Nemůžete zklamat ostražitost: po čtyřicítce existuje riziko otěhotnění a toto těhotenství může být testem pro matku i dítě. Ženy nad 40 let potřebují účinnou antikoncepci, pokud se chtějí vyhnout těhotenství.
Co se mění s věkem?
Riziko otěhotnění u žen nad 40 let je relativně nízké. Například v roce 2008 připadalo 1000–40 porodů na 44 kanadských žen ve věku 8–9 let. [1]
Na druhou stranu riziko samovolného potratu a chromozomálních abnormalit plodu po 40. roce života výrazně stoupá. Navíc k těhotenství dochází často s komplikacemi (vysoký krevní tlak, těhotenská cukrovka atd.). [2]
Proč potřebujete antikoncepci po 40 letech?
Nemůžete zklamat ostražitost: po čtyřicítce existuje riziko otěhotnění a toto těhotenství může být testem pro matku i dítě. Ženy nad 40 let potřebují účinnou antikoncepci, pokud se chtějí vyhnout těhotenství. [40]
Kromě toho mohou ženy v tomto věku pociťovat extrémně nepříjemné perimenopauzální příznaky (např. návaly horka, pocení, bušení srdce). V tomto případě pro ně může být užívání hormonální substituční terapie nebo hormonálních léků skutečnou úlevou od bolesti. [1]
Jaké prostředky antikoncepce se používají po 40 letech?
Pokud mluvíme o pravidelné antikoncepci, WHO ji ve svých doporučeních klade na první místo nitroděložní tělíska (měď a progestin), progestinové implantáty (jedná se o podkožní implantáty s hormonem, např. levonorgestrelem) a sterilizace (ženský i mužský). Během prvního roku používání kterékoli z těchto metod došlo k nechtěnému těhotenství extrémně zřídka – pouze v 1% případů. [3]
V zemích jako USA a Kanada vede nehormonální antikoncepce s obrovským náskokem před ostatními metodami (v USA polovina žen nad 40 let preferuje jako nejspolehlivější možnost sterilizaci a polovina Kanaďanek preferuje kondomy). Navíc každá 10. žena v USA a Velké Británii a každá 5. Kanaďanka užívá různé kombinované orální antikoncepce (COC). [3]
Pokud si žena nad 40 let nezvolila plánovanou metodu antikoncepce, může používat jakoukoli metodu nouzové antikoncepce — Neexistují pro ně žádná věková omezení. Ale pokud jsou nouzové metody v každém věku stejné, pak se pravidla pro předepisování plánované antikoncepce mírně mění. [3]
„Bonusy“ KOC
- zajistit nastolení pravidelného menstruačního cyklu [9] ,
- snížit krevní ztráty, snížit závažnost anémie způsobené silným děložním krvácením
- výrazně snižují návaly horka, pocení a další nepříjemné příznaky perimenopauzy [4].
Někdy jsou antikoncepce předepsány během perimenopauzy speciálně k odstranění nepříjemných příznaků. V tomto případě je důležité pamatovat na to, že hormonální terapie předepsaná k tomuto účelu nemusí poskytnout požadovaný antikoncepční účinek, pokud není dodržován dávkovací režim nebo například kouříte. [jedenáct]
Jaká rizika podstupuji užíváním antikoncepčních pilulek po 40?
Představí užívání antikoncepce pro ženu další rizika? Zhorší se stav srdce a cév? Jak je to s rizikem rakoviny? Jdeme popořadě.
Ano, jsou stavy, kdy lékaři přistupují k předepisování antikoncepce velmi, velmi opatrně.
O srdci. Před předepsáním antikoncepce lékaři pečlivě zvažují všechna rizika a věnují zvláštní pozornost kardiovaskulárnímu systému. [10]
- Zvyšuje se užívání léků obsahujících estrogen riziko trombózy, ale pouze u žen s dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory.
- S opatrností lékař předepisuje antikoncepci ženám s chronickým onemocněním – obezita, cukrovka, vysoký krevní tlak. 4 Ženy s rizikovými faktory trombózy jsou sledovány komplexněji se zapojením gynekologa i kardiologa. Stavy s nepřijatelným rizikem (tj. COC jedinečně nelze přijmout ) souvisí:
- Nekontrolovaná hypertenze – krevní tlak nad 160/100 mm Hg [10]
- Mrtvice nebo srdeční infarkt v minulosti. [10]
- Kouření, hluboká žilní trombóza více než 15 cigaret denně [10]
O rakovině . Zejména ženy a jejich lékaře znepokojují informace o souvislosti mezi hormonální antikoncepcí a rakovina prsu.
- Nebyla nalezena žádná významná souvislost mezi užíváním perorální antikoncepce a rizikem vzniku rakoviny prsu. [6]
- Ohledně rizika rakovina endometria , pak perorální antikoncepce zabraňuje nadměrnému růstu endometria a výrazně snižuje riziko tohoto typu rakoviny. [7]
Kdy můžete přestat používat ochranu?
Ženy nad 40 let, které již nechtějí děti, by měly používat účinnou antikoncepci, dokud neuplynou 2 roky od poslední menstruace. [1]
[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Antikoncepce u žen starších 40 let. C Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.
[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Vliv věku matky na výsledek porodu. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.
[3] Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Centrum komunikačních programů a Světová zdravotnická organizace. Plánování rodiny: Globální příručka pro poskytovatele . Ženeva (Švýcarsko): Světová zdravotnická organizace; 2011.
[4] Kaunitz AM. Klinická praxe. Hormonální antikoncepce u žen ve vyšším reprodukčním věku. N Engl J Med . 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.
[5] Kardiovaskulární onemocnění a užívání perorální a injekční antikoncepce obsahující pouze gestagen a kombinované injekční antikoncepce. Výsledky mezinárodní, multicentrické studie případové kontroly. Kolaborativní studie Světové zdravotnické organizace kardiovaskulárních onemocnění a steroidní hormonální antikoncepce. Antikoncepce . 1998;57(5):315-324.
[6] Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Perorální antikoncepce a riziko rakoviny prsu. N Engl J Med . 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.
[7] Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Použití perorální antikoncepce a riziko rakoviny endometria (Švédsko). Rakovina způsobuje kontrolu . 1999;10(4):277-284.
[8] Isley MM, Kaunitz AM. Aktuální informace o hormonální antikoncepci a hustotě kostí. Rev Endocr Metab Disord . 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.
[9] Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Trojfázový norgestimát-ethinylestradiol pro léčbu dysfunkčního děložního krvácení. Obstet Gynecol . 2000;96(6):913-920.
[10] Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepce v USA, 2010. MMWR Recomm hlásí Morb Mortal Wkly report Recomm . 2010;59(RR-4):1-86.
[11] Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence ovulace u perimenopauzálních žen před a během hormonální substituční terapie. Antikoncepce . 1995;52(4):221-222.
Starověk Jedna z prvních zmínek o kondomu jako prostředku ochrany ve starověku byla přibližně 3000 let před naším letopočtem. Na Krétě.
Nitroděložní tělísko je malé plastové tělísko, které se zavádí do děložního čípku a poskytuje antikoncepční.
Co je infekce HIV Infekce HIV je onemocnění způsobené infekcí virem lidské imunodeficience (HIV). Tento virus je pomalu.
1 De Santis M, Cavaliere AF, Straface G, Carducci B, Caruso A. Selhání nouzové antikoncepce levonorgestrel a riziko nežádoucích účinků u
těhotenství a vývoj plodu: observační kohortová studie. Fertil Steril 2005;84(2):296-9. Zhang L, Chen J, Wang Y, Ren F, Yu W, Cheng L.
Výsledek těhotenství po selhání nouzové antikoncepce pouze levonorgestrelem: prospektivní kohortová studie. Hum Reprod 2009;24(7):1605-11.
Jaro právě začalo a my jsme již plni radostného očekávání v očekávání teplých slunečných dnů. Mnoho žen se samozřejmě již začalo připravovat na letní sezónu, v neposlední řadě se vrací k optimální tělesné hmotnosti, takže i při výběru metody antikoncepce je udržení „ideální“ tělesné hmotnosti jedním z rozhodujících faktorů, pacientky často odmítají užívat perorální hormonální antikoncepci právě ze strachu, že přiberou pár kilo navíc. Je to mýtus nebo pravda, zjistili redaktoři PHARMACY Weekly od Eleny Nochvinové, kandidátky lékařských věd, praktikující v městské nemocnici „Centrum pro matku a dítě“ (Vinnitsa).
— Řekněte nám prosím, jaké otázky se nejčastěji týkají žen, které zvažují možnost užívání kombinované perorální antikoncepce (COC)?
— Při volbě optimální metody antikoncepce se většinu žen kromě úrovně ochrany zajímá také o systémový účinek COC na organismus, zejména jejich vliv na tělesnou hmotnost. Všeobecně se má za to, že její zvýšení může způsobit užívání hormonální antikoncepce. Nicméně přehled randomizovaných placebem kontrolovaných studií na toto téma, pravidelně prováděných vědci z Cochrane University po několik let, ukazuje, že neexistuje žádný důkaz o souvislosti mezi nárůstem hmotnosti a užíváním hormonální antikoncepce (Gupta S., 2000; Gallo MF a kol., 2004; 2008; Gallo MF a kol., 2009).
— Co podle vás způsobilo rozšíření obav z vlivu hormonální antikoncepce na tělesnou hmotnost?
„Je to způsobeno především tím, že první COC se vyznačovaly poměrně vysokým obsahem hormonů, zejména estrogenů (více než 50 mcg) a progestinů, které skutečně v některých případech mohly přispívat k přibírání na váze. Užívání moderních COC však není spojeno s nárůstem hmotnosti.
— Jsou moderní COC revolucí nebo evolucí ve věci stability tělesné hmotnosti?
— Moderní COC obsahují různé progestiny (drospirenon, desogestrel, gestoden) a různé dávky ethinylestradiolu (EE). COC s gestodenem, například LINDINET 20 (obsahuje 20 mcg EE) a LINDINET 30 (30 mcg EE); s desogestrelem – NOVINET (20 ug EE) a REGULON (30 ug EE); s drospirenonem – MIDIAN (30 ug EE) a DARILIYA (20 ug EE v režimu 24+4). Taková rozmanitost COC umožňuje vybrat pacientce lék, který bude nejlépe splňovat všechny její požadavky, včetně stabilizace tělesné hmotnosti. K tomu je důležité určit, co způsobilo zvýšení tělesné hmotnosti při užívání COC.
Pokud byl nežádoucí účinek způsoben přítomností estrogenní složky v léku, doporučuje se zvolit lék s nižší dávkou estrogenu (od 30 mcg do 20 mcg). Například od LINDYNET 30 po LINDYNET 20, od REGULON po NOVINET. Pokud je příčina v progestinové složce, předepisuje se COC s jiným typem nebo s nižší dávkou gestagenů. Například přechod z COC obsahujících levonorestrel na COC s gestodenem (LINDINET 20 a LINDINET 30). Lék LINDINET 20 obsahuje nejen minimální množství EE, ale také gestagen (gestoden), který přispívá k rychlému poklesu hladiny estrogenu v krvi (Protsepko A.A., Poltorak A.V., 2011). Glukokortikoidní aktivita gestodenu v dávce používané k terapii nemá klinicky významný účinek, což snižuje pravděpodobnost nárůstu hmotnosti (Kuhl H., 2001). Řada studií potvrzuje, že užívání COC obsahujících kombinaci EE (20 mcg) a gestodenu není spojeno se zvýšením tělesné hmotnosti (Lech MM, Ostrowska L., 2002, Zakhurdaeva L.D., 2010; Protsepko A.A., Poltorak A . V, 2011; Litvak E.O., 2011).
Při zvyšování tělesné hmotnosti v důsledku zadržování tekutin v těle se doporučuje užívat COC obsahující progestiny s antimineralokortikoidním účinkem, např. drospirenon, který je schopen odstranit přebytečné tekutiny z těla bez ovlivnění metabolismu tuků a sacharidů. Společnost Richter Gedeon uvedla na farmaceutický trh lék MIDIANA (30 mcg EE a 3 mg drospirenonu v režimu 21+7). V roce 2012 se objeví NOVINKA – lék DARILIYA (20 mcg EE a 3 mg drospirenonu v režimu 24+4). Při rozhodování o vhodnosti užívání přípravků MIDIAN a DARILIA není klinicky významná tělesná hmotnost pacientky, ale přítomnost příznaků spojených se zadržováním tekutin v důsledku nadměrného estrogenu. DARILIA se od MIDIAN liší nejen množstvím EE, ale také způsobem aplikace. Použití DARILIA poskytuje antikoncepční režim 24+4.
Prodloužený režim 24+4 a antimineralokortikoidní efekt (DARILYA) může být vhodný pro ženy s premenstruačním syndromem a dysforickými poruchami ve věku 20–35 let a také ženy, které již rodily s maximální aktivitou hypotalamo-hypofyzárního systému, který zase ovlivňuje ženský reprodukční systém. MIDIANA může být lékem volby pro stejnou klinickou situaci (premenstruační syndrom, dysforické poruchy), ale ve věku do 20 let a nad 35 let, stejně jako u nulipar, protože je předepisována v režimu 21+7, který pomáhá zachovat reprodukční zdraví (Sergienko M.Yu., Melnik Yu.N., 2011).
— Je možné při výběru COC vzít v úvahu počáteční tělesnou hmotnost ženy?
– To je samozřejmě nutné, ale správnější je brát v úvahu nikoli absolutní ukazatel, ale index tělesné hmotnosti (BMI), který se vypočítá jako poměr tělesné hmotnosti (kg) k druhé mocnině výšky (m). Podle doporučení WHO lze při BMI >30 (abdominální obezita, obezita II. stupně) doporučit antikoncepce obsahující progestin bez estrogenu. Příkladem takových léků je LAKTINET, obsahuje 28 tablet s 0,075 mg desogestrelu bez estrogenu.
Při hodnotě BMI do 30 lze doporučit jakákoli COC, ale s přihlédnutím k jejich interakci s androgenními receptory je vhodné volit COC podle konstitučního typu pacienta (Zhuk S.I., Zakhurdaeva L.D., 2011). Ženám, jejichž konstituce se tvoří převážně vlivem androgenů a progesteronu, lze doporučit NOVINET (do 20 a nad 35 let) a ženám 20–35 let – REGULON. Osobám, jejichž konstituční typ vznikl přednostně pod vlivem estrogenů, lze předepsat COC s gestodenem: LINDINET 20 – do 25 let a nad 35 let, LINDINET 30 – ve věku 25–35 let. Při hodnotě BMI 25,0–29,9, stejně jako u pacientů, kteří se obávají přibírání na váze, lze doporučit LINDYNET 20, protože použití kombinace gestagenu a EE (20 mg) není spojeno se zvýšením tělesné hmotnosti. . Zvýšení tělesné hmotnosti spojené se zadržováním tekutin v těle během premenstruačního syndromu lze neutralizovat předepsáním přípravku MIDIAN (pro nulipary do 20 let a nad 35 let) nebo DARILIA (pro ženy, které porodily ve věku 20–35 let). let).
Přibývání na váze při užívání COC je spíše mýtus než realita. Výhody jejich užívání jsou mnohem vyšší než riziko mírného přibírání na váze spojené s užíváním COC. Přítomnost širokého výběru COC (LINDINET 20, LINDINET 30, NOVINET, REGULON, MIDIANA, DARILIA, LAKTINET atd.) umožňuje lékaři výběr v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.
Společnost Gedeon Richter brzy uvede na tuzemský farmaceutický trh novinku – lék DARILIYA (20 mcg EE a 3 mg drospirenonu v režimu 24+4). Požádejte distributory o tento lék.
Tisková služba „APTEKA Weekly“
Chcete být informováni o nejnovějších farmaceutických novinkách?
Pak se přihlaste k odběru „Shchitizhnevik PHARMACY“ na sociálních sítích!
