Infiltrativní karcinom prsu je jakýkoli maligní nádor prsu, který prorostl do okolní tkáně. Existuje i speciální klinická forma onemocnění – edematózní infiltrativní karcinom. Liší se tím, že nemá lokalizovaný nádorový uzel a je považován za primárně inoperabilní. Léčba začíná medikamentózní terapií a při zmenšení velikosti se provádí operace k odstranění nádoru. Léčbu infiltrativní rakoviny prsu můžete podstoupit na klinice SOYUZ.
Příčiny infiltrativní rakoviny prsu
Ve většině případů neexistuje jediná jasná příčina infiltrativního karcinomu prsu. Následující faktory zvyšují riziko onemocnění:
- dědičnost (asi 15 % pacientů má blízké příbuzné s anamnézou rakoviny prsu);
- věk ženy po 55 letech;
- obezita, zejména v postmenopauze;
- vysoký růst;
- zneužívání alkoholu;
- nízká fyzická aktivita;
- vysoká hustota prsou;
- menarche do 12 let;
- zastavení menstruace po 55 letech;
- hormonální terapie estrogeny a gestageny (perorální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie po ztrátě funkce vaječníků).
Některé genetické mutace dramaticky zvyšují riziko infiltrativní rakoviny prsu. Způsobují 5-10 % případů onemocnění.
Příznaky infiltrativní rakoviny prsu
Příznaky infiltrativní rakoviny prsu
Podle klinické klasifikace je infiltrativní karcinom difuzní a nodulární. Nodulární forma je klasická – jde o nebolestivý hustý útvar nepravidelného tvaru, který lze nahmatat nebo identifikovat na rentgenu.
Difuzní infiltrativní rakovina je méně častá. Může být oteklé, pancéřované a zánětlivé. Každý typ infiltrativní rakoviny prsu má charakteristické příznaky:
- Možnost edému. Na hrudi není žádný uzel. Celá mléčná žláza je rovnoměrně zhutněna. Kůže se zahušťuje a neskládá se. Póry se často zvětšují – příznak „citronové kůry“. V důsledku stlačení malých krevních cév je kůže v oblasti patologického procesu bledá. To je zvláště patrné v oblasti dvorce. Často se bradavka stává velmi hustou v důsledku infiltrace nádoru.
- Skořápková verze. Mléčná žláza je silně zhutněná. V kůži se objevují četné uzliny. Postupně se zvětšují, splývají a pokrývají hrudník jako ulité. Tato „skořápka“ se často rozšiřuje na kůži za prsy. Samotná žláza se silně deformuje a na kůži se mohou objevit vředy.
- Zánětlivá varianta. Dělí se na dva typy:
- Mastitopod – imitující zánět prsu. Zvětšuje se, stává se bolestivým a často se objevuje horečka.
- Erysipelas – simulující streptokokový zánět kůže. Doprovázeno silným zarudnutím.
Fáze infiltrativní rakoviny prsu
Fáze infiltrativní rakoviny prsu
Existují 4 fáze rakoviny prsu:
- 1. stadium – nádor do velikosti 2 cm, bez metastáz nebo se objevují pouze v pohyblivých axilárních lymfatických uzlinách.
- 2. stadium – nádor do 5 cm, adhezivní axilární lymfatické uzliny na jedné straně nebo zvětšené nitrohrudní lymfatické uzliny (za 2. stadium se považuje i nádor větší než 5 cm, pokud nejsou v lymfatických uzlinách metastázy).
- 3. stadium – většina nádorů větších než 5 cm, metastázy v podklíčkových lymfatických uzlinách nebo současné postižení axilárních a nitrohrudních lymfatických uzlin.
- 4. stadium – objevují se vzdálená ložiska metastázy.
V případě edematózně-infiltrativního karcinomu prsu je stadium považováno za třetí, pokud nejsou žádné vzdálené metastázy. Charakteristickým rysem této formy patologie je nepřítomnost nádorového uzlu, který by bylo možné měřit.
Diagnóza infiltrativní rakoviny prsu
Diagnóza infiltrativní rakoviny prsu
Standardní metodou primární diagnostiky je mamografie. Pokud je však podezření na edematózní-infiltrativní rakovinu prsu, nejlepší možností zobrazení je MRI.
Diagnóza je potvrzena pomocí trepanobiopsie. Lékař zavede silnou jehlu do prsu, aby získal několik sloupců tkáně pro histologické vyšetření.
K určení metastáz a růstu nádoru do okolních tkání se používá další instrumentální diagnostika:
- CT nebo MRI;
- PET nebo scintigrafie;
- Ultrazvuk prsou a regionálních lymfatických uzlin.
Edematózní-infiltrativní forma je primárně inoperabilní. To znamená, že její léčba začíná drogami. Diagnostika je proto obvykle doplněna punkcí lymfatických uzlin k identifikaci případných ložisek metastáz, které mohou ovlivnit volbu léčebného režimu.
Metody léčby infiltrativní rakoviny prsu
Metody léčby infiltrativní rakoviny prsu
Rakovina prsu stadia 1-2 se léčí chirurgicky. Prs je odstraněn úplně nebo částečně. Po sektorové resekci (částečném odstranění) je obvykle nutná radiační terapie a někteří pacienti vyžadují i medikamentózní léčbu. Po mastektomii provedené v časných stádiích onemocnění se ozařování obvykle neprovádí.
Většina případů rakoviny stadia 3, včetně edematózní-infiltrativní formy, je považována za primárně inoperabilní. Pro tento typ infiltrativní rakoviny prsu se používají následující léčebné metody:
- chemoterapie;
- hormonální terapie;
- cílená terapie.
Cílená nebo „cílená“ terapie rakovinnými buňkami je považována za „účelnější“ než klasická chemoterapie a novější imunoterapie. Úkolem cíleného léku je přesně zasáhnout specifickou molekulární strukturu nádorové buňky.
Pokud je medikamentózní léčba úspěšná, dalším krokem je operace. Provádí se 3-4 týdny po dokončení posledního cyklu chemoterapie. Obvykle se jedná o mastektomii – úplné odstranění mléčné žlázy, někdy i s prsními svaly (pokud v nich roste nádor). Méně často je možné provést zásah pro zachování orgánu. V každém případě je operace doplněna odstraněním několika skupin lymfatických uzlin, aby se zabránilo regionálním relapsům.
Pokud se po medikamentózní léčbě nádor nestane operabilním, místo chirurgického zákroku se po 2-4 týdnech provede radiační terapie. Někdy se používá současně s chemoterapií, pokud je riziko komplikací z takové léčby infiltrativního karcinomu prsu hodnoceno jako nízké a potenciální přínosy převažují nad možnými škodami.
Prognóza infiltrativní rakoviny prsu
Prognóza infiltrativní rakoviny prsu
U edematózně-infiltrativního karcinomu prsu je prognóza horší než u nodulární lokálně pokročilé formy. Pětileté přežití pacientů bez relapsu je 35 % a desetileté přežití je 15 %. Tato forma patologie je považována za nevyléčitelnou. Úspěch v její léčbě závisí především na kvalitě systémové terapie.
