Chronická sinusitida je zánět sliznice maxilárního paranazálního sinu, který trvá 12 týdnů nebo déle. Onemocnění je považováno za polyetiologické. Existuje mnoho provokujících faktorů. Nejdůležitější jsou infekční léze dýchacího traktu a anatomie středního nosního průchodu.
Toto onemocnění se léčí:
Nejčastěji je chronická sinusitida důsledkem akutní rinosinusitidy. Při zánětech sliznic dýchacích cest je narušeno provzdušňování vedlejších dutin a jejich přirozené čištění v důsledku kontrakcí řasinkového epitelu. V důsledku toho jsou patogenní mikroorganismy po dlouhou dobu v přímém kontaktu se sliznicí maxilárního sinu. Zánětlivý proces postupuje.
V závislosti na patologických změnách na sliznici může být chronická sinusitida katarální, purulentní, polypózní nebo cystická, stejně jako smíšená. Infekce může proniknout do dutin přirozenými anastomózami s nosní dutinou, hematogenně (při průtoku proudu), odontogenně (s onemocněním zubů horní čelisti), stejně jako při poranění obličeje v oblasti dutin.
Bez řádné léčby může chronická sinusitida vést k závažným komplikacím. Patří mezi ně zánět mozkových blan, absces, flegmóna očnice, zánět lícních nervů.
Příznaky chronické sinusitidy
Chronický zánět maxilárního sinu se vyskytuje ve vlnách – s obdobími zhoršení pohody pacienta (exacerbace) a zlepšení (remise). V akutním období jsou možné následující projevy:
- Bolest. Nejčastěji si pacienti stěžují na bolesti hlavy a nepohodlí v projekci zaníceného sinusu. Bolest může vyzařovat do oblasti obočí, spánku, lícních kostí a horní čelisti.
- Poruchy dýchání nosem. Je možné periodické nebo konstantní nazální kongesce způsobené otokem sliznice.
- Výtok z nosu. Nejprve je pozorován kapalný serózní výboj. 3-4 den se stávají viskózními, zakalenými, s bělavými nebo hnisavými vměstky.
- Celkové zhoršení zdravotního stavu. Zpravidla se vyskytuje horečka nízkého stupně (teplota zřídka stoupne nad 37,5 °C), slabost, ospalost, poruchy spánku a snížená výkonnost.
- Jiné příznaky. Pacienti s chronickou sinusitidou mají často kašel, který nereaguje na standardní léčbu. Tento příznak je spojen s odtokem hlenu do zadní části krku. Může se také objevit snížený čich a pocit ucpanosti v uších.
Během remise symptomy slábnou. Čas od času se ztíží dýchání nosem, objeví se slabý výtok a občasná bolest hlavy. Celkový zdravotní stav je zpravidla uspokojivý.
Příčiny chronické sinusitidy
Ve většině případů se sinusitida vyvíjí v důsledku virové infekce. Na pozadí ARVI sliznice bobtná, a proto trpí ventilace dutin. Postupem času se bakterie dostanou na membrány dutin a v podmínkách akumulace hlenu se začnou aktivně množit. Chronická sinusitida u dospělých je nejčastěji způsobena stafylokoky a streptokoky, u dětí – mykoplazmaty. Když je imunitní systém nefunkční, zánětlivé procesy jsou způsobeny houbovou flórou.
Časté ARVI a rýma různé povahy tedy zvyšují pravděpodobnost vzniku chronické sinusitidy. V přítomnosti chronické tonzilitidy, faryngitidy, kazu existuje vysoké riziko pronikání patogenních mikroorganismů do paranazálních dutin.
Lidé s vrozeným zúžením nosních průchodů a vychýlenou nosní přepážkou (vrozená nebo traumatická) jsou náchylnější k onemocnění. Určitou roli při vzniku chronické sinusitidy hraje snížená imunita. Onemocnění je častěji zaznamenáno na podzim a v zimě.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza chronické sinusitidy
Diagnostika chronické sinusitidy začíná rozhovorem s pacientem, sběrem stížností a anamnestických údajů. Většina lidí nedokáže přesně určit, kdy příznaky začaly, nebo je spojovat s událostí. Spolehlivě identifikovat příčinu je možné pouze tehdy, je-li původ onemocnění odontogenní, kdy příznaky vznikají krátce po stomatochirurgickém výkonu. Objektivní diagnostika patologie zahrnuje instrumentální a laboratorní vyšetření.
Primární instrumentální vyšetření zahrnuje přední a zadní rinoskopii nebo pokročilejší možnost – endoskopii. Během vyšetření může lékař zjistit nahromadění patologického hlenu na zadní stěně hltanu, zvětšené mandle a hnisavý výtok v oblasti sinusové anastomózy.
Počítačová tomografie je uznávána jako metoda volby pro diagnostiku chronické sinusitidy. Na základě výsledků studie je možné určit prevalenci zánětlivých změn, stejně jako faktory, které se podílejí na neustálém zánětu (zúžené průchody, cysty, polypy). CT také zhodnotí stav okolních tkání a odhalí zakřivení nosní přepážky. Výsledky počítačové tomografie jsou základem pro výběr léčebné metody – konzervativní nebo chirurgické (umožňují určit, jaký objem operace je nejracionálnější).
Mikrobiologické vyšetření není vždy vhodné. Kultivace z nosních cest a čelistních dutin se mohou lišit, což často způsobuje nesprávný výběr antibiotik a neúčinnost předepsané léčby. Pokud má ORL specialista podezření na infekční faktor jako hlavní podporující zánět, provede se diagnostická punkce sinu s odsátím jeho obsahu k analýze.
Znalecký posudek
Chronická sinusitida je infekční zaměření, které je neustále přítomno v těle. V každém okamžiku mohou patogeny vstoupit do krevního oběhu a „usadit“ se v jiném orgánu. Proto je důležité vyrovnat se s chronickou sinusitidou včas. To je zvláště důležité pro ženy plánující těhotenství. Četné studie prokázaly vztah příčiny a účinku mezi sinusitidou a porodnickými komplikacemi (potrat, placentární insuficience, omezení růstu plodu atd.).
Novikova Alexandra Vladimirovna, otolaryngolog, lékař první kategorie
Léčba chronické sinusitidy
Terapie chronické sinusitidy je vybírána přísně individuálně. Dosud nebyly vyvinuty léčebné metody, které pacienta zaručeně dovedou k uzdravení. To je způsobeno variabilitou příčin onemocnění. Při komplexní terapii chronické sinusitidy se používají hormonální léky, antibiotika, výplach nosních cest a chirurgické techniky.
Konzervativní terapie je zaměřena na potlačení zánětlivého procesu v dutinách, jakož i na obnovení jejich normálního provzdušnění a odtoku hlenu. Pro tento účel je předepsáno:
- glukokortikosteroidy pro intranazální použití;
- mucolytika;
- antibiotika;
- irigační terapie.
Chirurgická léčba chronické sinusitidy
Chirurgická léčba se provádí, když jsou konzervativní metody neúčinné, sinusitida je plísňového původu s vývojem novotvarů (cysty, polypy) a také když jsou identifikovány anatomické abnormality ve struktuře nosních průchodů, které přispívají k prodlouženému zánětu. Operace zahrnuje vytvoření přístupu do sinusu, odstranění purulentního obsahu, cystických nebo polypózních útvarů, stejně jako mytí sinus léky.
Intervenci lze provést pomocí následujících metod:
- klasický – zahrnuje vytvoření přístupu přes řez pod horním rtem;
- mikrochirurgický – přístup je tvořen punkcí pod rtem;
- intranazální – manipulace se provádějí přes přirozené nebo uměle vytvořené otvory dutin.
V některých případech lékaři neprovádějí chirurgickou operaci, ale punkci maxilárního sinu. Zákrok se provádí v lokální anestezii a zahrnuje punkci sinusu s následnou aspirací obsahu a výplachem.
Pokud chronická sinusitida progreduje v důsledku vychýlení nosní přepážky, je pacientovi nabídnuta plastická operace, při které bude vada odstraněna.
