Zkoumali jsme účinnost injekcí kortikosteroidů ve srovnání s perorálními kortikosteroidy na zlepšení výsledků u pacientů s exacerbací astmatu na pohotovosti nebo v podobném zařízení.
Astmatické záchvaty vznikají v důsledku zúžení dýchacích cest v důsledku zánětu a projevují se sípáním, kašlem a dýchacími potížemi. Když dojde k astmatickému záchvatu, lidé často jdou na pohotovost. Kortikosteroidy se pro svůj výrazný protizánětlivý účinek staly základním kamenem léčby exacerbací astmatu. Prokázaly účinnost při zlepšování funkce plic a snižování počtu hospitalizací u pacientů s astmatem. Při propuštění jsou pacientům obvykle předepsány kortikosteroidy, aby se snížila pravděpodobnost návratu na pohotovost kvůli zhoršení příznaků astmatu. Kortikosteroidy lze podat jako jednorázovou injekci do svalu (intramuskulární injekce) nebo jako tablety, které si můžete vzít domů. V současné době není jasné, který režim kortikosteroidů je účinnější pro zlepšení prognózy (výsledků) pacientů po propuštění z pohotovosti.
Datum hledání
Poslední hledání jsme provedli v březnu 2018.
Charakteristika studia
Zahrnuli jsme devět studií, které porovnávaly účinnost intramuskulárních kortikosteroidů oproti tabletám s kortikosteroidy u pacientů s exacerbací astmatu na pohotovosti nebo v podobném zařízení. Těchto studií se zúčastnilo celkem 804 osob (dětí a dospělých). Většina studií se zabývala injekcemi dexamethasonu nebo methylprednisolonu oproti tabletám prednisolonu nebo methylprednisolonu.
Zdroje financování výzkumu
U většiny studií (5 studií) nebyl uveden zdroj financování. Financování dvou studií poskytla společnost Health Research Grants. Jedna studie byla financována farmaceutickou společností (Pfizer); bylo však oznámeno, že společnost nebyla zapojena do provádění studie a přípravy publikace. Jedna studie nebyla financována.
Klíčové výsledky
Zdá se, že intramuskulární injekce kortikosteroidů jsou v prevenci relapsů stejně účinné jako pilulky. Nezjistili jsme žádný rozdíl v riziku relapsu mezi účastníky, kteří dostávali intramuskulární injekce kortikosteroidů a tablety s kortikosteroidy. Ačkoli ne všechny studie uváděly nežádoucí účinky ve studijních skupinách, nezjistili jsme žádné rozdíly mezi účastníky, kteří dostávali intramuskulární injekce a tablety s kortikosteroidy. Při sledování nebyly žádné rozdíly ve výsledcích testů funkce plic mezi účastníky, kteří dostali intramuskulární injekce nebo tablety s kortikosteroidy. Ve studiích, které zahrnovaly trvání symptomů a skóre symptomů, jsme nenašli žádné rozdíly mezi účastníky, kteří dostávali kortikosteroidní injekce nebo tablety.
Kvalita důkazů
Kvalita důkazů o účinnosti intramuskulárních injekcí kortikosteroidů na zlepšení zdravotních výsledků byla nízká až střední. Důvěra v odhady účinku intramuskulárních steroidů na počty hospitalizací, zlepšení respiračních funkcí a snížení četnosti relapsů byla střední kvůli riziku zkreslení v zahrnutých studiích.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Antonova Valeria Alekseevna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Mezinárodní den astmatu se letos slaví 7. května. Na naše otázky, o jaký druh nemoci se jedná a jak se vypořádat s jejími útoky, odpověděla Naděžda Gaponová, doktorka lékařských věd, profesorka katedry urgentní medicíny Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po. A.I. Evdokimova, hlavní terapeutka na volné noze SSiNMP pojmenovaná po. TAK JAKO. Puchková. — Co je bronchiální astma a jaké jsou jeho typy? — Navzdory snahám dosáhnout kontroly nad bronchiálním astmatem (BA), jeho prevalence celosvětově, zejména u dětí, roste. Podle Globální strategie pro zvládání a prevenci astmatu (GINA) v současnosti trpí astmatem na světě 300 milionů lidí. bronchiální astma – heterogenní onemocnění charakterizované chronickým zánětem dýchacích cest. Astma je definováno anamnézou respiračních příznaků, jako je sípání, dušnost, přetížení hrudníku a kašel, které se liší časem a intenzitou a vyskytují se v souvislosti s obstrukcí dýchacích cest. Obstrukce je způsobena kombinací spasmu hladkého svalstva průdušek, zduřením sliznice a poruchou sekreční funkce sliznice průdušek (diskriminace). Je důležité si uvědomit, že obstrukce u bronchiálního astmatu se může vyvinout ve velkých, středních i malých průduškách. Není trvalá a odezní spontánně nebo v důsledku léčby, pokud nedojde k nevratným změnám v dýchacím traktu. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, revize X, se rozlišují tyto formy: astma: -Atopické (alergické, exogenní) astma. Při vývoji symptomů má hlavní roli imunoglobulin třídy E, který se začíná aktivně syntetizovat, když alergeny vstoupí do těla. Proniká do buněk kůže, mandlí a dýchacích cest, a když se naváže alergen, uvolňuje serotonin a histamin, které vyvolávají různé příznaky alergické reakce. U této formy astmatu dochází k nesnášenlivosti domácího prachu, pokožky zvířat, ptáků, plísní, pylu rostlin, řady potravin, léků atd. – Endogenní (nealergické) astma. K rozvoji symptomů dochází v nepřítomnosti alergické složky a zde vedoucí úloha ve vývoji obstrukce patří zánětlivému otoku bronchiální sliznice. — Smíšená forma bronchiálního astmatu. Na vzniku příznaků onemocnění se podílejí jak alergické, tak nealergické faktory. Kromě toho existují také klinické a patogenetické formy bronchiálního astmatu: — Astma závislé na infekci. Vznik této formy astmatu je způsoben přítomností senzibilizace na různé infekční alergeny (stafylokoky, streptokoky atd.). – Aspirinové astma. V tomto případě se vytváří takzvaná „aspirinová triáda“, která zahrnuje: bronchiální astma, polypózu paranazálních dutin, intoleranci aspirinu a dalších nesteroidních protizánětlivých léků. — Astma z fyzické námahy a jemu blízkého studeného astmatu. — Které skupiny moskevského obyvatelstva jsou nejzranitelnější vůči rozvoji bronchiálního astmatu? — K rozvoji bronchiálního astmatu jsou náchylní lidé všech věkových a sociálních skupin, ale především děti. U 50–80 % dětí s bronchiálním astmatem se první příznaky objevují před 5. rokem věku. Ke vzniku bronchiálního astmatu jsou náchylné i osoby, které často trpí infekčním onemocněním dýchacích cest, s přítomností dalších alergických onemocnění (rýma, atopická dermatitida apod.) u pacienta a v rodinné anamnéze. Bronchiální astma se může vyvinout u osob zaměstnaných ve výrobě laků, barev, pryže, plastů, různých rozpouštědel a dalších chemikálií. A také pro osoby spojené s užíváním různých anorganických a organických látek (lékařští a farmaceutičtí pracovníci, svářeči, slévárenští pracovníci), dále pekaři, veterináři, vědci atd.). Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj bronchiálního astmatu, patří dráždivé faktory prostředí, jako je prach, smog, pyl, vlhké, chladné a větrné počasí, tabákový kouř, výfukové plyny, silné pachy atd. Je třeba si také uvědomit fyzický nebo psycho-emocionální stres, nekontrolované užívání řady léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika atd. — Co dělat, když začíná záchvat dušení a nejsou po ruce žádné léky? — Exacerbace bronchiálního astmatu je epizoda zhoršení stavu pacienta v důsledku zesílení stávajících příznaků a/nebo objevení se nových. Odráží buď neúčinnost léčby, nebo vliv nepříznivých faktorů. Proto je velmi důležité vést pacienty s bronchiálním astmatem k důslednému dodržování lékařských předpisů, a to systematické léčbě předepsanými léky a také dynamickému sledování u praktického lékaře či pneumologa. A nejdůležitějsí: mějte vždy s sebou předepsané léky k inhalačnímu použití ve formě aerosolů s odměřenou dávkou! — Je možná svépomoc při záchvatu bronchiálního astmatu? Co dělat, když útok zastihne pacienta samotného? – Nejprve zavolejte sanitku. Před jejím příchodem eliminujte (nebo co nejvíce minimalizujte) kontakt s vyvolávajícím alergenem, rozepněte těsný límec, kravatu, omezte pokud možno fyzický a psycho-emocionální stres, otevřete okno, aby dovnitř mohl čerstvý vzduch. Chcete-li normalizovat dýchání, musíte se pokusit uvolnit a pohodlně sedět, tzn. zaujmout polohu se zvednutou hlavou, pokud možno vsedě s oporou rukou, ihned aplikovat dávkovaný inhalační bronchodilatační lék 1-2 dávky, předepsaný lékařem a který by měl být vždy u pacienta. Je možné použít další domácí opatření, jako je samomasáž krouživými pohyby na jugulární jamce, při zvednutí ramen, horké koupele na ruce a nohy, hořčičné náplasti na hrudník, které mohou usnadnit dýchání.
Mezinárodní den astmatu se letos slaví 7. května.
