Jaká je moč při selhání ledvin?

Den dodání biomateriálu se nezapočítává do termínu provedení studií, s výjimkou CITO, express a některých akcí.

Přidat do košíku

Analýza moči podle Zimnitského je metoda funkčního výzkumu ledvin, jejíž jednou z hlavních funkcí je udržování chemické homeostázy těla – optimální rovnováhy tekutin, elektrolytů a organických sloučenin. Zimnitského test hodnotí koncentrační funkci ledvin, která je úměrná obsahu látek v nich rozpuštěných: močoviny, kyseliny močové, kreatininu, solí.

Při sběru moči dodržujte obvyklý pitný režim s ohledem na množství všech přijatých tekutin: první chody, čaj, káva, voda, nitrožilní infuze. Vyloučená moč tvoří 65–75 % přijaté tekutiny. Sběr biomateriálu se provádí celodenně každé 3 hodiny (8 vzorků do samostatných nádob).

Během studie se hodnotí denní, denní a noční diuréza. Průměrné množství moči za den je 1000–2000 ml.

Denní diuréza je 2/3-3/4 objemu denní moči. Při funkčním selhání ledvin a srdečním selhání převažuje noční diuréza (nykturie). V každém vzorku se stanoví objem a relativní hustota moči. Normálně se objem v porcích pohybuje v rozmezí 50–250 ml, specifická hmotnost 1,007–1,032, ale ne méně než 0,007 g/ml.

S výrazným snížením koncentrační schopnosti ledvin se relativní hustota nebo množství moči neustále snižuje:

• hypostenurie – snížení hustoty moči pod 1012 g/ml. Může se objevit při selhání ledvin, nedostatku draslíku, hyperkalcémii;
• hypoisosthenurie – vylučování moči s monotónně nízkou hustotou pod 1009 g/ml. Může se objevit při selhání ledvin.
• hyperstenurie – zvýšení relativní hustoty moči nad 1,032, může být důsledkem onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida, nefrotický syndrom), kongesce ledvin (v důsledku oběhového selhání), dny, toxikózy v těhotenství, diabetes mellitus. Když se cukr objeví v moči v koncentraci 10 g/l, vzroste relativní hustota moči o 0,004.

• polyurie – objem denní moči je více než 2 litry. Může se objevit s cukrovkou, užíváním diuretik;
• oligurie – snížená tvorba moči pod 500 ml. Může být pozorován poklesem krevního tlaku, ztrátou krve, zvýšeným otokem, chronickým selháním ledvin, horečkou, průjmem, zvracením;
• anurie – úplné zastavení močení nebo jeho snížení na 200 ml. Lze ji pozorovat při ztíženém průchodu moči (kámen, nádor), ztrátě krve, poklesu krevního tlaku, těžké renální dysfunkci, otravě vizmutem, sublimaci, transfuzi nekompatibilní krve.

Výsledky studie mohou být ovlivněny užívanými léky: diuretika, laxativa, hypoglykemická činidla, antiepileptika, antibiotika, hormony.

Indikace pro jmenování

• onemocnění ledvin (známky selhání ledvin, pyelonefritida, glomerulonefritida);
• hypertenze a symptomatická arteriální hypertenze;
• komplexní vyšetření na diabetes;
• změny v obecné analýze moči.

Zveme vás k testování v síti lékařských středisek MobilMed. Zadejte svou objednávku online v čase, který vám vyhovuje a za konkurenceschopnou cenu! MobileMed: ziskový, rychlý, pohodlný.

Obecná pravidla pro přípravu na vyšetření moči

Před studií se vyhněte nadměrné fyzické aktivitě a nepijte alkohol. Pitný režim je normální. Ženám se nedoporučuje předkládat moč k vyšetření během menstruace. Před odběrem vzorku je nutné důkladně očistit zevní genitál a řitní otvor, omýt je pod sprchou mýdlem.

Pozornost! Nelze současně odebírat moč podle Zimnitského, denní moč, denní moč s konzervační látkou a moč pro všeobecnou analýzu To lze provést pouze ve čtyřech dávkách a několik dní.

Analýza moči podle Zimnitského

Test se provádí za normálního pitného režimu (1,5–2,0 l) a výživy. K odběru moči je potřeba připravit 8 sterilních jednorázových plastových nádobek bez lžičky a 1 nádobku na sběr denní moči (2 – 2,7 litru).

V 6 hodin ráno vyprázdněte močový měchýř, vylijte tuto porci moči a od této doby po dobu 24 hodin sbírejte 8 porcí moči přesně každé 3 hodiny (do 6 hodin následujícího rána). Moč (každá porce) se shromažďuje do odměrné nádoby o objemu 2-2,7 litru, objem odebrané porce se určí pomocí stupnice, poté se tato porce moči přelije do jednorázové plastové nádoby, kde je uvedeno číslo porce a výsledný objem (v ml).

Každá z osmi nádob musí být označena číslem porce a objemem (v ml):

• 1 porce: od 06:00 do 09:00, objem – . ml;
• 2 porce: od 09:00 do 12:00, objem – . ml;
• 3 porce: od 12:00 do 15:00, objem – . ml;
• 4 porce: od 15:00 do 18:00, objem – . ml;
• 5 porce: od 18:00 do 21:00, objem – . ml;
• 6 porce: od 21:00 do 24:00, objem – . ml;
• 7 porce: od 00:00 do 03:00, objem – . ml;
• 8. porce: od 03:00 do 06:00, objem – . ml.

Selhání ledvin je urologické onemocnění charakterizované poruchou nebo úplnou ztrátou funkcí ledvin: vylučovacích, metabolických, endokrinních, filtračních. Existuje akutní a chronické selhání ledvin. V časném stadiu jsou příznaky onemocnění nespecifické – zvýšená únava, pocit sucha v ústech, slabost. Pak přichází průjem, zvracení, poruchy močení a otoky. Diagnóza je potvrzena na základě biochemického rozboru krve a moči, ultrazvuku močových orgánů a biopsie ledvin. Léčba je převážně konzervativní. Nemoc je život ohrožující. Jeho výsledek je ovlivněn věkem pacienta, přítomností komplikací a stupněm dysfunkce.

Obecné pojetí

Ledviny jsou párové orgány močového systému, které udržují acidobazickou rovnováhu a odvádějí z těla toxické látky. Při poklesu funkce ledvin se v krvi hromadí konečné produkty metabolismu, čímž se narušuje rovnováha kyselin a zásad a ničí buňky. Hrozí intoxikace, možná i smrt těla. Činnost ledvin také zajišťuje procesy krvetvorby, metabolismu, stimuluje tvorbu některých hormonů. V ledvinách je dokončena tvorba aktivní formy vitaminu D, který je zodpovědný za stav pohybového aparátu. Jakékoli změny ve fungování ledvin proto negativně ovlivňují fungování celého těla a slouží jako pozadí pro rozvoj různých onemocnění a stavů.

zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas

Typy a stadia selhání ledvin

• Prerenální. Vyskytuje se na pozadí zhoršeného odtoku krve, dehydratace, zablokování plicních tepen, srdečního selhání, akutní ztráty krve a arytmie.
• Renální (parenchymální). Za provokující faktory se považuje toxické a zánětlivé poškození parenchymu (tkáň, ve které se nacházejí nefrony). Příčinou mohou být plísně, viry, bakterie, protinádorová léčiva, některá antibiotika a rentgenové kontrastní látky.
• Postrenální (obstrukční). Důsledek zhoršeného průtoku moči. Pozoruje se u kamenů v ledvinách, močovodech, nádorech prostaty, zánětech močové trubice.

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin:

• Počáteční. Vyskytuje se bez výrazných příznaků. Nespecifické projevy – ospalost, slabost, ztráta chuti k jídlu.
• Oligoanuric. Denní množství moči je menší než 500 ml. V moči je zvýšená koncentrace bílkovin až 150 mg denně a vyšší. Přidává se nevolnost, zvracení, vlhké chrochtání a dušnost. Možné poškození trávicího a kardiovaskulárního systému. Trvání oligoanurického stadia je od 10 do 14 dnů.
• Diuretický. Denní objem moči se postupně zvyšuje na 2–5 litrů. Rovnováha vody a elektrolytů se obnoví během 5–10 dnů.
• Fáze zotavení. Normalizace funkce ledvin trvá od 6 měsíců do roku.

Chronické selhání ledvin také prochází čtyřmi fázemi vývoje:

• Latentní. Klinicky se neprojevuje. Onemocnění se zjišťuje vyšetřením krve a moči. Glomerulární filtrace je snížena na 50–60 ml/min.
• Kompenzováno. Prekurzory onemocnění jsou sucho v ústech, slabost, malátnost. V moči a krvi je zvýšená koncentrace kreatinu a močoviny. Glomerulární filtrace je stanovena na úrovni 49–30 ml/min.
• Přerušovaný. Vyznačuje se řadou klinických příznaků, které se zvyšují se snižující se funkcí ledvin. Komplikace se objevují z různých orgánů a systémů. Rychlost glomerulární filtrace 29–15 ml/min. Hladina kreatininu je trvale vysoká, acidobazická rovnováha v těle je narušena (acidóza).
• Terminál. Je charakterizována těžkou poruchou acidobazické a vodně-solné rovnováhy, otoky. Ledviny přestávají produkovat moč. Celkový stav zhoršuje tvorbu srdečního selhání, městnavé procesy v plicích a játrech.

S přihlédnutím ke stupni dysfunkce ledvin se rozlišuje celkové selhání ledvin – úplné zastavení všech funkcí orgánu a částečné – omezení některých funkcí.

Příčiny selhání ledvin

Nechte si poradit od odborníka:

Všechny příčiny selhání ledvin se dělí na prerenální, renální, postrenální a vrozená onemocnění ledvin.

K prerenálnímu selhání ledvin dochází v důsledku zhoršeného průtoku krve, snížení objemu cirkulující krve nebo snížení srdečního výdeje. K tomu dochází při ucpání plicní tepny, krvácení, srdečním selhání, arytmii, hypoxii. Zdravá ledvina přestává produkovat dostatečné množství moči, pokud se množství intracelulární tekutiny sníží v důsledku dehydratace, zvracení, průjmu, cirhózy jater a popálenin.

Renální nebo parenchymální selhání ledvin je způsobeno ischemickým a toxickým poškozením renálního parenchymu, méně často záněty a vaskulárními patologiemi. Stav a funkci ledvin negativně ovlivňují rentgenové kontrastní látky, nekontrolované užívání protinádorových a nesteroidních antirevmatik a některých antibiotik. Riziko rozvoje patologie vzniká při transfuzi nekompatibilní krve, drogovém a alkoholovém kómatu a dlouhodobém stlačování tkáně v důsledku poranění.

Postrenální nebo obstrukční selhání ledvin se tvoří v podmínkách obstrukce (obstrukce) močových cest. Poruchy odtoku moči jsou možné v jakékoli části močového systému: močová trubice, močovod, hrdlo močového měchýře.

Nejčastější příčinou selhání ledvin u kojenců a malých dětí je vrozené onemocnění ledvin: dědičná obstrukce močových cest, renální tubulární dysfunkce. Mezi malformacemi převládají: megaureter (expanze a prodloužení močovodu), polycystické onemocnění, absence nebo nedostatečné rozvinutí orgánu.

Mezi příznivé základní podmínky pro vznik renálního selhání u dospělých patří obezita, kouření, nevyvážená strava a zneužívání alkoholu. Ohroženi jsou starší lidé s cukrovkou a onemocněním prostaty.

Pomozte! I když je selhání ledvin rozšířené, je pětkrát častější u mladých lidí a lidí středního věku.

Vzniku chronického selhání ledvin předchází chronická glomerulonefritida, amyloidóza ledvin (ukládání glykoproteinové látky – amyloidu do ledvinné tkáně, která zhoršuje funkci ledvin), polycystické onemocnění ledvin (tvorba malých mnohočetných cyst v parenchymu orgánu).

Příznaky selhání ledvin

Klinický obraz závisí na délce trvání a stupni renální dysfunkce. AKI se vyskytuje náhle, rychle se rozvíjí a projevuje se multisymptomovým komplexem:

• ospalost,
• nevolnost
• suchá ústa,
• pocit nedostatku vzduchu,
• hluboké těžké dýchání,
• letargie.

Příznaky obvykle přetrvávají první tři dny, poté nastupuje oligoanurická fáze. Je charakterizována poklesem objemu moči z 500 na 50 ml denně (anurie), průjmem, nevolností a zvracením. Může se vyvinout perikarditida (zánět srdečního vaku), gastroenterokolitida (zánět žaludku, tenkého a tlustého střeva), sepse a zápal plic. Období oligurie trvá několik hodin až 6–8 týdnů.

S příznivým výsledkem se postupně normalizují renální funkce, zvyšuje se množství moči vylučované ledvinami a obnovuje se rovnováha voda-sůl.

Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti onemocnění progreduje a stává se chronickým. V počátečních fázích dochází k pomyslnému zotavení, celkový stav se stabilizuje. Pacienti v latentním stádiu nevykazují žádné stížnosti. Někdy se cítí špatně, slabí a mají sníženou výkonnost.

Když se funkce ledvin zhoršuje a nefrony odumírají, objevují se první příznaky chronického selhání ledvin:

• neustálá žízeň,
• ztráta chuti k jídlu
• suchá a bledá pokožka,
• bezdůvodné hubnutí,
• svalová slabost,
• svědění kůže
• třes rukou a prstů.

V důsledku hromadění toxických látek v krvi dochází k nevolnosti, zvracení, nepříjemnému zápachu čpavku z úst, průjmu. Stolice je tmavá a páchne. Charakterizovaná prudkou změnou psychického stavu, poklesem tělesné teploty pod 35 stupňů a tvorbou erozí na ústní sliznici (stomatitida).

Další známky chronického selhání ledvin závisí na průvodním onemocnění nebo orgánu, který se podílel na patologickém procesu. S progresí renální dysfunkce je možné gastrointestinální krvácení, kardiovaskulární projevy (bolesti srdce, dušnost, namodralá kůže), neurologické poruchy (hluk v hlavě, snížená pozornost, necitlivost jazyka, poruchy vidění).

Komplikace selhání ledvin

Nekontrolované akutní selhání ledvin vede k úplné nevratné ztrátě funkce orgánů a zvýšení koncentrace draslíku v krvi (hyperkalémie). Akumulace draslíku ve velkých dávkách může způsobit zástavu srdce.

U 50 % pacientů akutní selhání ledvin narušuje imunitní obranu a tělo se stává zranitelným vůči různým typům infekcí. Přidání infekce zhoršuje průběh základní patologie a zhoršuje prognózu. Infekce je jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů s terminálním onemocněním ledvin.

Komplikace akutního selhání ledvin často zahrnují sepsi, srdeční selhání a zánět vnější výstelky srdce (perikarditida). Trpí také dýchací a nervový systém a dutina ústní. Z muskuloskeletálního systému je možný pokles hustoty kostí. To se projevuje častými zlomeninami, artritidou, skřípnutím obratlů a neustálými bolestmi svalů a kloubů.

Úplná smrt nefronů při chronickém selhání ledvin představuje ohrožení života a zvyšuje riziko komplikací, jako je plicní edém, encefalopatie (poškození mozku), gastroenterokolitida (zánět žaludku), uremické kóma.

Diagnóza selhání ledvin

Pokud existuje podezření na vývoj selhání ledvin, pacient potřebuje konzultaci s nefrologem. Při externím vyšetření odborník posuzuje stav kůže, přítomnost zápachu čpavku, třes končetin, shromažďuje anamnézu a analyzuje pacientovy stížnosti.

K potvrzení nebo vyloučení dysfunkce ledvin se provádí řada studií:

• Obecná klinická analýza moči. Poskytuje informace o denním a nočním objemu moči, její pěnivosti a kyselosti. Analýza je informativní v diagnostice diabetes mellitus, patologií močového a reprodukčního systému. V případě selhání ledvin se v moči nacházejí bílkoviny a červené krvinky.
• Biochemie krve. Určuje pokles filtrační a vylučovací funkce ledvin, koncentraci kyseliny močové, draslíku, vápníku, močoviny, kreatininu, z jejichž obsahu lze posoudit funkční stav orgánu.
• Zimnitského test. Hodnotí schopnost ledvin koncentrovat moč. Analýza podle Nechiporenka vylučuje zánětlivé procesy.

K identifikaci strukturálních změn v orgánech močového systému a novotvarů jsou předepsány metody hardwarového výzkumu: ultrazvuk, radiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Pro posouzení rychlosti průtoku krve v ledvinách se provádí ultrazvukové skenování krevních cév. Pokud je podezření na systémové onemocnění nebo jiné studie nejsou dostatečně informativní, je nutná biopsie ledviny.

Pomozte! Diagnóza selhání ledvin je potvrzena, když jsou obě ledviny dysfunkční. Pokud je postižena jedna ledvina, pak druhý zdravý orgán plní své funkce v plném rozsahu. Podle subjektivních pocitů a laboratorních ukazatelů je člověk zdravý.

Léčba selhání ledvin

Taktika léčby závisí na celkovém stavu pacienta a je zaměřena na odstranění příčin a onemocnění, které vedly ke snížení funkce ledvin:

• při akutní ztrátě krve se objem cirkulující krve doplňuje transfuzí;
• ke snížení srdečního stresu jsou předepsány nitroglycerin a antiarytmika;
• K úpravě anémie se používají erytropoetinové preparáty (jeden z ledvinových hormonů);
• vitamin D zabraňuje renální osteodystrofii (změny kostní morfologie u pacientů s chronickým selháním ledvin);
• v případě intoxikace se žaludek vymyje, intravenózně se podá chlorid sodný k obnovení rovnováhy voda-sůl;
• maligní novotvary jsou chirurgicky vyříznuty, po kterých je předepsána imunoterapie, ozařování a chemoterapie;
• pokud jsou potíže s odtokem moči, jsou kameny odstraněny z ledvin a močovodů;
• kurzy antibakteriálních léků jsou nezbytné pro genitální infekce, zánětlivé poškození močového systému;
• Přítomnost diabetes mellitus vyžaduje užívání inzulínu a neustálé sledování hladiny glukózy.

Pro snížení koncentrace toxinů, hormonů, lipidů a proteinů v krvi je předepsána hemosorpce a plazmaferéza. Krev se odebírá periferní žilou, filtruje se, aby se odstranily škodlivé látky, a poté se vyčištěná krev vstřikuje zpět pacientovi. Počet a četnost výkonů určuje nefrolog v případě konkrétního pacienta.

Renální selhání s těžkou oligurií a acidózou je indikací k hemodialýze. Jedná se o čištění krve pomocí přístroje „umělé ledviny“.

Pokud během zvracení nebo průjmu dochází k nadměrné ztrátě intracelulární tekutiny, doporučuje se dieta k obnovení rovnováhy voda-sůl:

• omezit množství kuchyňské soli na 5 g denně;
• vyloučit ze stravy uzeniny, konzervy, okurky, tučné maso, koncentrované vývary,
• Potraviny bohaté na draslík jsou kontraindikovány – banány, sušené ovoce, hrozny, houby, čokoláda;
• Konzumujte polynenasycené tuky a sacharidy v dostatečném množství.

Pokud je pacient ve vážném stavu, je potřeba energie a živin uspokojována pomocí roztoků glukózy a speciálních léků pro nitrožilní výživu.

U těžkého chronického selhání ledvin, které nereaguje na konzervativní terapii, je nutná transplantace ledviny.

Výsledek akutního a chronického selhání ledvin určuje závažnost základního onemocnění, které vedlo k orgánové dysfunkci. Při včasné léčbě a správné nápravě poruch se funkce ledvin obnoví v plném rozsahu u 50 % pacientů, částečně u 10–15 % a pouze 1–5 % vyžaduje trvalou očistu krve nebo transplantaci orgánů.