatné chronické onemocnění s vysokým rizikem kardiovaskulárních, metabolických a dalších komplikací.
Proč je viscerální tuk zdraví nebezpečný? Kdy je čas bít na poplach a začít si hlídat jídelníček? Jak se zbavit viscerálního tuku? K čemu může vést velké množství tuku v těle člověka?
Nejvýznamnějšími projevy obezity jsou diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie, onemocnění pohybového aparátu, některé formy rakoviny a dalších nemocí, což vede ke ztrátě schopnosti pracovat a snížení střední délky života a k výraznému zhoršení kvality života obecně.
Jedním z důležitých ukazatelů obezity je objem viscerálního (vnitřního) tuku.
Cca. Velké množství viscerálního tuku v těle je spojeno se vznikem rakoviny prsu, kolorektálního karcinomu, srdečních chorob a demence. Není zcela jasné, jak souvisí demence s tukem. Možná to souvisí s hormonem leptinem – produkovaným bílým tukem – a jeho negativním vlivem na mozek. Tak říká Rachel Witmer, PhD, vědecká pracovnice The Kaiser Permanente v Oaklandu v Kalifornii.
Efektivní léčebné metody využívající PET CT a molekulárně genetické studie pro cílené léze maligního nádoru. Péče a detailní kontrola v každé fázi.
Co je viscerální tuk?
Viscerální (hluboký, břišní, vnitřní) tuk – Jedná se o jeden z typů tukových zásob, které se nehromadí v podkožních vrstvách těla, ale kolem životně důležitých orgánů břišní dutiny.
Tento typ tukových zásob je nebezpečnější než běžný podkožní tuk a je mnohem obtížnější s ním bojovat.
Nejčastěji se vnitřní tuk ukládá především na břiše, čímž postava získává kulovitý tvar jablka. Je třeba také upřesnit, že viscerální tuk je pro tělo důležitý, chrání naše vnitřní orgány, ale jeho objem by neměl přesáhnout normu.
Nadměrný viscerální tuk vyvolává:
- kardiovaskulární patologie;
- křečové žíly a infarkty;
- onemocnění jater;
- onkologické onemocnění;
- hormonální nerovnováha a diabetes;
- onemocnění muskuloskeletálního systému;
- metabolické poruchy;
- ztráta schopnosti pracovat a zkrácení délky života.
Pokud máte nadbytek viscerálního tuku, hrozí vám onemocnění сахарным диабетом druhý typ přibývá 6 v čase, hypertenze – v čase 4.
Sklon pacienta k hromadění viscerálního tuku je primárně genetický, životní styl má však významný vliv na jeho hladinu v těle. V mnoha případech je příčinou tvorby viscerálního tuku sedavý způsob života a nadměrný kalorický příjem.
Viscerální tuk je považován za aktivní tuk. To znamená, že při aktivním hubnutí dojde k přechodu mastných kyselin z viscerálního tuku do jater. Tento proces musí být kontrolován. V opačném případě hrozí vysoké riziko komplikací (ztučná degenerace jater, progrese aterosklerózy).
Odkud pochází přebytečný viscerální tuk v těle?
Nejjednodušším příkladem je velké zakulacené břicho u mužů, zvláště štíhlé postavy; z nějakého důvodu se mu říká „pivní břicho“. Pivo má nepříznivý vliv na testosteron, mužský hormon, který bojuje proti ukládání přebytečného tuku.
U žen po menopauze, bez ohledu na tělesnou stavbu a genetickou predispozici, produkce estrogenu prudce klesá a výrazně se zvyšuje pravděpodobnost nárůstu viscerální tukové tkáně.
Ukazuje se, že pacienti s Ohrožena je hormonální nerovnováha, metabolické poruchy a sedavý způsob života.
Jak odhadnout množství viscerálního tuku v těle?
Pro odhad množství viscerálního tuku v těle je nejprve nutné určit poměr pasu a boků. Změřte si pas a boky v jejich nejširším místě. Poté vydělte obvod pasu obvodem boků. Pokud je toto číslo vyšší než 1,0 u mužů a 0,85 u žen, pak je hladina tuku příliš vysoká.
Výchozí klinickou metodou je antropometrie, která zahrnuje měření následujících parametrů pacienta:
- růst;
- hmotnost;
- tloušťka kožního záhybu;
- obvod (obvod) na různých úrovních;
- Měření délky – pas k bokům, pas k výšce.
Antropometrické metody pro diagnostiku obezity však mají řadu nevýhod, jako jsou:
- trpí velkou mírou chyb;
- neberou v úvahu vnitřní tělesný tuk;
- biometrická měření nevykazují rozdíly mezi normálními a diabetickými stavy, nebo jen nějaký obecný přebytek indexů.
V některých případech je to často nutné přesnou diagnózu stavy tukové tkáně, to jsou ty případy, kdy má pacient kromě obezity i doprovodné patologie.
Specialisté naší kliniky věří, že je to nejspolehlivější metoda kvantitativní a kvalitativní analýza tukové tkáně je MRI vyšetření. Jedná se o naprosto bezpečnou metodu vizualizace tukové tkáně a možnost měření na jakékoli úrovni. MR snímky jasně ukážou oblasti hromadění viscerálního tuku. Žádná jiná metoda není tak přesná při měření různých typů tukové tkáně.
PŘÍKLAD MR SNÍMKŮ Z MRI STUDIE VISCERÁLNÍHO TUKU
Jak odstranit viscerální tuk?
Nadměrné hromadění viscerálního tuku vede k tomu, že tukové buňky si s takovým množstvím tuku neporadí a do krve pacienta se dostává ve formě cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů. Toto je úplně první problém, který způsobuje problémy v kardiovaskulárním systému pacienta (ateroskleróza, infarkty, mrtvice), stejně jako obezita vnitřních orgánů.
POZORNOST! Kromě výše uvedeného může mít pacient patologie, jako je tuková hepatóza, vývoj metabolických syndromů, dna a mnoho dalších poruch v těle.
Etapa č. 1. PŘÍPRAVNÉ.
V této fázi je důležité objasnit závažnost nadměrné tělesné hmotnosti, určit typ obezity, vlastnosti distribuce tuku, hormonální stav a přítomnost doprovodných patologií. Na tom bude záviset účinnost opatření zaměřených na korekci hmotnosti.
Přípravná fáze zahrnuje:
- Konzultace s nutričním specialistou-endokrinologem za účelem zjištění vašeho zdravotního stavu a získání osobních doporučení pro korekci hmotnosti;
- Konzultace s lékařem sportovní medicíny;
- Organizace psychologické podpory.
Fáze 2. ANALÝZA TKÁNĚ ADITY POMOCÍ MRI.
Stanovení hladiny viscerálního tuku v těle. Kvantifikace plochy obsazené viscerální tukovou tkání na specifické úrovni, měřeno v jednom řezu.
Plocha viscerální tukové tkáně větší než 110 cm2 u žen a více než 131 cm2 u mužů svědčí o vysokém riziku kardiovaskulárních onemocnění. Hodnota větší než 100 cm2 bez ohledu na pohlaví je spojena se zvýšeným rizikem KVO.
Tato metoda vám umožňuje:
- posoudit objem nejen tukové tkáně, ale i metabolicky aktivní;
- vyhodnotit účinnost metod hubnutí, dynamiku množství mastných kyselin, DPH při léčbě, přesně ukázat kvantitativní redukci tuku;
- dělat přesné předpovědi a posuzovat rizika hormonálních a metabolických poruch, zejména pravděpodobnost vzniku diabetu 2. typu.
Etapa č. 3. AKTIVNÍ HUBNUTÍ.
Všechna terapeutická opatření pro léčbu obezity sledují několik směrů:
1. Dieta (vyvážená strava), vytváření správných stravovacích návyků a stravovacího chování;
2. Fyzická aktivita. Sestavení individuálního plánu fyzického cvičení;
3. Léková korekce identifikované patologie (inzulinová rezistence, hypotyreóza, psychologické nebo psychosomatické faktory);
4. Spolupracujte s psychologem na objasnění emočních a osobních charakteristik pacienta, identifikaci možných psychických problémů a určení specifik stravovacího chování.
Etapa č. 4. ÚDRŽBA A KONTROLA DOSAŽENÝCH VÝSLEDKŮ.
Epizodické kontrolní návštěvy u nutričního specialisty-endokrinologa za účelem posouzení stavu a získání dalších doporučení k prevenci relapsů.
Vypracovaný plán korekce tělesné hmotnosti si klade za hlavní úkol diagnostikovat metabolický stav pacienta a vyvinout nejúplnější program, který by pacienta provázel v období aktivního hubnutí a následné podpoře dosažených výsledků.
