Je nutné odstranit intraduktální papilom?

Intraduktální papilom je benigní nádor prsu, který se objevuje v jeho dilatovaném vývodu. Obvykle se nachází vedle bradavky. Mlékovod se kvůli tomu znatelně rozšiřuje a svým tvarem připomíná cystu. Léčba intraduktálních papilomů mléčných žláz provádí mammolog, chirurg a onkolog.

Nádor se vyskytuje bez ohledu na věk, ale ovlivňuje strukturu a také pravděpodobnost přeměny nádoru na rakovinu. Nemoc je považována za formu mastopatie a lze ji léčit pouze chirurgicky.

Příčiny vzhledu

Intraduktální papilom mléčné žlázy závisí na hormonálním pozadí těla. Hlavním provokujícím faktorem proto může být jakákoli nemoc, která ovlivňuje stav ženských pohlavních hormonů.

Může to být dysfunkce vaječníků, adnexitida nebo ooforitida, potrat a obezita, stejně jako stres, neustálé nervové napětí a dlouhodobý nedostatek spánku. U žen s diagnózou myomů nebo endometriózy je intraduktální papilom mléčné žlázy mnohem častější než u těch, které tuto diagnózu nemají.

Dalším provokujícím faktorem je odmítnutí kojit novorozence po porodu nebo když období laktace netrvalo déle než měsíc. Radost by neměly mít ani ty, které kojily příliš dlouho, více než rok. Ohroženy jsou i ženy, které kojily déle než rok.

Tvorba papilomu je možná i u syndromu polycystických ovarií. S touto nemocí vajíčka ve vaječnících nedozrávají, ovulace neustále chybí a těhotenství je nemožné. Tělo ženy s touto diagnózou navíc trpí nedostatkem hormonu progesteronu, což negativně ovlivňuje její pohodu a reprodukční systém.

Rizikové jsou ženy, které jsou obézní a mají cukrovku, onemocnění štítné žlázy nebo nesprávně užívají hormonální antikoncepci bez předpisu lékaře.

Hlavní projevy

Intraduktální papilom mléčné žlázy má výrazné příznaky, které umožňují podezření na onemocnění. Ale to se děje pouze v pokročilých případech, kdy nádor dosáhl velké velikosti.

Malé cystadenomy nemusí být po dlouhou dobu detekovány. Obvykle se nacházejí pod dvorcem nebo bradavkou, ale nejsou s nimi nijak spojeny a na samém začátku onemocnění nebude pozorován žádný výtok z prsu.

Někdy může žena patologii objevit sama při vyšetření prsu doma. Nejlepší je provádět palpaci v prvních dnech po ukončení menstruace – prsa jsou v této době měkká a elastická a jakékoli útvary lze snadno cítit.

ČTĚTE VÍCE

Jak se laserové odstranění strií provádí?

Klinika může být nejednoznačná. Můžete cítit hustá vlákna, která připomínají šňůry. Pokud byla pacientovi diagnostikována nodulární forma mastopatie, pak bude léze palpována ve formě husté oblasti. Ale přesto je hlavním příznakem krvácení a pod dvorcem je cítit pohyblivý uzlík o průměru nejvýše centimetru. Pokud na něj zatlačíte, můžete cítit bolest.

Pokud nebyl intraduktální papilom mléčných žláz detekován v rané fázi vývoje, pak lze v pozdější fázi pozorovat červenohnědý výtok, který barví podprsenku. Někdy můžete na bradavkách najít již zaschlé krusty krve.

Klasifikace

Tato patologie má svou vlastní klasifikaci. Různé typy se liší v množství:

Jednotlivé novotvary jsou častější u žen během menopauzy. Tato cysta se nachází na konci potrubí.
Multiple nemají specifickou lokalizaci a mohou se nacházet v jakékoli části mléčné žlázy, v hlubokých tkáních nebo na povrchu. To je typické pro mladé ženy.

Podle histologické klasifikace lze útvary také rozdělit do dvou velkých skupin:

Typickou možností je benigní proliferace epiteliální tkáně do takové míry, že mohou zcela zablokovat lumen duktu. Průběh onemocnění může být mírný, těžký nebo středně těžký.
Atypickou variantou je proliferace tkání, jejichž buňky se liší od zdravých a mají cytologické atypie.

Při typickém průběhu postihuje patologie pouze jednu mléčnou žlázu a při atypickém průběhu obě.

Komplikace

Intraduktální papilom mléčné žlázy je nebezpečný, protože může zmutovat na rakovinný nádor. Nejčastěji k tomu dochází u žen nad 45 let v důsledku hormonálních změn. Ve věku do 45 let je tato komplikace mnohem méně častá.

Pokud histologie odhalí typickou proudovou hyperplazii, pak se riziko degenerace do rakoviny zvyšuje 2krát a u atypických forem – 5krát. U ženy, která konzultuje lékaře ve věku 45–50 let s jasně hmatným papilomem a výtokem z bradavky, je velmi důležitá konzultace s onkologem.

Ale ani odstranění intraduktálního papilomu mléčné žlázy často nemění situaci, protože tvorba se znovu opakuje na pozadí nezměněné hormonální situace.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste navštívit mammologa. Vyšetření bude provádět ve stoje a vleže. Je nutné posoudit výtok z bradavky. Hlavní diagnostickou metodou je mamografie. Ultrazvuk pro tuto diagnózu není tak účinný a ne vždy ukazuje formace v první fázi.

ČTĚTE VÍCE

Proč se mi po očištění obličeje objeví akné?

U žen ve věku 45 let a starších nemusí ultrazvuk ani mamografie odhalit žádné vážné problémy s prsy. Poté se provádí duktografie – rentgen s kontrastní látkou. K diagnostice maligního procesu se používá trepanobiopsie nebo vakuová aspirační biopsie.

Léčba

I v počáteční fázi onemocnění je konzervativní terapie zbytečná. Příznaky intraduktálního papilomu lze odstranit pouze chirurgicky.

V mladém věku může léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy po potvrzení diagnózy začít vyčkávacím přístupem. Mnoho mammologů však doporučuje odstranit formace, i když jsou stále malé a neexistují žádné zjevné příznaky onemocnění.

Operace intraduktálního papilomu se provádí vždy, pokud je žena starší 45 let, i když je histologicky potvrzeno, že na buněčné úrovni není žádný onkologický proces.

Odstranění intraduktálního papilomu je povinné, když je diagnostikován atypický proces, bez ohledu na věk. Chirurgové používají sektorovou resekci v celkové anestezii. Po operaci a vyšetření odebraných tkání v 15 % všech případů výsledky histologie potvrdí rakovinu.

Pokud je intraduktální papilom odstraněn, může být prognóza příznivá pouze při přítomnosti jednotlivých cyst a následné správné léčbě. Čím je pacient mladší, tím je riziko vzniku rakoviny nižší. S velkým počtem papilomů je prognóza mnohem horší, protože riziko relapsu je velmi vysoké.

Papilom je benigní novotvar, který je způsoben lidským papilomavirem. Mohou se tvořit v různých oblastech kůže a sliznic, včetně kanálků mléčných žláz. Nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 35-45 let, které mají dědičnou predispozici k tomuto onemocnění.

Papilomy v mlékovodech se tvoří z epiteliálních buněk a prorůstají do jejich lumen. Mohou se objevit v jednom prsu nebo v obou, mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné (papilomatóza). Intraduktální papilomy se mohou vyskytovat v kterékoli části duktálního systému – od bradavky až po koncové duktálně-lobulární úseky. Podle toho se rozlišují centrální a periferní papilomy. Jednotlivé papilomy jsou obvykle lokalizovány v centrálních částech duktálního systému, vícečetné – v periferních.

Výskyt papilomů v mlékovodech nezpůsobuje u ženy žádné nepohodlí ani bolest, takže velmi často je onemocnění zjištěno při běžné lékařské prohlídce u gynekologa nebo mammologa. Mezi jeho nejcharakterističtější projevy patří výtok z bradavky různých barev, zanechávající stopy na spodním prádle. V případě aktivního růstu papilomatózních útvarů v tkáních žlázy se vytvoří elastický uzel kulatého tvaru, který u ženy způsobuje nepohodlí a bolest při palpaci. S rozvojem sekundárního zánětu dochází k otoku tkáně a vzniká větší nádorovitá uzel. Intraduktální papilomy jsou snadno zraněny, což vede ke vzniku krvavého výtoku z bradavky.

ČTĚTE VÍCE

Kdy je lepší jíst mango ráno nebo večer?

Hlavním nebezpečím intraduktálních papilomů je jejich schopnost podstoupit maligní degeneraci, proto je toto onemocnění klasifikováno jako prekancerózní stav. Mnohočetné intraduktální papilomy nejčastěji vedou ke vzniku rakoviny prsu.

Hlavní příčinou intraduktálních papilomů je hormonální nerovnováha v těle. Vysoké riziko jejich výskytu nastává v následujících případech:

historie četných potratů;
žádný porod nebo kojení v anamnéze;
nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
dysfunkce vaječníků;
dysfunkce štítné žlázy a nadledvin;
metabolické poruchy (včetně obezity);
vysoký fyzický a duševní stres, častý psycho-emocionální stres;
špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilomy jsou prekancerózní stavy a mohou vést ke vzniku rakoviny prsu, je k jejich léčbě indikována výhradně chirurgická taktika. Kromě toho chirurgická intervence pomáhá předcházet proliferaci papilomatózních formací a poškození jiných částí mléčné žlázy, stejně jako rozvoji relapsů onemocnění. V některých případech je možné odstranit část postižené tkáně při biopsii, ale nejčastěji je nutný plnohodnotný chirurgický výkon – sektorová resekce nebo mastektomie.

Sektorová resekce je nejčastěji používanou metodou k odstranění intraduktálních papilomů. Během operace jsou odstraněny postižené mlékovody spolu s tkáněmi, které je obklopují, a kontrolují se i další kanálky. Pro chirurgický přístup se zpravidla provádí periareolární řez (po hraně dvorce), který prakticky nemění tvar a velikost prsu a nevyžaduje další mamoplastiku. Pro snížení invazivity operace a dosažení nejlepšího kosmetického efektu jsou místa navržených řezů na kůži označena. Rána je sešita kosmetickým stehem, díky kterému je pooperační jizva téměř neviditelná.

V případě malignity (malignity) papilomatózních útvarů a vzniku intraduktálního papilárního karcinomu a také mnohočetných papilomů v periferních vývodech je indikována radikální mastektomie – odstranění mléčné žlázy, prsních svalů a regionálních lymfatických uzlin (tradiční Halstead amputace prsu). V některých případech využíváme i modifikace radikální mastektomie – podle Pateyho (zachování m. pectoralis major) a Madena (zachování jak prsních svalů, tak i axilárních lymfatických uzlin 3. úrovně). Modifikované techniky jsou méně traumatické a je s nimi menší riziko dysfunkce ruky na straně chirurgického zákroku.

Naše klinika také využívá minimálně invazivní operace k odstranění intraduktálního papilomu pomocí endoskopického zařízení, laseru a elektrokoagulace. Odstranění papilomů laserem a elektrokoagulace se využívá především při jejich centrální lokalizaci – v oblasti bradavek. Takové operace se vyznačují minimálním traumatem tkáně žlázy, kratší dobou zotavení a dobrým estetickým účinkem.