Jaké změny mohou nastat v děložním čípku?

Nemoci děložního čípku – nejen malý gynekologický problém, ale reálné riziko vzniku rakoviny.

Ve většině případů jsou cervikální onemocnění prakticky asymptomatická a jsou detekována během návštěvy ženy u lékaře na rutinní vyšetření. Proto se všem ženám, alespoň dvakrát ročně, doporučuje absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa.

Někdy se změny na děložním čípku mohou projevit ve formě krvavého výtoku z genitálního traktu, který není spojen s menstruačním cyklem, často se vyskytuje po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě. To slouží jako povinný důvod pro neplánovanou návštěvu lékaře.

Příčinou onemocnění děložního čípku mohou být hormonální poruchy, těžké traumatické porody, potraty, prodělaná infekční a zánětlivá onemocnění a celkové oslabení imunitního systému.

Diagnostika onemocnění děložního čípku

Hlavním prostředkem pro včasnou diagnostiku onemocnění děložního čípku je pravidelné vyšetření u gynekologa. K tomu se kromě vizuálního vyšetření děložního hrdla v zrcadlech používají přesnější vyšetřovací metody, jako je kolposkopie (vyšetření děložního hrdla speciálním mikroskopem) a cytologické vyšetření seškrabů z děložního hrdla (PAP test).

Čípek – Jedná se o část dělohy, která je přístupná při pohledu přes vagínu. Uvnitř je cervikální kanál, který vede do děložní dutiny. Cervix má 2 části: vnitřní endocervix (směrem ke kanálu děložního hrdla) a vnější exocervix (umístěný na vaginální straně). Povrch endocervixu je normálně pokryt sloupcovým epitelem a exocervix skvamózním epitelem. Pouze u dívek do určitého věku přesahují buňky sloupcového epitelu vnitřní část děložního hrdla a pokrývají vnější část děložního hrdla. Tato varianta normy se obvykle nazývá „vrozená eroze“.

Oblast nacházející se na křižovatce vnější a vnitřní části děložního čípku se nazývá transformační zóna. Jedná se o mimořádně důležitou oblast, která je zdrojem rezervních buněk. Tento typ buněk se může transformovat do dlaždicových i sloupcových epiteliálních buněk. Právě zde nejčastěji dochází k různým procesům, které mohou způsobit různá onemocnění děložního čípku.

Nemoci děložního čípku

Mezi hlavní patologie děložního čípku patří:

• Cervikální eroze je změna, při které je ve vnější části děložního čípku (exocervix) identifikována oblast sloupcových epiteliálních buněk různých velikostí. Cervikální eroze nejčastěji vypadá jako „rána“ nebo poškozená oblast;
• Cervikální leukoplakie je bělavá skvrna na děložním čípku, kterou lze přirovnat k jakémusi mozolu. Toto onemocnění má nejčastěji virovou povahu. Leukoplakie může postupovat s rozvojem prekancerózních stavů.
• endometrióza – proliferace buněk vnitřní vrstvy děložní stěny za jejími hranicemi;
• polypy – výskyt novotvarů různých struktur na sliznici cervikálního kanálu.
• Ektropium je inverze úseku cervikálního kanálu směrem k pochvě. Nejčastěji se vyskytuje po porodu.
• retenční cysta děložního čípku (Nabothovy cysty) – vzhled uzavřených a rozšířených žláz v děložním čípku, naplněných sekrety nahromaděnými v nich;
• papilomy a kondylomy děložního čípku – virové projevy na děložním čípku;
• Cervikální dysplazie je prekancerózní onemocnění charakterizované přítomností atypických buněk, které mají vysoké riziko malignity.
• cervikální karcinom – rakovina děložního čípku.

Léčba onemocnění děložního čípku

Mezi různými možnostmi léčby onemocnění děložního čípku moderní medicína preferuje metodu rádiových vln. Pryč jsou doby, kdy „kauterizace“ zanechávala jizvy a byla kontraindikací u nulipar. Nyní je možné onemocnění vyléčit a eliminovat hrozbu rozvoje rakoviny děložního čípku pomocí účinné a bezbolestné procedury rádiových vln pomocí přístroje Surgitron.

Tato technika je zlatým standardem v léčbě onemocnění děložního čípku, je vhodná pro nulipary a je prováděna ambulantně zkušenými gynekology.

Ve struktuře gynekologických onemocnění zaujímá cervikální patologie první místo. Nejběžnější jsou pravá a pseudoeroze, dysplazie, endometrióza, cervicitida. Rakovinou děložního čípku trpí stále více žen. Nemoci se mohou objevit v různém věku z různých důvodů. Jejich asymptomatický průběh a absence specifických projevů komplikují diagnostiku a zhoršují prognózu. Proto je tak důležité odhalit patologii v rané fázi nebo dokonce zabránit jejímu výskytu.

Příčiny cervikální patologie

• komplikovaný porod,
• nekontrolované užívání hormonálních léků k léčbě nebo antikoncepci,
• nepřítomnost těhotenství před dosažením věku 30 let nebo předčasný porod,
• obezita
• kouření
• pozdní nástup menstruačního krvácení,
• nepravidelný sexuální život,
• úrazy a operace děložního čípku,
• pracovní rizika,
• dědičná predispozice
• pravidelný stres,
• časté diagnostické škrábance.

Na pozadí jednoho nebo více faktorů se spouští mechanismy, které způsobují změny ve vícevrstvých epiteliálních buňkách. Cervikální onemocnění jsou také iniciována stavy imunodeficience, změnami souvisejícími s věkem, metabolickými poruchami a endokrinními patologiemi.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Typy cervikální patologie

Obvykle lze všechna onemocnění děložního čípku rozdělit do tří hlavních skupin: benigní, prekancerózní a maligní. Mezi benigními zvýrazňujeme ty, které se vyskytují nejčastěji:

• cysta,
• polyp,
• cervicitida,
• endometrióza,
• eroze.

Prekancerózní patologie jsou onemocnění děložního čípku s rizikem malignity. Patří mezi ně leukoplakie, dysplazie a cervikální hypertrofie. Maligní onemocnění jsou adenokarcinom a spinocelulární karcinom děložního čípku.

Cervikální cysta

Jedná se o patologický objemný novotvar, naplněný tekutým nebo mazovým obsahem a je omezen pouzdrem z okolních tkání. Jedná se o jednu z forem nezhoubného nádoru, který není náchylný k malignitě.

Velikost, struktura a obsah se liší v závislosti na věku a příčinách cysty. Cysty mohou být vícečetné nebo jednotlivé, lokalizované ve vaginální části a cervikálním kanálu.

Polyp děložního čípku

Jedná se o nezhoubné výrůstky rostoucí do lumen cervikálního kanálu a dále. Novotvary jsou stopkaté, oválného nebo kulatého tvaru s hladkým povrchem. Průměr se pohybuje od 2 mm do 40 mm. V závislosti na objemu žlázové tkáně jsou měkké a husté.

Jsou lokalizovány v jakékoli části děložního čípku, ale častěji se tvoří na přechodu epitelu a zevního hltanu. Polypy, zvláště ve vícenásobném počtu, zvyšují riziko rakoviny děložního čípku a vyžadují neustálé gynekologické sledování.

S přihlédnutím k poměru vaskulárních, glandulárních a stromálních složek ve struktuře novotvaru se rozlišují vláknité, glandulárně-vláknité, vláknité a adenomatózní polypy.

Samostatně se rozlišují deciduální polypy (pseudopolypy). Jejich vzhled je obvykle spojen s těhotenstvím. Takové výrůstky nemají cévní stopku a jsou tvořeny z transformovaného endometria (vnitřní sliznice těla dělohy). Ve většině případů takové polypy zmizí samy po normalizaci hormonálních hladin.

Cervikální hypertrofie

Jedná se o zvětšení objemu děložního čípku spojené se ztluštěním a zhutněním jeho stěn. Strukturní a funkční vlastnosti buněk jsou v mezích normy. Tento stav nebrání otěhotnění, ale snižuje úroveň plodnosti a zvyšuje riziko komplikací během těhotenství.

Ve vývoji prochází hypertrofie několika fázemi:

• Stupeň I – vnější os děložního čípku se nachází nad úrovní genitální štěrbiny. Klinicky se neprojevuje. Neexistují také žádné specifické příznaky.
• Stádium II – zevní os děložního hrdla klesá na úroveň genitální štěrbiny, ale nevyčnívá dopředu. Projevuje se jako periodická otravná bolest v podbřišku, nepohodlí při pohlavním styku a těžké a zdlouhavé menstruační cykly.
• Stádium III – zevní os děložního čípku se pohybuje ven z genitální štěrbiny. Hlavním příznakem je pocit prolapsu a ochabnutí pohlavních orgánů.

Cervikální hypertrofie se také liší stupněm zapojení tkáně do patologického procesu. Postižena je jedna nebo obě rty vaginální části děložního čípku.

cervikální eroze

Jedná se o poškození dlaždicového epitelu poševní části děložního čípku. Změny jsou často vyvolány zánětlivými procesy, sexuálně přenosnými infekcemi, poraněním děložního čípku při porodu nebo potratu a hormonální nerovnováhou. Vyskytuje se v jakémkoli věku, včetně dospívajících a nulipar.

Existuje několik typů eroze:

• Skutečný. Vyvíjí se v důsledku poškození epitelu kolem vnějšího os vaginální části děložního čípku. Kolposkopický obraz – erodované oblasti jasně červené barvy, nepravidelný kulatý tvar, krvácení. Eroze jsou edematózní, prostoupené rozšířenými cévami, se stopami mukopurulentního výtoku. V průběhu 10–14 dnů se dostávají do stádia hojení – pseudoeroze.
• Pseudoeroze nebo ektopie děložního čípku. Jedná se o patologický proces, při kterém je defekt v dlaždicovém epitelu nahrazen sloupcovým epitelem. Sloupovité epiteliální buňky mají jasnější barvu, hladký nebo sametový povrch, pokrytý hlenovitými nebo hnisavými sekrety. Erozivní léze během pohlavního styku a instrumentálních vyšetření snadno krvácejí. Sloupovitý epitel zasahuje nejen k povrchu eroze, ale prorůstá i hlouběji s tvorbou žlázových vývodů. V lumen průchodů se sekret uvolňuje a hromadí a při ztíženém jeho odtoku se tvoří cysty různé velikosti a v různém množství. Po léčbě nebo nezávisle je cylindrický epitel děložního čípku nahrazen plochým epitelem.
• Kongenitální. Hlavní příčinou výskytu je posunutí hranic sloupcového epitelu děložního čípku za cervikální kanál. K posunu dochází během nitroděložního vývoje. Onemocnění je zjištěno v dětství nebo dospívání. Erozivní oblasti jsou typicky malé velikosti, mají hladký povrch a jasně červenou barvu. Nejsou žádné známky zánětu nebo výtoku. Vrozené eroze se často samy zahojí před pubertou. Není náchylný k malignitě.

Dlouhodobá existence eroze vyvolává změny v epiteliálních buňkách a zvyšuje riziko výskytu benigních a maligních nádorů.

Cervicitida

Cervicitida je zánět tkání děložního čípku, vyvolaný viry, bakteriemi a houbami. Má akutní a chronický průběh. Zánětlivý proces často současně postihuje vulvu (vulvitidu) a pochvu (vaginitidu). Zánětlivá reakce může také pokrýt cervikální kanál, který vyvolává endocervicitidu, a vaginální část děložního čípku – exocervicitidu.

S ohledem na typ patogenu existují dvě formy cervicitidy: nespecifická – vyvíjí se v důsledku změn normální mikroflóry pochvy a specifická – zánět spojený s infekcí sexuálně přenosnými infekcemi (gonokoky, trichomonas, chlamydie).

Leukoplakie děložního čípku

Jedná se o omezenou změnu ve vaginální části děložního čípku (exocervix) a je charakterizována keratinizací a proliferací stratifikované epiteliální tkáně. Makroskopickým obrazem jsou ohraničené bělavé plaky vystupující nad úroveň sliznice exocervixu. Povrch plaků je pokryt keratinizovanými šupinami. Léze jsou jednoduché a mnohočetné.

Existují dvě formy leukoplakie:

• Jednoduchý. Charakterizované ztluštěním a keratinizací povrchových vrstev epitelu, zatímco buňky spodních vrstev zůstávají nezměněny.
• Proliferativní. Transformace probíhá v buňkách na úrovni všech vrstev – od povrchových po bazální a parabazální. Objevují se atypické konstrukční prvky. Patologický proces je považován za prekancerózní stav.

Onemocnění je běžné u žen v reprodukčním věku. Má vysoké riziko maligní transformace.

cervikální dysplazie

Jedná se o atypické změny v epitelu v poševní části děložního čípku. Týká se prekancerózních stavů. Poruchy ovlivňují buněčné struktury a vrstvy dlaždicového epitelu. Buňky se stávají velkými, beztvarými s více jádry.

V závislosti na hloubce patologického procesu se rozlišují tři fáze dysplazie:

1. Mírná dysplazie. Změny v buněčné struktuře jsou malé. Poruchy jsou pozorovány v dolní třetině vrstevnatého dlaždicového epitelu.
2. Střední dysplazie. Změny postihují třetí část spodní a střední tloušťky dlaždicového epitelu.
3. Těžká dysplazie nebo neinvazivní rakovina. Postiženy jsou epiteliální buňky v celé tloušťce, přičemž nedochází k poškození nervových zakončení, cév a svalů.

Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 20 až 35 let. Ve většině případů má skrytý průběh. Příznaky se objevují, když je dysplazie doprovázena infekcí. Mírná dysplazie má reverzibilní průběh, proto je tak důležité patologická ložiska včas odhalit a odstranit.

Endometrióza děložního čípku

Jedná se o proces, při kterém dochází k nezhoubnému růstu vnitřní sliznice těla dělohy (endometria) na cervikálním kanálu a sliznici poševní části děložního čípku. Onemocnění je hormonálně závislé, proto je častěji diagnostikováno u žen v plodném věku. Během menopauzy to samo odezní.

S ohledem na oblast léze a hloubku patologických ložisek může být endometrióza povrchní – je postižena vaginální část děložního čípku a hluboká – ložiska jsou soustředěna v cervikálním kanálu.

Zhoubné nádory děložního čípku

Jedná se o novotvary vycházející z epitelu endocervixu a exocervixu. Ovlivňuje tělo a děložní čípek. Mají tendenci prorůstat do okolních orgánů a cév a metastazovat.

Nejčastějšími nádory děložního čípku jsou adenokarcinom a spinocelulární karcinom děložního čípku.

Rakovina děložního čípku se vyvíjí ve 4 fázích:

• Stádium 0 – intraepiteliální karcinom děložního čípku.
• I. stadium – nádor je omezen na děložní čípek a nešíří se do jeho těla.
• Stádium II – nádor postihuje ⅓ horní a střední části pochvy, tělo dělohy a periuterinní tkáň (parametrium).
• Stupeň III – nádor se šíří do spodní části pochvy a jejích stěn, periuterinní tkáně do pánevních stěn, metastázuje do pánevních lymfatických uzlin.
• Stádium IV – nádor prorůstá do konečníku, močového měchýře a metastázuje do vzdálených orgánů.

S přihlédnutím k typu nádorového bujení se rozlišují exofytické formy rakoviny (prorůstání do lumen orgánu) a endofytické (hluboko do stěny děložního čípku). Posledně jmenované jsou méně časté a mají horší prognózu.

Příznaky cervikální patologie

Nechte si poradit od odborníka:

Zvláštností cervikálních onemocnění je jejich asymptomatický průběh. Obvykle jsou patologie objeveny náhodou při gynekologickém vyšetření a kolposkopii. Většina žen se však považuje za zdravé. A teprve když dojde k sekundární infekci, imunita se sníží a onemocnění aktivně postupuje, rozvíjí se klinický obraz.

Každá nemoc má své vlastní klinické projevy, ale většina z nich má řadu příznaků:

• bolest v tříslech a bederní oblasti;
• menstruační dysfunkce: silné nebo slabé krvácení, prodloužený cyklus;
• hojný vaginální výtok různé konzistence, barvy, smíšený s krví a nepříjemný zápach;
• kontaktní výtok po pohlavním styku;
• svědění a pálení vagíny.

Neplodnost může nastat bez zjevné příčiny. Pozdní stadia cervikální hypertrofie se projevují pocitem prolapsu vnitřních pohlavních orgánů.

Mezi běžné příznaky rakoviny děložního čípku patří malátnost, únava a bezdůvodné hubnutí. Když rakovina metastázuje do pánevních lymfatických uzlin, je pozorován otok nohou a genitálií, ve střevech – malé množství moči, bolest a pálení při močení, krevní sraženiny v moči.

Diagnostika cervikální patologie

Vzhledem k asymptomatickému průběhu většiny onemocnění děložního čípku je důležité nezanedbat plánovanou návštěvu gynekologa. I když se žena cítí absolutně zdravá, musí jednou ročně podstoupit gynekologické vyšetření s odebranými stěry.

K diagnostice onemocnění děložního čípku se používá komplex různých laboratorních a instrumentálních metod:

• Kontrola pomocí zrcátek. Lékař hodnotí tvar zevního hltanu, stav a barvu sliznice, krvácení, výtok, viditelné patologické změny. Současně se odebírají stěry z povrchu děložního čípku (PAP test) k identifikaci prekancerózních a rakovinných stavů.
• Cytologické vyšetření stěru. Poskytuje informace o stavu endometria, stupni proliferace tkání, přítomnosti atypických (nezdravých) buněk a známkách zhoubných nádorů. Nejprve se vyšetří stěr na flóru, aby se určila povaha mikroflóry urogenitálního traktu.
• Kolposkopie. Jedná se o vyšetření poševní části dělohy pomocí optického přístroje – kolposkopu. Studie umožňuje posoudit stav děložního čípku, identifikovat patologická ložiska, odlišit benigní změny od onkologické patologie a vybrat nejvíce změněné oblasti pro biopsii.
• Cervikoskopie. Jedná se o vizualizaci cervikálního kanálu speciálním optickým systémem. Používá se k diagnostice polypů, dysplazie, papilomů, endometriózy, cyst a nádorů cervikálního kanálu.
• Histologické vyšetření. Jedná se o odběr tkáně z poševní části děložního čípku, epitelu výstelky cervikálního kanálu za účelem rozpoznání patologického procesu – rakoviny, prekancerózy, zánětu, leukoplakie, eroze, dysplazie. Materiál pro výzkum se odebírá z nejpodezřelejších oblastí různými metodami: kleštěmi, seškrábáním sliznice cervikálního kanálu nebo obsahu z něj, propíchnutím jehlou, naříznutím rádiovým nožem.
• Bakteriologická kultura pro flóru s antibiogramem. Nezbytné pro identifikaci potenciálního původce zánětu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

K identifikaci příčin patologie může gynekolog navíc předepsat imunogram, hormonální studii, ultrazvuk pánevních orgánů a konzultace s dalšími odborníky – endokrinologem, onkologem, chirurgem.

Léčba cervikální patologie

Přístup k léčbě onemocnění děložního čípku je krokový a závisí na stupni patologického procesu, postižené oblasti, přítomnosti doprovodných onemocnění a záměru zachovat reprodukční funkci.

• eliminovat provokující faktory a základní onemocnění,
• odstranit patologická ložiska,
• zabránit recidivám,
• zabránit malignitě.

V souladu se zjištěnými změnami se provádí konzervativní léčba nebo chirurgická intervence. Pokud je pacient mladý a má drobné změny při absenci rizikových faktorů, je indikováno dynamické pozorování. Například eroze, hypertrofie a dysplazie děložního čípku jsou náchylné k nezávislé regresi.

Konzervativní terapie

V závislosti na etiologii onemocnění se nesteroidní protizánětlivé léky užívají perorálně a vaginálně. Zmírňují zánět a snižují bolest.

Při stanovení infekce v biologickém materiálu odebraném z genitálního traktu jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antimykotické čípky s přihlédnutím k rezistenci patogenu.

V případě potřeby se provádí hormonální terapie, korekce vaginální mikrobiocenózy a vitaminová terapie.

Chirurgická intervence

Hnisavé velké cysty, polypy, hluboká a rozsáhlá patologická ložiska jsou indikací k chirurgické léčbě. U lokálních lézí je možná šetrná chirurgická léčba. Pokud šíření patologie představuje hrozbu pro zdraví a život pacienta, provádí se radikální odstranění orgánu nebo jeho části.

Pomozte! U inoperabilního nádoru je předepsána podpůrná léčba ke zmírnění příznaků a zlepšení kvality života pacienta.

Minimálně invazivní techniky pro léčbu cervikální patologie:

• cryodestruction – vystavení změněných tkání nízké teplotě;
• laserová vaporizace – odstranění patologických lézí laserovým paprskem;
• diatermokoagulace – zničení patologických oblastí vysokonapěťovým elektrickým proudem;
• radiokoagulace – odpařování postižených tkání pomocí radiového vlnění.

Cysty a polypy se vyříznou laserem s oxidem uhličitým nebo rádiovými vlnami. Tyto metody umožňují odstranit patologické léze bez poškození zdravé tkáně. Pokud jsou v cervikálním kanálu novotvary, provádí se kyretizace a následuje histologické vyšetření.

Při vysokém riziku zhoubného bujení patologických ložisek nebo samotné onkopatologie je nutná konizace dělohy – odstranění části cervikálního kanálu a kužele kolem zevního hltanu nebo hysterektomie – celkové odstranění dělohy. U maligních nádorů v předoperačním stadiu nebo po něm lze provést protinádorovou léčbu: ozařování, radioterapii a chemoterapii.

Po odstranění patologických ložisek potřebuje žena každých šest měsíců kolposkopii a vyšetření nátěrů na onkocytologii. Pokud po dobu dvou let nedojde k relapsům, je pacient převeden do obvyklého režimu pozorování.