Jak poznáte, že máte zápal plic nebo ne?

Pneumonie neboli zápal plic je komplikace respiračních onemocnění dýchacích cest způsobená viry, bakteriemi a někdy i houbovými mikroorganismy. Jsou přenášeny vzdušnými kapkami nebo kontaktem a vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu.

Jakákoli pneumonie je nebezpečná, protože může vést k dalším závažným komplikacím: plicní edém nebo absces, akutní respirační a srdeční selhání, myokarditida, sepse.

Poškození plic v důsledku zápalu plic

Pneumonie postihuje alveoly, koncové části plic. Plní se tekutinou nebo hnisem. Pro SARS, stejně jako pro novou infekci koronavirem (COVID-19), plicní fibróza. Jedná se o komplikaci, kdy je plicní tkáň nahrazena pojivovou tkání a dochází k patologickému růstu pojivové tkáně.

Alveoly jsou malé vzduchové buňky v plicích, při zmenšení jejich objemu v důsledku fibrózy nebo akumulace tekutiny dochází ke kritickému respiračnímu selhání. Člověk pociťuje dušnost, kašel se sputem (někdy s krví) a tělesná teplota stoupá.

Někdy je nemoc asymptomatická, což je obzvláště nebezpečné, protože nosič viru a patogenů nadále vede normální a neméně důležitý společenský život. Mezitím mu postupně kolabují plíce. Pokud není pneumonie s fokálním poškozením plic včas odhalena a léčba není zahájena, mohou být následky vážné a nevratné.

Pneumonie může být jednostranná nebo oboustranná. Pokud jsou plíce postiženy z 10-25% a méně, pak lze onemocnění léčit ambulantně. Poškození plicní tkáně 30–50 % je již indikací k hospitalizaci. Pokud je postiženo více než 50 % plic, znamená to těžkou formu zápalu plic.

Příznaky, jako je respirační selhání, kašel, horečka a rýma, jsou však také charakteristické pro další onemocnění: ARVI, chřipku, bronchitidu a dokonce i alergie. Jak poznat zápal plic a odlišit zápal plic od jiných respiračních onemocnění? Zvažme, jaké příznaky jsou charakteristické pro zápal plic, kdo je nejvíce náchylný k zápalu plic a jak je diagnostikován.

Pneumonie: kdo je ohrožen?

Na přelomu 1918. – XNUMX. století, před objevem penicilinu a zavedením univerzálního očkování, umírala většina pacientů na zápal plic a další komplikace akutních respiračních onemocnění. Sir William Osler, známý jako „otec moderní medicíny“, při vyhodnocování statistik o úmrtích a invaliditě nazval zápal plic „kapitánem mužské smrti“, protože v roce XNUMX počet obětí této nemoci převýšil úmrtnost na tuberkulózu.

S rozvojem radiologických diagnostických metod, rentgenových paprsků a poté moderní počítačové tomografie však mají lékaři k dispozici nástroj pro intravitální hodnocení stavu plic pacienta, stanovení účinné léčebné taktiky a identifikaci zápalu plic v rané fázi – dříve, než se stane závažným.

Predispozice k rozvoji pneumonie závisí na věku pacienta, dědičnosti, anamnéze a životním stylu. Za určitých okolností však proti zápalu plic není imunní ani zcela zdravý dospělý člověk. Mezi „spouštěcí mechanismy“ patří: kontakt s nosičem patogenních mikroorganismů (pneumokoky, streptokoky, mykoplazmata, koronavirus, plísně), systematický stres a nedostatek spánku, kouření, hypotermie, oslabená imunita, některá doprovodná onemocnění, plicní fibróza a anamnéza chronické ORL patologie s příbuznými.

Je známo, že zápal plic je náchylnější k:

• Staří lidé a děti;
• Pacienti s diabetem;
• Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním (srdeční selhání);
• kuřáci;
• Pacienti s vrozenými patologiemi dýchacího traktu nebo chronickými onemocněními ORL (tonzilitida, bronchiální astma, obstrukční plicní nemoc);
• Pacienti s potlačenou imunitou;
• Pacienti s exogenní intoxikací (alkohol a jiné toxické látky);
• Pacienti s poškozenými zuby a dásněmi (kaz, pulpitida, zubní kámen);
• Pacienti s Parkinsonovou chorobou;
• Pracovníci ve výrobních provozech, lékařských ambulancích atd.

Takoví pacienti musí obzvláště pečlivě sledovat své zdraví a pozorně poslouchat své tělo.

Známky zápalu plic

Nejběžnější virová pneumonie (nebo spíše „pneumonie“) je charakterizována následujícími příznaky:

• Kašel jakékoli povahy: suchý, vlhký, se sputem, hnisavý výtok, krev.
• Teplota – pacient může mít horečku (39-40 stupňů) a mírně zvýšenou tělesnou teplotu.
• Bolest na hrudi a nepohodlí.
• Dušnost a sípání na hrudi, které lze slyšet při poslechu plic.
• Pocit dušnosti.
• Zmatek.
• Prostrace.
• Bolest krku.
• Bolest svalů a kloubů.

Důležité! Pneumonie může být zcela asymptomatická a někdy přítomnost i 1-2 příznaků naznačuje poškození plic.

Příznaky SARS a COVID-19

Co znamená pojem „atypická pneumonie“? Používá se, když chtějí zdůraznit, že pneumonii způsobují mikroorganismy nebo příčiny, které poskytují komplexní a nepředvídatelný klinický obraz. V tomto případě je pozorován atypický průběh onemocnění, jsou možné relapsy a komplikace, které budou vyžadovat dlouhodobou rehabilitaci.

SARS se týká pneumonie způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi. V tomto případě, stejně jako u COVID-19, dospělí pociťují příznaky:

• Dušnost a dušnost;
• Ztráta čichu;
• Silný suchý kašel, který se nakonec změní na vlhký kašel s výtokem;
• Celkový špatný zdravotní stav: dokonce i teplota 37 stupňů je obtížné tolerovat a trvá dlouho;
• Bolest svalů a kloubů;
• Bolest na hrudi.

Stejně jako v případě běžného zápalu plic, někteří lidé prožívají asymptomatický průběh onemocnění. U koronaviru může mít pacient rýmu se ztrátou čichu, ale nedochází ke kýchání (na rozdíl od nachlazení a chřipky).

Pneumonii lze spolehlivě identifikovat nebo vyloučit pouze pomocí počítačové tomografie plic. Tomogram plic ukazuje léze v dýchacím traktu (“broušené sklo”). Laboratorní testy pomohou identifikovat konkrétní patogeny pneumonie na základě reakce imunitního systému.

Je možné zjistit zápal plic doma?

V nejlepším případě můžete mít podezření na zápal plic sami na základě obecných příznaků uvedených výše. Pokud máte závažné příznaky – nepohodlí na hrudi, dušnost, kašel a horečku – měli byste naléhavě zavolat lékaře. Samodiagnostika a samoléčba jsou nepřijatelné.

Jak identifikovat zápal plic: vyšetřovací algoritmus

1. Poraďte se se svým lékařem – Po prostudování vašeho případu lékař sestaví plán vyšetření. Pneumonie se klasifikuje podle řady znaků (patogen, lokalizace). Pneumonie může být oboustranná, fokální (bronchopneumonie), virově-bakteriální – a na tom závisí léčebný režim. Buďte připraveni na to, že pokud existuje podezření na zápal plic, budou vám předepsány testy a radiační diagnostika.

2. Nechte se otestovat – laboratorní PCR diagnostika pomůže odlišit zápal plic. To je důležité, protože virové a bakteriální infekce se léčí odlišně. Za určitých okolností však mohou testy poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Je například známo, že u koronaviru COVID-19 mají primární testy chybu asi 30 %.

3. Zkontrolujte své plíce pomocí spolehlivých rentgenových diagnostických metod – Sken hrudníku ukáže léze plic, pokud nějaké existují. Dnes je počítačová tomografie (CT) plic uznávána jako nejinformativnější a nejpřesnější způsob diagnostiky pneumonie.

Na rozdíl od fluorografie a rentgenu CT plic spolehlivě ukáže oblasti poškození plic i v časných stádiích pneumonie (1 a 2), kdy procento destrukce plicní tkáně nesmí překročit 10 %. Na tomogramech takové oblasti plic vypadají jako „matné sklo“ nebo zvýraznění. V tomto případě bude mít pacient čas zahájit léčbu včas a není potřeba fluorografie nebo rentgenové záření. Když onemocnění přejde do těžší formy 3 nebo 4 (běžný rentgen takový zápal plic ukáže), není již možné zápal plic zvládnout doma a bez následné speciální rehabilitace.

Pokud má pacient skutečně zápal plic, CT snímky zobrazí ložiska destruktivních změn (otoky alveolárních stěn, nahromadění tekutiny) a na snímcích bude několik „zabroušených skleněných“ skvrn. Například u koronaviru se obvykle nacházejí periferně na obou stranách – v zadní a dolní části plic. Jedno „matné sklo“ může znamenat další onemocnění (alergie, bronchiální astma) nebo onkogenní proces.

Na základě přítomnosti „broušeného skla“ na tomogramu plic a jejich umístění tak lékaři diagnostikují zápal plic. Ke stanovení taktiky léčby jsou nutné další vyšetřovací metody (pulzní oxymetrie, krevní a sputum).

Diagnostika pneumonie je složitý proces, ve kterém lékaři porovnávají data a klíčové markery, aby stanovili přesnou diagnózu. Na tom bude záviset úspěšnost terapie a rehabilitace po pneumonii, protože je také důležité minimalizovat následky onemocnění.

CT vyšetření plic na SARS a COVID-19

Dnes je CT vyšetření plic považováno za „zlatý standard“ pro diagnostiku pneumonie, protože přesně ukazuje rozsah poškození plic i v raných stádiích. Citlivost fluorografie a rentgenového záření je výrazně nižší. Například na rentgenovém snímku lékař uvidí oblasti heterogenního ztmavnutí, které lze interpretovat jako zápal plic, když zápal plic již dosáhl 3. a 4. stupně. V laboratorních testech nelze vyloučit chyby. Proto nejoptimálnějším typem radiační diagnostiky pro pneumonii bude moderní počítačová tomografie, která eliminuje potřebu dalších radiografických studií.

Během epidemií SARS (2002) a MERS (2012) atypického koronavirového zápalu plic se lékaři potýkali s problémem – nepřesností laboratorních testů. V případě nové koronavirové infekce COVID-19 mělo přibližně 30 ze 100 pacientů, kterým byla testována krev a sputum, falešně negativní výsledky. Teprve když se stav pacientů zhoršil, CT vyšetření odhalilo klinicky významné oblasti destrukce plicní tkáně. Ukázalo se, že koronavirovou pneumonii lze nejlépe vizualizovat na CT vyšetření plic. Oblasti poškození alveol odpovídají „zabroušenému sklu“ – světlým oblastem plic, které jsou jasně viditelné na CT vyšetřeních.

CT vyšetření plic se provádí podle pokynů lékaře nebo nezávisle, pokud se vyskytnou příznaky zápalu plic. Při podezření na ARVI nebo atypickou virovou pneumonii způsobenou COVID-19 se doporučuje provést CT vyšetření plic. V tomto případě nám studie umožní určit specifika změn, a proto bude nejvíce informativní. V případě potřeby mohou být pacientovi předepsány další vyšetřovací metody ve zdravotnickém zařízení.

Pneumonie neboli zánět plic je plicní onemocnění převážně infekčního původu s poškozením koncových úseků plic – alveolů a poruchou výměny plynů na jejich úrovni. Alveoly se plní tekutinou nebo hnisavým materiálem, což způsobuje vykašlávání hlenu, méně často hemoptýzu, horečku, zimnici a potíže s dýcháním. Pneumonie může být způsobena řadou mikroorganismů, včetně bakterií, virů a hub.

Pneumonie se může pohybovat od mírné až po život ohrožující, nejnebezpečnější u kojenců a malých dětí, lidí starších 65 let a lidí s oslabeným imunitním systémem.

Příznaky pneumonie

Známky a příznaky zápalu plic se pohybují od mírných až po závažné, v závislosti na faktorech, jako je typ mikrobu způsobujícího infekci, věk a celkový zdravotní stav. Mírné příznaky a příznaky jsou často podobné příznakům nachlazení nebo chřipky, ale trvají déle.

Příznaky a příznaky pneumonie mohou zahrnovat:

• Bolest na hrudi při dýchání nebo kašli
• Kašel s hlenem
• Zmatené dýchání (dušnost) s menší námahou, mluvením, v klidu
• Усталость
• Pod normální tělesnou teplotou (u dospělých nad 65 let a lidí se slabým imunitním systémem)
• Změny nálady, chuti k jídlu, fyzická aktivita u starších osob (v kombinaci s dalšími faktory)
• Nevolnost, zvracení nebo průjem (vzácné)

Novorozenci a kojenci nemusí vykazovat žádné známky infekce. Může se objevit zvracení, horečka a kašel, neklid, únava a nedostatek energie a také problémy s dýcháním a jídlem.

Kdy navštívit lékaře

Zavolejte svého lékaře, pokud máte potíže s dýcháním, bolest na hrudi, přetrvávající horečku (38.5 C) nebo vyšší, kašel, zvláště pokud vykašláváte hleny.

Je důležité, aby se lidé z rizikových skupin poradili s lékařem:

• Dospělí nad 65 let
• Děti do 2 let s příznaky a symptomy
• Pacienti s exogenní intoxikací (alkohol, drogy)
• Lidé se špatným až slušným zdravím nebo oslabeným imunitním systémem
• Pacienti s chronickými onemocněními, zejména ve stadiu dekompenzace (obstrukční bronchitida, srdeční selhání, diabetes mellitus, cirhóza jater)
• Lidé, kteří dostávají chemoterapii nebo léky, které potlačují imunitní systém
• Dlouho ležet v posteli

U některých starších lidí a lidí se srdečním selháním nebo chronickým onemocněním plic se zápal plic může rychle stát život ohrožujícím stavem.

Příčiny zápalu plic

Pneumonie může být způsobeno mnoha mikroorganismy. Nejběžnější jsou bakterie a viry ve vzduchu, který dýcháme, zejména ve vzduchu v interiéru. lidská imunita obvykle zabraňuje těmto organismům infikovat plíce. Ale někdy mohou tyto mikroby potlačit imunitní systém, i když je váš celkový zdravotní stav dobrý.

Pneumonie je klasifikována podle typů organismů, které ji způsobují, a podle toho, kde se infekce vyskytuje.

Komunitní pneumonie

Komunitní pneumonie je nejčastějším typem pneumonie. Vyskytuje se mimo nemocnice nebo jiná zdravotnická zařízení. To může být způsobeno:

Bakterie: Nejčastějším původcem bakteriální pneumonie je pneumokok (lat. Streptococcus pneumoniae). Tento typ zápalu plic se může objevit sám o sobě nebo po nachlazení nebo chřipce. Může postihnout jednu část (lalok) plic.

organismy podobné bakteriím. Mycoplasma pneumoniae může také způsobit zápal plic. Obvykle způsobuje mírnější příznaky než jiné typy pneumonie. Chodící pneumonie je neformální název pro tento typ zápalu plic, který obvykle není natolik závažný, aby vyžadoval klid na lůžku.

Houby nebo plísně: Tento typ zápalu plic je nejčastější u lidí s chronickými zdravotními problémy nebo oslabeným imunitním systémem a u lidí, kteří vdechli velké dávky organismů. Houby, které to způsobují, lze nalézt v půdě nebo ptačím trusu a liší se podle zeměpisné polohy.

Viry. Některé viry, chřipkový virus, herpes viry, adenoviry způsobující nachlazení, mohou také způsobit zápal plic. Viry jsou nejčastější příčinou zápalu plic u dětí do 5 let. Virová pneumonie je obvykle mírná. Ale v některých případech to může být velmi vážné.

Nozokomiální pneumonie

Někteří lidé dostanou zápal plic během pobytu v nemocnici kvůli jiné nemoci. Nemocniční pneumonie může být závažná, protože bakterie, které ji způsobují, mohou být odolnější vůči antibiotikům a protože lidé, kteří ji dostanou, jsou již nemocní a oslabení. Lidé, kteří jsou na ventilátorech, často používaných na jednotkách intenzivní péče, jsou vystaveni vyššímu riziku tohoto typu zápalu plic.

Pneumonie spojená s lékařským zásahem

Jedná se o bakteriální infekci, která se vyskytuje u lidí, kteří jsou v léčebnách dlouhodobě nemocných nebo v ambulantní péči, včetně dialyzačních středisek ledvin. Stejně jako nemocniční zápal plic může být způsoben bakteriemi, které jsou odolnější vůči antibiotikům.

Aspirační pneumonie

Aspirační pneumonie nastává, když pacient vdechne jídlo, pití, zvratky nebo sliny do plic. Aspirace je pravděpodobnější, pokud něco narušuje normální dávicí nebo kašlací reflexy, jako je poškození mozku, nadměrné užívání alkoholu nebo drog.

Rizikové faktory

Pneumonie může postihnout každého. Ale ve dvou věkových skupinách je riziko zvýšené:

1. Děti do 2 let
2. Lidé ve věku 65 a více let

Mezi další rizikové faktory patří:

• Pobyt v nemocnici: zvyšuje riziko rozvoje zápalu plic, zejména na jednotkách intenzivní péče v nemocnicích, zejména s mechanickou ventilací.
• Chronická nemoc. Riziko vzniku zápalu plic se zvyšuje s bronchiálním astmatem, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo chronickým srdečním onemocněním, cukrovkou, cirhózou jater.
• Kouření. Kouření narušuje přirozenou obranyschopnost organismu proti bakteriím a virům.
• Oslabený nebo potlačený imunitní systém. Lidé s HIV/AIDS, kteří podstoupili transplantaci orgánů, kteří mají tuberkulózu, kteří dostávají chemoterapii nebo kteří dlouhodobě užívají steroidy.

Komplikace zápalu plic

I při léčbě mohou někteří lidé s pneumonií, zejména ve vysoce rizikových skupinách, zaznamenat komplikace, včetně:

• Bakterie v krevním řečišti (bakteriémie). Bakterie, které se dostanou do krve z plic, mohou šířit infekci do dalších orgánů, což může způsobit dysfunkci těchto orgánů a další progresi onemocnění.
• Obtížné dýchání (dušnost). U těžkých zápalů plic, zejména na pozadí chronických plicních onemocnění, jsou problémy s dostatkem kyslíku. Po dobu léčby může být nutná hospitalizace a použití dýchacího přístroje (IVL).
• Hromadění tekutiny kolem plic (pleurální výpotek). Pneumonie může způsobit hromadění tekutiny v tenkém prostoru mezi vrstvami tkáně, které lemují plíce a hrudní dutinu (pleura).
• Absces plic. Absces vzniká, když se v plicích tvoří hnis. Absces se obvykle léčí antibiotiky. Někdy je k odstranění hnisu nutný chirurgický zákrok nebo drenáž dlouhou jehlou nebo hadičkou umístěnou do abscesu.

Při podezření na zápal plic se určitě poraďte s lékařem!

Ne včasná léčba, samoléčba vede k pozdní diagnóze, antibiotické rezistenci, různým komplikacím a dokonce smrti.

Komentář odborníka

Jaké jsou rysy koronavirové pneumonie?

Bakteriální pneumonie se liší od pneumonie způsobené koronavirovou infekcí. Covid se vyskytuje po kontaktu s pacientem s COVID-19, bakteriální se vyvíjí jako komplikace onemocnění, například v důsledku hypotermie, SARS. Bakteriální je obvykle jednostranný a koronavirus je nejčastěji bilaterální. Covid pneumonie je charakterizována vysokou horečkou, rychlým nárůstem respiračního selhání často bez kašle, zatímco bakteriální pneumonie se obvykle vyskytuje s nízkou teplotou a silným kašlem se sputem. Koronavirová pneumonie je detekována charakteristickým CT fenoménem – přítomností zákalů v periferních částech plic.

Ivanov Vladislav Sergejevič

Prevence zápalu plic

Jak zabránit zápalu plic:

• Nechte se očkovat. K prevenci některých typů zápalu plic a chřipky jsou k dispozici vakcíny. Doporučení pro očkování se v průběhu času mění, proto si u svého lékaře ověřte stav očkování, i když si pamatujete, že jste byli v minulosti očkováni proti zápalu plic.
• Ujistěte se, že jsou vaše děti očkovány. Lékaři doporučují různé vakcíny proti pneumonii pro děti mladší 2 let a pro děti ve věku 2 až 5 let, které jsou zvláště ohroženy pneumokokovým onemocněním. Děti, které navštěvují mateřskou školu, musí být očkovány.
• Dodržujte hygienická pravidla. Abyste se ochránili před infekcemi dýchacích cest, které někdy vedou k zápalu plic, pravidelně si myjte ruce nebo používejte dezinfekci na ruce na bázi alkoholu.
• Nekuřte. Kouření narušuje přirozenou obranyschopnost plic proti infekcím dýchacích cest.
• Udržujte svůj imunitní systém silný. Dopřejte si dostatek spánku, pravidelně cvičte, kontrolujte svou váhu a jezte zdravě.
• Včasná léčba chronických onemocnění.