V létě (červen a červenec) se Exoderil, lék na plísně nohou a nehtů, dostal do top 20 žebříčku nejprodávanějších léků. Čím se tento lék proslavil kromě podivné reklamy a aplikace vytvořené ke sledování toho, jak nehet roste, a do jaké míry je jeho účinek potvrzen klinickými zkouškami?
To, co nazýváme „plísně nohou a nehtů“, je nejčastěji způsobeno houbami souvisejícími s rodem Trichophyton, Mikrosporum nebo epidermofyton. Poškození kůže způsobuje její zarudnutí, svědění a šupinatění. Může se také rozšířit na nehet, který se začne loupat a stává se hustým a nažloutlým.
Houby Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton (zleva doprava)
© Wikimedia Commons
Logické je použití lokálních přípravků proti plísňovým infekcím na kůži a nehtech. Exoderil je k dispozici ve formě krému, který je podle výrobců vhodnější pro boj s kožními problémy, a tekutého roztoku, který výrobci radí vybrat lidem s plísní nehtů. Na druhou stranu někdy plísňová infekce tkáň zhoustne a zdrsní, oblast jí pokrytá se pokryje šupinami, takže se lék nemusí dostat do všech vrstev postižených infekcí. K překonání tohoto problému někteří vědci navrhují použití prostředků cíleného dodávání léků: mikroemulze, membránové lipozomové vezikuly a dokonce i nanočástice. Nanočástice v boji s plísněmi nohou jsou stále otázkou budoucnosti. co máme dnes? Chcete-li najít lék na parazita (v našem případě houbu), musíte přijít na způsob, jak jej ovlivnit, ale ne na člověka. Touto zásadou se řídí i léky třídy allylaminu, které obsahují hlavní účinnou složku přípravku Exoderil, naftifin.
Formule naftifin
© Yikrazuul/Wikimedia Commons
Slunce svítí na lidi a houby
Biochemický mechanismus účinku naftifinu není podrobně znám, předpokládá se, že tato látka nějakým způsobem zasahuje do práce nebo tvorby enzymu, který urychluje syntézu pro plísně důležité látky ergosterolu. Funkce této látky jsou podobné funkcím cholesterolu u lidí. Stejně jako lipidy je součástí buněčné membrány hub.
Struktura buněčné membrány
© NIST/Wikimedia Commons
Membránové lipidy mají hlavy milující vodu a ocasy fobní z vody. Ve dvouvrstvé membráně zavírají ocasy, skrývají je uvnitř a otáčejí hlavu směrem k krutému vodnímu světu. Bez lipidů a ergosterolu nebude buněčná membrána schopna plnit své funkce: být tekutá, po poškození se uzavírat, propouštět a uvolňovat jen to, co je potřeba, a ne žádné molekuly (pro dodatečné vylučování nežádoucích „imigrantů“ obsahuje také různé proteinové kanály a „brány“). Pokud houby nemohou syntetizovat dostatek ergosterolu, přestanou růst a mohou zemřít.
Model molekuly ergosterolu
© Jynto/Wikimedia Commons
Zajímavé je, že ergosterol hraje u hub také další důležitou roli. Člověk si dokáže vitamín D syntetizovat pomocí slunečního záření – ne všechnu organickou hmotu, kterou potřebuje, jako rostliny, ale alespoň něco. Málokdo ví, že houby získávají vitamín D stejným způsobem. Jen u nás je to vitamín D3 (cholekalciferol), zatímco houby mají trochu jinou formu, vitamín D2 (ergokalciferol).
Cholekalciferol (vlevo) a ergokalciferol (vpravo)
© Calvero/Wikimedia Commons
Přes nepatrný rozdíl v chemické struktuře je „houbový“ vitamín aktivní i v lidském těle, i když méně než jeho „živočišný“ protějšek. D2 se dokonce někdy používá jako doplněk stravy (například krávy mohou být krmeny kvasinkami ozářenými ultrafialovým zářením, aby se jím obohatilo mléko) a lidem s nedostatkem vitamínu D může být doporučeno jíst více hub.
Ne na seznamech Vraťme se k naší medicíně. Účinek naftifinu proti plísňovým kožním onemocněním je potvrzen četnými studiemi. in vitro (ve zkumavce nebo Petriho misce). Například v článku publikovaném v časopise Antimicrobial Agents & Chemotherapy (impakt faktor v době publikace – 4) v roce 451 2013-1% krémy a gely s naftifin hydrochloridem (koncentrace v Exoderil – 2%) ukázaly, že mohou zničit 1 % kmenů hub rodu Trichophyton, 72 % kmenů hub Epidermophyton floccosum a 83 % plísní Microsporum canis (celý text práce je k nahlédnutí zde).
Impact factor je ukazatel, který odráží četnost citací článků ve vědeckém časopise za určité období (obvykle dva roky). Například jeden z největších lékařských časopisů, The Lancet, má impakt faktor 44,0, zatímco průměr dobrých časopisů je 4.
Existují klinické studie, které potvrzují účinek naftifinu? Činnost v teorii, ve zkumavce a v lidském těle jsou různé věci, i když samozřejmě u topických přípravků není vnitřní biochemický život samotného pacienta tak důležitý jako vlastnosti jeho kůže. Existuje pouze jeden Cochranův přehled, který zmiňuje naftifine. Byl napsán v roce 2014 a obsahoval všechny články do roku 2013.
Cochrane Library je databáze Cochrane Collaboration, mezinárodní neziskové organizace, která se podílí na vývoji pokynů Světové zdravotnické organizace. Název organizace pochází od jejího zakladatele, skotského lékařského vědce z XNUMX. století Archibalda Cochrana, který prosazoval potřebu medicíny založené na důkazech a dobrých klinických studií a napsal knihu Efficiency and Effectiveness: Random Reflections on Health Care. Lékařští vědci a farmaceuti považují Cochranovu databázi za jeden z nejuznávanějších zdrojů takových informací: publikace v ní zahrnuté byly vybrány podle standardů medicíny založené na důkazech a uvádějí výsledky randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebo- kontrolovaných klinických studiích.
Recenze z roku 2014 se zabývala čtyřmi studiemi naftifinu ve srovnání s placebovým gelovým dudlíkem. Tři z těchto článků dospěly k závěru, že léčba 1% naftifinem byla rychlejší, a čtvrtý zjistil, že naftifin byl účinnější při dosahování klinických výsledků. Autoři recenze však považovali všechny čtyři články za „nekvalitní důkazy“.
Vyhledávání pomocí kombinace slov „naftifine“, „klinická studie“, „kontrolované“ a „dvojitě slepé“ v databázi lékařských předmětů PubMed vyprodukuje 21 článků, ale většina z nich byla napsána v 80.–90. Nyní nejsou k dispozici pouze texty, ale ani abstrakta většiny těchto článků.
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná metoda je metoda klinického výzkumu léčiv, při které nejsou subjekty zasvěceny do důležitých podrobností studie. „Dvojitě slepý“ znamená, že ani subjekty, ani experimentátoři nevědí, kdo je čím léčen, „randomizovaný“ znamená, že přiřazení do skupin je náhodné, a placebo se používá k prokázání, že účinek léku není založen na vlastní léčbě. hypnóza a že Tento lék pomáhá lépe než tableta bez účinných látek. Tato metoda zabraňuje subjektivnímu zkreslení výsledků. Někdy je kontrolní skupině podán jiný lék s prokázanou účinností, spíše než placebo, aby se ukázalo, že lék nejen léčí lépe než nic, ale že je lepší než jeho analogy.
Mokasíny a ringworm Některé práce o naftifine spadají pod data a kritéria recenze, která jsme již zmínili, takže o nich podruhé psát nebudeme. Od roku 2014 byly v angličtině publikovány dva vědecké články o dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studiích naftifinu. Oba (stejně jako tři předchozí) byly zařazeny do stejného časopisu – Journal of Drugs in Dermatology s impakt faktorem 1,5–1,7.
Práce publikovaná v roce 2015 se zabývala účinností 2% gelu hydrochloridu naftifinu proti tinea capitis, která způsobuje olupování mezi prsty a červy tinea, které postihují nohy podobné ponožkám (nebo mokasínového typu). U tohoto typu se buňky svrchní vrstvy kůže (hlavně na chodidle) velmi rychle dělí a nestihnou se odlupovat, kůže silně svědí a šupinky, často jsou postiženy nehty. Některým účastníkům studie byl předepsán dudlíkový gel, jiným naftifinový gel. Teprve po šesti týdnech (na konci studie) nezmizelo z pozornosti lékařů pouze „349 až 337 lidí“ a bylo k dispozici pro analýzu účinnosti, ačkoli původně do ní bylo zahrnuto 1174 (autoři to vysvětlili skutečnost, že data byla převzata z reálné klinické praxe). Na jednu stranu se tak skutečně děje, na druhou tu zůstává určitá mezera, možnost vybrat k analýze ty „nejúspěšnější“ příklady léčby.
Ať je to jak chce, podle tohoto článku byla míra úplného uzdravení 19,2 % (což není překvapivé, vzhledem k tomu, že např. rychlost zarůstání zdravého nehtu může léčba u pacientů, jejichž nehtová ploténka je také postižena, trvat do šesti měsíců) a účinnost léčby byla 51,4 %, zatímco u placeba byla tato čísla 4,4 % a 0,9 %.
Jiná studie z roku 2016 testovala účinnost a bezpečnost naftifinu v boji proti dermatofytóze hladké kůže trupu (také nazývané lišaj) u dětí. Do studie se zapojilo 231 pacientů, ale tentokrát byli všichni účastníci sledováni lékaři až do konce studie, která trvala pouhé dva týdny. 115 pacientů dostalo 2% naftifinový krém a 116 dostalo placebo krém. Bezpečnost byla přezkoumána ve všech a prakticky se nevyskytly žádné vedlejší účinky. Ale opět, méně lidí bylo analyzováno na účinnost: 88 dětí ze skupiny naftifinu a 93 ze skupiny s placebo krémem. Vědci opět došli k závěru, že lék je „výrazně lepší“ než placebo. Indicator.Ru doporučuje: důvěřuj, ale prověřuj
Můžete se sami naučit rozumět lékům v autorově online kurzu „Jak se s námi zachází“ od editorky Indicator.Ru Ekateriny Mishchenko: https://clck.ru/Pnmtk
Aktivní složka přípravku Exoderil, naftifin, zabíjí některé kmeny hub a inhibuje růst jiných. Samozřejmě se můžete nakazit kmenem, od kterého Exoderil nepomůže, ale to je nepravděpodobné.
Všechny klinické studie naftifinu ukazují, že tento lék je docela účinný, i když ne všechny lze nazvat bezchybnými. Možná je procento pacientů, kteří úspěšně absolvovali kurz a rozloučili se s infekcí, někde nadhodnoceno, ale nedá se říci, že by byl lék účinností alespoň srovnatelný s placebem.
Pamatujte, že vyhnout se infekci je obvykle jednodušší než vyzkoušet všechny léky proti již získanému kmeni. Při nedodržování základních pravidel osobní hygieny se můžete nakazit plísní nohou nebo nehtů. Pokud nosíte boty někoho jiného (nebo své vlastní, ale téměř nepřetržitě, zejména tlusté tenisky se syntetickými ponožkami nebo úplně bez nich) nebo chodíte naboso na veřejných místech (bazén, sauna), a také pokud máte špatný krevní oběh resp. zvýšené pocení, pak existuje riziko, že se tato ošklivá infekce zvyšuje. Jak už to tak bývá, čím dříve se s léčbou začne, tím lépe, protože pokročilé případy je vždy obtížnější řešit a pak s největší pravděpodobností budete potřebovat nejen krém, ale i některé další drahé procedury. Samozřejmě je nepravděpodobné, že zemřete na plíseň nohou, ale můžete přijít o nehty, pokud se na ně infekce rozšíří, stejně jako nepříjemný zápach, svědění a popraskaná kůže.
Je velmi důležité dodržovat předepsaný průběh léčby a dávkování, protože houba se může množit s obnovenou silou a nadále infikovat ostatní. Pokud jste kúru absolvovali několik týdnů bez jakéhokoli zlepšení, můžete mít smůlu na kmen a musíte zvolit lék s jinou účinnou látkou. Poraďte se s dobrým dermatologem, který vám může pomoci tento problém vyřešit. Naše doporučení nelze ztotožňovat s lékařským předpisem. Než začnete užívat tento nebo ten lék, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Přihlaste se k odběru Indicator.Ru na sociálních sítích: Facebook, VKontakte, Twitter, Telegram, Odnoklassniki.
Reklama na antimykotika v televizi ve mně vždy vyvolává nepříjemný pocit: ošklivě vypadající plíseň, ohýbající se nehty. Asi tak by měla fungovat reklama, aby divák rychle chtěl produkt použít. Tento problém však skutečně vyžaduje pozornost a včasné zahájení terapie.
Pokud se neléčí rychle, plísňové infekce nehtů mohou vést k vážným následkům. Nehtové ploténky se oddělují, infekční agens se šíří do dalších oblastí kůže a dokonce způsobují sepsi. Mezi účinné léky patří Exoderil. K dispozici ve formě roztoku, který se používá externě, a krému.
Radar Exoderil
Exoderil je lék registrovaný ve Státním registru léčiv Ruska (GRLS). Oficiální lékové formy léku jsou krém a roztok pro vnější použití. Lék je vydáván z lékárny bez lékařského předpisu.
Exoderil INN
Mezinárodní nechráněný název (INN) krému a roztoku Exoderil je naftifine.
Indikace pro použití
Na lékařských fórech se lidé často ptají: “K čemu se používá mast Exoderil?” Lék není dostupný ve formě masti. Lék lze zakoupit v lékárnách ve formě krému nebo roztoku.
Exoderil na houby se používá k lokální léčbě následujících onemocnění:
- všechny typy onychomykózy;
- trichofytóza;
- kandidóza nohou;
- mikrosporia;
- rubromykóza;
- pityriasis versicolor;
- mykózy komplikované bakteriální infekcí.
Jak to droga
Exoderil účinně ničí různé druhy plísní, které parazitují na kůži a nehtech. Lék je také účinný proti bakteriím, které způsobují sekundární infekci. Lék rychle odstraňuje příznaky zánětu a svědění kůže.
Při vnější aplikaci účinná látka proniká do všech vrstev pokožky. Jeho minimální množství se dostává do systémového oběhu. Lék je pak z těla vylučován ledvinami a střevy.
Lék je zvláště účinný při léčbě pacientů, jejichž imunitní systém funguje normálně, zejména dětí. Rychlý výsledek ošetření můžete očekávat, pokud není zasažena více než polovina nehtové ploténky a je zesílená maximálně o 2 mm.
Exoderil: způsob aplikace
Lékaři individuálně vybírají dávku léku a způsob jeho použití v závislosti na lokalizaci patologického procesu, závažnosti onemocnění a závažnosti klinických projevů. Před aplikací krému se pokožka a nehty důkladně očistí a osuší. Pokud je kůže poškozena, lék se aplikuje nejen na postižené oblasti pokožky, ale také ve vzdálenosti jednoho centimetru od hranic postižené oblasti.
Délka léčby dermatomykózy se pohybuje od dvou do čtyř týdnů. Někdy je nutné užívat lék po dobu dvou měsíců. Léčba kandidózy se provádí po dobu čtyř týdnů.
Pokud jsou postiženy pouze nehty, aplikuje se krém dvakrát denně pouze na nehtovou ploténku. Před prvním použitím léku se postižená část nehtu odstřihne nůžkami nebo se odstraní pilníkem na nehty. Léčba onychomykózy se provádí po dobu šesti týdnů. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, lék se aplikuje ještě dva týdny po vymizení příznaků onemocnění.
Roztok Exoderil se také používá po předběžné přípravě místa aplikace léčiva. Části nehtové ploténky postižené houbou jsou co nejvíce odstraněny, aby se zabránilo bolesti. Poté si nohy důkladně umyjte. Zvláštní pozornost by měla být věnována hygieně nehtových plotének a kůže kolem nich. Roztok se aplikuje na řez nehtu svisle shora. Při této aplikaci účinná látka Exoderil naftifine proniká hluboko do léze a působí na houbu zevnitř.
Exoderil: kompatibilita s alkoholem
Návod k použití roztoku a krému Exoderil neobsahuje informace o kompatibilitě s alkoholem. Pro účinnou léčbu a snížení rizika nežádoucích reakcí doporučují lékaři během terapie zdržet se alkoholických nápojů.
