Děti narozené živé před 37 dokončeným týdnem těhotenství jsou považovány za nedonošené. V závislosti na gestačním věku se rozlišují následující podkategorie předčasně narozených dětí:
- extrémně předčasné (méně než 28 týdnů);
- velmi předčasné (28–32 týdnů);
- středně předčasné – pozdní předčasné (32–37 týdnů).
Děti se rodí předčasně v důsledku spontánního předčasného porodu nebo zdravotních stavů vyžadujících včasné vyvolání porodu nebo císařský řez.
Odhaduje se, že v roce 2020 se předčasně narodilo 13,4 milionu dětí. To je více než desetina všech narozených dětí. Odhaduje se, že v roce 2019 zemřelo na komplikace předčasného narození 900 000 dětí (1). Mnoho přeživších dětí trpí celoživotním postižením, včetně poruch učení a zrakových a sluchových vad.
Celosvětově je předčasný porod hlavní příčinou úmrtí dětí do pěti let. Zároveň existují mezi různými zeměmi světa prudké rozdíly v přežití předčasně narozených dětí. V zemích s nízkými příjmy se polovina dětí narodí ve 32. týdnu nebo méně (tj. 2 měsíce před plánovaným termínem). V zemích s vysokými příjmy přežijí téměř všechny takové děti. Nedostatečné využívání vhodných technologií v zemích se středními příjmy zvyšuje zátěž postižení u předčasně narozených dětí po novorozeneckém období.
Proč dochází k předčasnému porodu?
K předčasnému porodu dochází z různých důvodů. Ve většině případů jsou spontánní, ale někdy jsou způsobeny zdravotními důvody, zejména přítomností infekcí nebo jiných komplikací těhotenství vyžadujících včasnou indukci porodu nebo císařský řez.
K určení příčin a mechanismů předčasného porodu je zapotřebí více výzkumů. Mezi tyto příčiny patří vícečetná těhotenství, infekce a chronická onemocnění, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak; příčina však často zůstává neznámá. Roli může hrát genetická predispozice.
Jak jsou míry předčasných porodů rozděleny geograficky a v čase?
Většina předčasných porodů se vyskytuje v Asii a subsaharské Africe, ale celkově je problém skutečně globální. Míra přežití předčasně narozených dětí se výrazně liší v závislosti na tom, kde se narodily. Více než 90 % extrémně předčasně narozených dětí (s gestačním věkem do 28 týdnů) narozených v zemích s nízkými příjmy tedy umírá během prvních dnů života, zatímco méně než 10 % této kategorie předčasně narozených dětí umírá ve vysoce- příjmové země.
Řešení
Prevence úmrtnosti a komplikací v důsledku předčasného porodu začíná zdravým těhotenstvím. Doporučení WHO pro prenatální péči zahrnují řadu klíčových intervencí k prevenci předčasného porodu, jako je poradenství v oblasti zdravé výživy, optimální stravy, užívání tabáku a návykových látek; měření plodu, včetně časných ultrazvukových vyšetření k určení gestačního věku a zjištění vícečetného těhotenství; a alespoň osm návštěv lékaře během těhotenství – počínaje před 12. týdnem – k identifikaci a snížení rizikových faktorů, zejména rizika infekcí.
Pokud dojde k předčasnému porodu nebo je ohrožen, mohou být použity léčby, které pomohou chránit předčasně narozené dítě před budoucími neurologickými, respiračními a infekčními problémy. Patří mezi ně užívání prenatálních steroidů a tokolytik k oddálení porodu, stejně jako antibiotika pro předčasné prasknutí blan (PPROM).
V roce 2022 zveřejnila WHO nová doporučení pro péči o předčasně narozené děti. Odrážejí nové vědecké důkazy, že jednoduché intervence, jako je péče o klokaní matku ihned po porodu, včasné zahájení kojení, nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) a léky, jako je kofein, mohou pomoci léčit problémy s dýcháním, mohou významně snížit úmrtnost předčasně narozených dětí a děti s nízkou porodní hmotností.
Doporučení WHO zdůrazňují potřebu zajistit, aby matka a rodina hrály hlavní roli v péči o dítě. Matky a novorozenci musí zůstat spolu od okamžiku narození a nesmí být odděleni, pokud není dítě kriticky nemocné. Kromě toho doporučení upozorňují na potřebu účinnější podpory rodiny, mimo jiné prostřednictvím poskytování vzdělání a poradenství, vytváření sítí s ostatními rodinami a domácích návštěv vyškolených zdravotníků.
Činnosti WHO
Posláním WHO je snižovat nemocnost a úmrtnost v důsledku předčasného porodu, mimo jiné spoluprací s členskými státy a partnery na implementaci Akčního plánu pro každého novorozence k ukončení preventabilních úmrtí, přijatého v květnu 2014 jako součást Globálního akčního plánu generálního tajemníka OSN. zdraví žen a dětí; c také zlepšením dostupnosti a kvality údajů o předčasném porodu.
WHO pravidelně aktualizuje klinické směrnice pro management těhotenství a péči o matky, které prožívají předčasný porod nebo jim hrozí předčasný porod, a také doporučení pro péči o předčasně narozené děti a děti s nízkou porodní hmotností.
WHO také podporuje země, aby zavedly pokyny WHO ke snížení rizika negativních výsledků těhotenství, včetně předčasného porodu, a zajistily pozitivní těhotenství a poporodní zážitky pro všechny ženy a jejich děti. Mezi tato opatření patří vývoj a aktualizace metod pro zlepšení znalostí, dovedností a schopností zdravotnických pracovníků a hodnocení kvality péče poskytované těhotným ženám ohroženým předčasným porodem a předčasně narozeným dětem.
WHO také provádí výzkum ke zlepšení péče o ženy a předčasně narozené děti v zemích s nízkými a středními příjmy, včetně klinické studie WHO ACTION (Antenatální kortikosteroidy ke zlepšení výsledků u předčasně narozených dětí); výzkum výživových vzorců pro nápravu zpomalení růstu v raném dětství; a implementační výzkum s cílem rozšířit péči o klokaní matku ihned po narození. WHO spolu s partnery po celém světě provádí výzkum příčin předčasných porodů a každých 3–5 let poskytuje aktualizované analýzy globálních ukazatelů a trendů.
Bibliografie
1. Ohuma E, Moller A-B, Bradley E, a kol. Národní, regionální a celosvětové odhady předčasného porodu v roce 2020 s trendy z roku 2010: systematická analýza. Lanceta. 2023;402(10409):1261-1271. doi:10.1016/S0140-6736(23)00878-4.
2. Perin J, Mulick A, Yeung D, a kol. Globální, regionální a národní příčiny úmrtnosti do 5 let v letech 2000-19: aktualizovaná systematická analýza s důsledky pro Cíle udržitelného rozvoje. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6(2): 106-15.
Předčasný porod nebo porod před 37. týdnem těhotenství je hlavní příčinou úmrtí novorozenců a může také vést k dlouhodobé invaliditě u přeživších kojenců. Existuje mnoho způsobů, jak se poskytovatelé zdravotní péče snaží zabránit ženám v předčasném porodu. Těhotným ženám může být doporučeno, aby užívaly vitamíny, omezily kouření, užívaly léky k léčbě infekcí nebo navštěvovaly pravidelné prohlídky u specialistů. Náš přehled zkoumá různé způsoby (nebo intervence), jak zabránit předčasnému porodu. Dne 2. listopadu 2017 jsme v Cochrane Library vyhledali relevantní dokumenty.
Proč je to důležité?
Předčasný porod má katastrofální a nákladné důsledky pro ženy, rodiny a zdravotní systémy. Chtěli jsme shrnout relevantní informace pro těhotné ženy, zdravotníky a výzkumníky.
Jaké důkazy jsme našli?
Zahrnuli jsme 83 systematických přehledů, které poskytly důkazy o tom, zda konkrétní intervence snižují pravděpodobnost předčasného porodu nebo úmrtí kojence. Sedmdesát recenzí obsahovalo informace o předčasném porodu. Důkazy, které jsme našli, jsme klasifikovali následovně: jasný prospěch nebo poškození; žádný efekt; možný prospěch nebo újmu; neznámý efekt.
Výsledek: předčasný porod
Byli jsme přesvědčeni, že následující intervence pomohly konkrétním skupinám těhotných žen vyhnout se předčasnému porodu: modely kontinuální porodnické péče ve srovnání s jinými modely péče o všechny ženy; screening infekcí dolních pohlavních cest; zinkové doplňky pro těhotné ženy bez systémových onemocnění. Krční stehy (cerkláž) byly přínosné pouze pro ženy s vysokým rizikem předčasného porodu a jednočetného těhotenství.
Nenalezli jsme intervence, které by zvyšovaly pravděpodobnost předčasného porodu u žen.
Následující intervence možná pomohly některým skupinám těhotných žen vyhnout se předčasnému porodu, ale těmito výsledky jsme si méně jistí: skupinová prenatální péče pro všechny těhotné ženy; antibiotika pro těhotné ženy s asymptomatickou bakteriurií; farmakologické intervence pro odvykání kouření; Doplňky vitamínu D pro ženy bez zdravotních problémů.
Našli jsme dvě intervence, které mohly zhoršit stav některých těhotných žen: intramuskulární progesteron pro ženy s vysokým rizikem předčasného porodu a vícečetných těhotenství; Užívání vitaminu D, vápníku a dalších minerálních doplňků těhotnými ženami bez zdravotních problémů.
Výsledek: perinatální smrt
Byli jsme přesvědčeni o důkazech týkajících se modelu kontinuálního porodnického monitorování pro všechny těhotné ženy a fetálního a pupečního dopplerovského zobrazování u vysoce rizikových těhotných žen; Zdá se, že tyto intervence snižují pravděpodobnost, že žena ztratí své dítě.
Nezjistili jsme zásahy, které by u ženy zvyšovaly riziko úmrtí dítěte.
Zjistili jsme možný přínos cervikálních stehů (cerkláže) pro ženy s jednočetným těhotenstvím s vysokým rizikem předčasného porodu.
Jeden přehled uvádí možné škody spojené s menším počtem prenatálních návštěv, a to i u těhotných žen s nízkým rizikem problémů s otěhotněním. Těhotné ženy v tomto přehledu již dostávaly omezenou prenatální péči.
Výsledek: předčasný porod a perinatální smrt
Neznámý prospěch nebo újma
Není známo, zda domácí monitorování děložní aktivity bylo prospěšné nebo škodlivé pro těhotné ženy s vysokým rizikem předčasného porodu z jakékoli příčiny, včetně vícečetného těhotenství. Výhody nebo poškození následujících intervencí u vysoce rizikových těhotných žen s vícečetným těhotenstvím nebyly stanoveny: klid na lůžku, profylaktická perorální beta mimetika, vaginální progesteron a cervikální cerkláž.
Co to znamená?
Cochrane Library obsahuje cenné informace pro ženy, lékaře, porodní asistentky a výzkumníky, kteří se zajímají o prevenci předčasného porodu. Shrnuli jsme výsledky systematických přehledů, abychom popsali, jak dobře fungují různé strategie prevence předčasného porodu a úmrtí u dětí. Informace, které jsme našli, jsme uspořádali jasným grafickým způsobem, abychom ukázali naši míru důvěry ve výsledky a upozornili čtenáře na slibné intervence pro konkrétní skupiny těhotných žen.
Při přípravě tohoto přehledu jsme v Cochrane Library nenašli aktuální informace o důležitých možnostech, jako je cervikální pesar, vaginální progesteron nebo ultrazvukové vyšetření děložního čípku. U žen s vysokým rizikem předčasného porodu z důvodu vícečetného těhotenství jsme nenašli kvalitní důkazy. Je důležité, aby těhotné ženy a poskytovatelé zdravotní péče pečlivě zvážili, zda konkrétní strategie prevence předčasného porodu budou přínosné pro jednotlivé ženy nebo konkrétní skupiny.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Ivanyuk Alina Viktorovna. Střih: Kukushkin Michail Evgenievich. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
