Jak pochopit, že plod zaostává ve vývoji?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Příčiny zpomalení růstu plodu
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky zpomalení růstu plodu
Komplikace
diagnostika
Léčba omezení růstu plodu
Prognóza a prevence
Ceny za ošetření

Přehled

O intrauterinní růstové retardaci (hypotrofii) plodu se mluví v situacích, kdy je jeho hmotnost 10 a více percentilů pod normou. Podle lékařských statistik IUGR komplikuje průběh každého desátého těhotenství a je příčinou různých onemocnění plodu i novorozence. V 70-90% případů se zpoždění vyvíjí ve třetím trimestru za přítomnosti onemocnění matky, patologie placenty a vícečetného těhotenství. 30 % dětí s podvýživou se rodí předčasně, pouze 5 % novorozenců má známky donošení. Častěji je omezení růstu plodu diagnostikováno u pacientů do 18 let a nad 30 let. Pravděpodobnost výskytu této patologie je zvláště vysoká u starších prvorodiček.

Zpomalení růstu plodu

Příčiny zpomalení růstu plodu

Jakékoli zpoždění nitroděložního růstu a dospívání dítěte je spojeno s nedostatečným příjmem nebo vstřebáváním živin a kyslíku. Přímými příčinami takových poruch mohou být patologické změny ve fetoplacentárním systému, organismech matky a plodu a fetálních membránách. K opoždění vývoje obvykle dochází pod vlivem faktorů, jako jsou:

Nemoci matky. Omezený přísun kyslíku a živin je pozorován při anémii a jiných krevních onemocněních, patologických stavech doprovázených vazospasmem a srdečním selháním (hypertenze, symptomatická arteriální hypertenze, gestóza, onemocnění jater a ledvin). Riziko zpoždění je zvýšené u pacientek s gynekologickou patologií, endokrinopatiemi (diabetes mellitus, hypotyreóza) au těch, kteří prodělali akutní infekce.
Poškození plodu. Přicházející živiny se hůře vstřebávají, pokud má dítě genetické vady (Patauův syndrom, Downův syndrom), malformace centrálního nervového systému, srdce, ledvin. Riziko abnormalit a vývojového opoždění se zvyšuje s intrauterinní infekcí plodu infekčními agens – intracelulárními parazity (toxoplazma, mykoplazma), herpetickými viry, zarděnkami, HIV, Coxsackie, hepatitidou B a C.
Poškození placenty a fetálních membrán. Poškození více než 10-15 % placentární tkáně je doprovázeno vznikem fetoplacentární insuficience – klíčové příčiny opožděného intrauterinního zrání dítěte. Plod zažívá hladovění kyslíkem během placentárního infarktu, předčasného oddělení nebo involuce. Růst plodu může být narušen chorioamnionitidou, patologií pupečníku (přítomnost pravých uzlin, zánět), oligohydramnionem, tvorbou amniových pruhů atd.
Konflikt v systému matka-dítě. Izoimunitní inkompatibilita plodu a ženy s různými krevními skupinami nebo Rh faktorem se projevuje hemolýzou červených krvinek plodu a tvorbou toxického nepřímého bilirubinu. Hemolytická anémie a patologické procesy probíhající v dětském organismu brání dostatečnému okysličení a vstřebávání živin dodaných těhotnou ženou. V důsledku toho se normální vývoj zpomaluje.
Nedostatečná výživa žen. U pacientů, kteří jedí nízkokalorická jídla, mají monotónní nevyváženou stravu s nedostatkem bílkovin, komplexních sacharidů, mikro- a makroprvků, hladina živin v krvi klesá. Z tohoto důvodu se plastické procesy v tkáních a orgánech plodu zpomalují, což je doprovázeno zpožděním ve vývoji. Často je to hlavní příčina u pacientů ze sociálně slabých rodin.
Nepříznivé vnější vlivy. Riziko zhoršení zdravotního stavu a výskyt poruch ve fetoplacentárním komplexu je zvýšené u žen, které pracují v odvětvích s vibrační, chemickou, radiační, tepelnou zátěží nebo žijí v ekologicky nepříznivých podmínkách. Přímý toxický účinek má nikotin, alkohol, omamné látky a některé léky (antikonvulziva, ACE inhibitory).

ČTĚTE VÍCE

Jaký je rozdíl mezi sušenými meruňkami a běžnými sušenými meruňkami?

Dalším faktorem vyvolávajícím opoždění normálního vývoje plodu je zatížená porodnická a gynekologická anamnéza. Porucha se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen s narušenou menstruační funkcí, s obvyklými potraty nebo předčasnými porody nebo s anamnézou neplodnosti. Nedostatek živin se může objevit i u vícečetných těhotenství v důsledku relativní placentární insuficience.

Patogeneze

Předpoklady pro rozvoj syndromu růstové retardace u dítěte s genetickými abnormalitami, za přítomnosti infekčních agens a zánětlivých procesů v endometriu jsou položeny v prvním trimestru gestace v důsledku poruch vrůstání trofoblastu do membrán děložního čípku. spirální tepny. Hemodynamická porucha v uteroplacentárním systému se projevuje pomalým průtokem krve v tepenném řečišti a mezivilózním prostoru. Snižuje se intenzita výměny plynů mezi ženou a plodem, což v kombinaci s porušením autoregulačních mechanismů hyperplastické fáze růstu buněk vede k symetrickému opoždění vývoje.

Po 20-22 týdnech těhotenství je klíčovým bodem výskytu fetální malnutrice relativní nebo absolutní fetoplacentární insuficience. Právě v tomto období začíná intenzivní přibírání na váze díky aktivním plastickým procesům. Při vícečetném těhotenství, podvýživě a na pozadí onemocnění doprovázených hypoxémií krve matky, poškozením placentární tkáně nebo cévního řečiště se vyvíjí chronické hladovění plodu kyslíkem. Jeho průtok krve je přerozdělován tak, aby bylo zajištěno úplné dozrání centrálního nervového systému. Výsledný mozek-sparin-efekt se obvykle stává základem asymetrické varianty vývojového zpoždění.

Klasifikace

Systemizace klinických forem retardace růstu plodu je založena na posouzení závažnosti zpoždění fetometrických ukazatelů ve srovnání s normou a proporcionality jednotlivých růstových parametrů. První stupeň postižení je indikován opožděním vývoje o 2 týdny, druhý o 3-4 týdny a třetí o více než 4 týdny. Důležitým kritériem pro hodnocení prognózy a volbu lékařské taktiky je klasifikace zohledňující vzájemný vztah jednotlivých vývojových ukazatelů. Na základě tohoto kritéria odborníci v oboru porodnictví a gynekologie identifikují takové formy fetální malnutrice jako:

Symetrický. Obvod hlavy, výška a hmotnost plodu se úměrně snižují ve srovnání s průměrnými normativními ukazateli pro určité období těhotenství. Nejčastěji se zjistí v prvním nebo druhém trimestru.
Asymetrické. Zmenšuje se pouze velikost bříška dítěte (po dobu 2 týdnů nebo déle). Zbývající ukazatele odpovídají termínu. Obvykle se vyskytuje ve 3. trimestru na pozadí příznaků fetoplacentární insuficience.
Smíšený. Je stanoveno více než dvoutýdenní zpoždění od normy velikosti břicha, ostatní ukazatele jsou také mírně sníženy. Příznaky tohoto typu zpoždění se obvykle objevují pozdě v těhotenství.

ČTĚTE VÍCE

Je možné dělat fitness bez bot?

Příznaky zpomalení růstu plodu

Porucha probíhá bez akutních klinických projevů a je obvykle diagnostikována při rutinním ultrazvukovém screeningu. Na hypotrofii plodu lze mít podezření, pokud těhotná žena pomalu přibírá na váze a její obvod břicha se zvětšuje jen nepatrně. Opoždění vývoje může být kombinováno s poruchou motoriky dítěte jako příznak vznikající fetoplacentární insuficience. V důsledku kyslíkového hladovění se plod častěji a intenzivněji pohybuje a při těžké hypoxii se jeho pohyby zpomalují, což slouží jako nepříznivá prognostická známka.

Komplikace

Při fetální malnutrici se zvyšuje riziko prenatální smrti, traumatu a asfyxie během porodu a aspirace mekonia s vážným poškozením plic novorozence. Perinatální poruchy jsou detekovány u 65 % kojenců s vývojovým opožděním. V poporodním období jsou u takových dětí častěji diagnostikována přechodná hypotyreóza, novorozenecká hypoglykémie, perinatální polycytémie a syndrom hyperviskozity, hypotermie. Funkční vyzrávání centrálního nervového systému může být narušeno se zpožděním tvorby tonických a reflexních reakcí, mohou se objevit neurologické poruchy různé závažnosti, aktivovat se mohou intrauterinní infekce. Mezi dlouhodobé důsledky IUGR patří podle výzkumů zvýšené riziko non-inzulin-dependentního diabetes mellitus a srdečních onemocnění v dospělosti.

diagnostika

Hlavními úkoly diagnostického stadia u případů suspektní retardace růstu plodu je stanovení stupně a typu malnutrice, posouzení stavu prokrvení placentou a identifikace možných příčin onemocnění. Po předběžném externím porodnickém vyšetření s měřením obvodu břicha a výšky fundu dělohy těhotné ženy se doporučuje:

Ultrazvuk placenty. Sonografie umožňuje určit stupeň zralosti placentární tkáně, její velikost, strukturu, polohu v děloze a identifikovat možné ložiskové poškození. Doplnění metody o dopplerografii uteroplacentárního průtoku krve je zaměřeno na detekci poruch cévního řečiště a infarktových zón.
Fetometrie plodu. Ultrazvukové měření obvodu hlavy, břicha, hrudníku, biparietálních a frontookcipitálních rozměrů a délky tubulárních kostí poskytuje objektivní údaje o vývoji plodu. Získané ukazatele jsou porovnány s normativními pro každé gestační období.
Fetální fonokardiografie a kardiotokografie. Diagnostická hodnota metod spočívá v nepřímém posouzení přiměřenosti prokrvení plodu na základě ukazatelů jeho srdeční činnosti. Známkou fetoplacentární insuficience jsou poruchy srdečního rytmu – arytmie, tachykardie.

Kombinované hodnocení ultrazvukových a kardiotokografických dat umožňuje vytvořit biofyzikální profil plodu – provést nestresový test, analyzovat motorickou aktivitu, svalové napětí (tonus), dýchací pohyby, objem plodové vody, zralost placenty. Získání výsledků 6–7 bodů ukazuje na sporný stav dítěte, 5–4 body značí těžkou intrauterinní hypoxii.

ČTĚTE VÍCE

Proč se husa máčí ve slané vodě?

Kromě toho se pro zjištění příčin stavu provádějí laboratorní testy ke stanovení hladiny hemoglobinu a červených krvinek, obsahu hormonů (estrogeny, lidský choriový gonadotropin, progesteron, FSH) a infekčních agens (PCR, RIF, ELISA). metody). Při invazivní prenatální diagnostice (amnioskopie, ultrazvukem řízená amniocentéza, kordocentéza) se zjišťují možné genetické abnormality a patologie membrán. Diferenciální diagnostika se provádí s geneticky podmíněnou nízkou porodní hmotností dítěte, nedonošenost. Podle indikací těhotnou ženu konzultuje endokrinolog, infekční specialista, terapeut, imunolog, hematolog.

Léčba omezení růstu plodu

Při výběru lékařské taktiky se bere v úvahu stupeň intrauterinní malnutrice dítěte, závažnost fetoplacentární insuficience a stav plodu. Léčba je předepsána s povinným monitorováním – ultrazvukové stanovení fetometrických ukazatelů každý týden nebo jednou za 14 dní, dopplerovské měření průtoku krve placentou každých 3-5 dní, hodnocení stavu dítěte během denního CTG. Zobrazují se těhotné ženy:

Léky, které zlepšují prokrvení plodu. Kvalita průtoku krve v systému „uterus-placenta-fetus“ se zvyšuje s předepisováním angioprotektorů a látek ovlivňujících reologii krve. Dodatečné podávání tokolytik snižuje tonus dělohy, usnadňuje průtok krve v cévách.
Antihypoxické a membránové stabilizátory. Použití aktoveginu, instenonu, antioxidantů a stabilizátorů membrán činí fetální tkáň odolnější vůči hypoxii. V kombinaci s obecnými posilujícími léky to umožňuje stimulovat plastické procesy.

V případě I. stupně fetální malnutrice a kompenzované fetoplacentární insuficience s normálními rychlostmi růstu fetometrických ukazatelů a funkčním stavem dítěte je těhotenství prodlouženo minimálně na 37 týdnů a potvrzení zralosti plicní tkáně. Pokud se parametry vývoje plodu nepodařilo stabilizovat do 2 týdnů nebo se stav dítěte zhoršil (průtok krve v hlavních cévách se zpomalil, srdeční činnost je narušena), přistupuje se k předčasnému porodu bez ohledu na gestační věk. II. a III. stupně opoždění vývoje s dekompenzací placentární insuficience (výrazné CTG známky hypoxie, retrográdní průtok krve v umbilikální tepně nebo absence její diastolické složky) jsou indikací k časnému císařskému řezu.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze, správné taktice vedení těhotenství a nepřítomnosti závažných onemocnění u ženy, hrubých vad a závažných poruch plodu je prognóza příznivá. Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje se zvyšujícím se stupněm podvýživy. Aby se zabránilo opoždění vývoje, doporučuje se plánovat těhotenství, léčit extragenitální a genitální patologii předem, dezinfikovat ložiska infekce, včas se zaregistrovat v prenatální poradně, pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a řídit se jeho doporučeními pro vyšetření a léčbu. Vývoj dítěte je pozitivně ovlivněn dostatečným odpočinkem a nočním spánkem, racionální stravou, mírnou fyzickou aktivitou, vzdáním se špatných návyků.

ČTĚTE VÍCE

Jak odstranit tmavé kruhy pod očima přes noc?

Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě retardace růstu plodu.

zdroje