Na rozdíl od dysplazie jiná onemocnění děložního čípku nezpůsobují vývoj maligních nádorů, takže přístupy k léčbě těchto onemocnění by měly být zdrženlivější. Rozpoznat taková onemocnění však není vždy snadný úkol. Pokud máte pochybnosti, lékař by měl provést biopsii, aby vyloučil prekancerózu nebo rakovinu děložního čípku.
Stejně jako dysplazie je většina benigních onemocnění děložního čípku asymptomatická. Pouze někteří pacienti si mohou stěžovat na výtok z genitálního traktu (zejména po pohlavním styku) nebo bolestivý pohlavní styk.
Ektopie
Vaginální část děložního čípku je pokryta vícevrstvým dlaždicovým epitelem a kanál děložního hrdla (kanál spojující dělohu a pochvu – pozn. autora) je pokryt jednovrstvým cylindrickým epitelem. Jeden epitel je nahrazen druhým v oblasti zevního hltanu (místo, kde ústí cervikální kanál do pochvy – pozn. autora) – tato oblast se nazývá transformační zóna. Vypadá jako směs dvou barev – světle růžové a červené. Normálně transformační zóna stoupá do cervikálního kanálu. V tomto případě lékař vidí bledě růžový, rovnoměrně zbarvený děložní čípek. Transformační zóna může být umístěna na viditelné části děložního čípku. Jednovrstvý epitel je tenký, jsou přes něj viditelné cévy, takže gynekolog vidí kolem zevního os děložního čípku červenou skvrnu. Tento obraz se nazývá ektopie sloupcového epitelu nebo jednoduše ektopie.
Cervikální ektopie, která se v Rusku tradičně nazývá „eroze“, je nejčastějším nálezem při gynekologickém vyšetření. Podle Mezinárodní federace cervikální patologie a kolposkopie (IFCPC) patří cervikální ektopie k normálním kolposkopickým nálezům. To znamená, že ektopie nevyžaduje léčbu.
Ale u nás se léčí různými metodami – kauterizuje, zmrazuje, odpařuje laserem, vyřezává, aby se zničila transformační zóna a sloupcový epitel. Po kterémkoli z uvedených účinků zůstává v místě ektopie jizva. Může způsobit zúžení děložního čípku se všemi důsledky – narušením porodu a odtokem krve z dutiny děložní.
Ektropium
Svým charakterem se velmi blíží ektopii, proto jsou jejich definice v zahraniční literatuře často stejné. V užším slova smyslu je ektropium everze cervikálního kanálu po porodu, kdy je na poševní části děložního čípku patrný sloupcovitý epitel. Ektropium nevyžaduje léčbu. Občas způsobuje hojný hlenovitý výtok. V tomto případě může lékař předepsat léčbu – plastickou operaci děložního čípku nebo kauterizaci.
cysty
Nabothovy cysty se vyvíjejí z prohlubní sloupcového epitelu, jehož ústí je blokováno vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Sloupovitý epitel nadále produkuje hlen, který se hromadí v omezeném prostoru. Tyto cysty téměř nikdy nezpůsobují příznaky a nevyžadují léčbu. Ve vzácných případech způsobují Nabothovy cysty bolest. Poté může lékař otevřít pouzdro cysty, a pokud existují pochybnosti o její neškodnosti, poslat materiál na histologické vyšetření.
Dalším typem cysty je mezonefrická. Říká se jim také Gartnerovy cysty. Mesonefrické cysty se tvoří ze zbytků Wolffova vývodu, který normálně mizí v embryonálním období. Při pečlivém vyšetření konisátů (odstraněných fragmentů) děložního čípku se v 15-20 % vzorků nacházejí zbytky Wolffova vývodu. Stejně jako Nabothovy cysty, ani mezonefrické cysty nevyžadují léčbu, pokud nezpůsobují příznaky.
Necystické útvary
Mezi necystické útvary děložního čípku patří polypy, endometrióza, kondylomy, papilomy a leiomyomy.
Polyp Cervix je nejčastějším benigním nádorem tohoto orgánu. Jedná se o výrůstek, který se objevuje na děložním čípku. Vrchol výskytu je zaznamenán ve věku nad 40 let. Důvody pro vývoj polypů nejsou známy. Cervikální polypy mohou být spojeny s chronickým zánětem, ale i hormonálními změnami, neboť hyperplazie endometria (ztluštění děložní sliznice a vznik velkého množství žlázek v ní – pozn. autora) a cervikální polypy jsou často detekovány současně.
Cervikální polypy jsou téměř vždy benigní. Pouze ve vzácných případech mohou lékaři odhalit nádory děložního čípku – lymfom nebo adenosarkom, maskující se jako polypy.
Endometrióza děložní čípek – černé nebo červené tečky o velikosti 2-5 mm. Jedná se o poměrně vzácnou lokalizaci endometriózy. Nemoc může být asymptomatická nebo může způsobit výtok, bolestivý pohlavní styk nebo menstruaci. Poslední dva projevy jsou pravděpodobnější v důsledku endometriózy v jiných lokalizacích. Asymptomatická cervikální endometrióza nevyžaduje léčbu. Pokud pacientku obtěžuje výtok z genitálního traktu – obvykle krvavý výtok během pohlavního styku – může lékař endometriotické léze vyříznout.
Kondylomy a papilomy čípek. Navzdory podobným jménům a vzhledu – květákovitým výrůstkům – se tyto nemoci liší. Kondylomy jsou spojeny s HPV s nízkým onkogenním rizikem (nejčastěji typ 6 a 11). Cervikální papilomy nejsou spojeny s HPV, příčina jejich vývoje není známa. Kondylomy a papilomy jsou extrémně vzácně maligní. V některých případech mohou způsobit krvácení, například při pohlavním styku. Oba novotvary je třeba odstranit.
Leiomyom. Cervix se zřídka stává hlavním a jediným místem projevu onemocnění – v 19 z 20 případů se myomy vyvinou v těle dělohy.
У leukoplakie žádné příznaky. Gynekolog to při vyšetření vidí jako bělavá ložiska na děložním čípku. Jedná se o ložiska keratinu, který je produkován epiteliálními buňkami. Hlavní nebezpečí cervikální leukoplakie je to, co se skrývá pod tím, protože k syntéze keratinu může dojít i v oblastech cervikální dysplazie nebo rakoviny. Při nálezu leukoplakie v transformační zóně je nutná biopsie, protože tam se objevuje většina dysplazií.
Rakovina děložního čípku je u nás na druhém místě mezi nádorovými onemocněními u žen po rakovině prsu. Bohužel procento záchytu tohoto onemocnění v pozdějších stadiích je velmi vysoké, kdy je úplné uzdravení problematické. Nárůst četnosti záchytu pokročilých forem rakoviny děložního čípku souvisí především s nepozorností žen k vlastnímu zdraví. Jedná se však o pravidelné vyšetření gynekologem se sbírkou nezbytných jednoduchých testů, které lékaři umožňují identifikovat onemocnění v počáteční fázi a ještě častěji identifikovat patologii, proti které se rakovina může v budoucnu vyvinout, a začít ošetření včas. Jednoduché vyšetření tak může předejít závažné diagnóze.
V současné době se všechna neonkologická onemocnění děložního čípku dělí na onemocnění pozadí a prekancerózní onemocnění.
К onemocnění pozadí děložního čípku Patří mezi ně ty, které podle statistik mohou extrémně zřídka sloužit jako základ pro výskyt rakoviny, ale vyžadují neustálé sledování. Patří sem pseudoeroze různého původu, leukoplakie, erytroplakie, polypy a ploché kondylomy.
Prekancerózní onemocnění děložního čípku , jak už název napovídá, velmi často se časem promění v rakovinu. Všechny stupně dysplazie jsou klasifikovány jako prekancerózní onemocnění.
Samostatně alokovat zánětlivá onemocnění děložního čípku , ale to platí spíše pro sexuálně přenosné infekce.
Podívejme se podrobněji na nejčastější onemocnění děložního čípku.
cervikální eroze
Eroze děložního čípku v čisté formě je poškození sliznice děložního čípku přivráceného k pochvě. Čili jde o jakousi ránu na děložním čípku, viditelnou pouhým okem při vyšetření gynekologem. Vypadá jako jasně červená skvrna na růžovém pozadí neporušené sliznice děložního čípku. Nejčastěji je příčinou eroze zánětlivý proces, různé chemické nebo fyzikální vlivy nebo hormonální poruchy. Gynekologové zřídka pozorují takový obraz, protože tato eroze obvykle trvá ne déle než dva týdny. V budoucnu, pokud je příčina odstraněna, se eroze zcela uzdraví. Pokud nedojde k hojení, přechází eroze v pseudoerozi. To je přesně to, co je nejčastěji označováno tímto pojmem “cervikální eroze”.
Pseudoeroze je zase neúplně nebo neúplně zhojená eroze děložního čípku. To znamená, že léčení začalo, ale protože příčina nebyla odstraněna, proces se pokazil. V důsledku takového „nesprávného“ hojení se na děložním čípku tvoří zejména tzv. Nabothovy cysty, které jsou rovněž zcela běžné. Léčba cervikální eroze zahrnuje různé metody, které volí ošetřující lékař a pacient. Cervikální eroze se může projevit symptomy, jako je otravná bolest v podbřišku, silný výtok a bolest při pohlavním styku. Eroze děložního čípku může také vést k narušení menstruačního cyklu.
Cervikální cysta
Jedná se o ucpaný vývod žlázek děložního čípku, natažený sekrecí těchto žláz. Zjednodušeně řečeno se jedná o tekutinou naplněné puchýře umístěné pod sliznicí na povrchu děložního čípku. Cervikální cysty jsou běžnou patologií, především v důsledku zánětlivých změn nebo hormonální nerovnováhy. Cervikální cysty mohou být jednotlivé nebo lze nalézt více cyst. Jsou to žluté nebo bílé zaoblené útvary husté konzistence o velikosti ne větší než 3 mm. S cervikální cystou u žen se neobjevují žádné příznaky a cysta je detekována hlavně při vyšetření. K léčbě cyst existují různé metody, které volí lékař za účasti pacienta.
Někdy, pokud je odstraněna příčina eroze, může dojít k úplnému vyléčení. Častěji však proces hojení eroze probíhá ve vlnách, se změnou obrazu viditelnou při vyšetření. Při dlouhém průběhu cervikální eroze se mohou procesy, které se neustále vyskytují v buňkách povrchové vrstvy děložního čípku, měnit, což vede k rozvoji dysplazie. Pokud se tak nestane, cervikální eroze může existovat neomezeně dlouho, aniž by se klinicky projevila.
Cervikální eroze se může vyvinout také po traumatickém porodu, potratu a jiných intrauterinních zákrocích. Současně se na děložním čípku tvoří slzy, děložní čípek se otáčí ven a vzniká erodované ektropium.
Je třeba také říci o možnosti existence fyziologické eroze děložního čípku u mladých žen do 23-25 let, která nevyžaduje žádnou léčbu a sama odezní.
leukoplakie
Leukoplakie se může vyvinout z eroze a je zhutněním na děložním čípku ve formě bílé skvrny. Leukoplakie může také postupovat s rozvojem prekancerózních stavů.
erytroplakie
Erytroplakie je červená skvrna, která při dotyku snadno krvácí.
Polypy děložního čípku
Cervikální polypy jsou výrůstky různých struktur na povrchu děložního čípku nebo v jeho kanálku. Příčinou vývoje polypů jsou nejčastěji hormonální nebo zánětlivé procesy.
Ploché bradavice
Ploché kondylomy jsou jedním z projevů infekce lidským papilomavirem. Dysplazie se může vyvinout i uvnitř plochých kondylomů, což je charakterizuje jako prekancerózy.
Cervikální dysplazie
Cervikální dysplazie je prekancerózní onemocnění. Existují tři stupně cervikální dysplazie. První je mírný stupeň, druhý střední stupeň, třetí těžký stupeň dysplazie. Stupně se liší v závislosti na hloubce léze. Čím hlubší je proces, tím závažnější je dysplazie. Dysplazie není viditelná pouhým okem a lze ji určit pouze speciálními studiemi jak na patologicky změněném děložním čípku, tak u zdravých žen.
Rizikové faktory
Rizikovou skupinou pro rozvoj různých procesů na děložním čípku jsou především ženy, které brzy začaly se sexuální aktivitou, často střídají sexuální partnery, mnohokrát rodily nebo opakovaně podstoupily různé nitroděložní zákroky.
Diagnostika patologických stavů děložního čípku
Jak probíhá diagnostika patologických stavů děložního čípku? V první řadě se jedná o pravidelnou prohlídku u gynekologa, která se doporučuje každých šest měsíců. I při jednoduchém vyšetření může lékař mít podezření na jednu nebo jinou patologii děložního čípku. Kromě toho je nutné jednou ročně provést stěr z děložního čípku pro cytologické vyšetření. Na základě výsledků tohoto stěru je možné určit kontingent žen, které potřebují kompletnější vyšetření.
colposcopy
K objasnění diagnózy se provádí kolposkopie. Kolposkopie je postup vyšetření děložního čípku a v případě potřeby i zevního genitálu a pochvy pomocí kolposkopu. Kolposkop je zařízení se speciálním optickým systémem, který umožňuje prohlížet studované objekty s až 30násobným zvětšením. Během kolposkopie je děložní čípek obvykle ošetřen speciálními roztoky, což umožňuje lékaři lépe vyšetřit patologii. Zákrok je zcela bezbolestný a nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pokud při kolposkopii některá oblast vyžaduje bližší vyšetření, lékař navrhne biopsii děložního čípku. Cervikální biopsie může být provedena ihned po kolposkopii. Cervikální biopsie může být předepsáno lékařem i na některý jiný den.
Cervikální biopsie
Jedná se o postup odstranění malého kousku děložního čípku pro podrobné vyšetření. Diagnóza získaná na základě této studie je co nejpřesnější a umožňuje lékaři zvolit správnou taktiku pro další léčbu pacienta. Biopsie dělohy – Jedná se o málo bolestivý zákrok, který zpravidla nevyžaduje anestezii.
Léčba onemocnění děložního čípku
Pokud jde o léčbu, LISOD nabízí širokou škálu léčby onemocnění děložního čípku.
Nejprve je nutné zjistit a pokud možno odstranit příčinu konkrétního onemocnění děložního čípku. Za tímto účelem se provádí léčba zánětlivých procesů a korekce hormonálních poruch. V přítomnosti virové etiologie onemocnění je nutná specifická antivirová léčba a korekce imunologických poruch.
Někdy, pokud proces nemá dlouhou historii, tato opatření stačí k odstranění patologie. Ale často je dalším krokem uchýlit se k chirurgické léčbě děložního čípku. Cervikální eroze u žen, které porodily, také zahrnuje chirurgickou léčbu. Pokud jsou polypy detekovány v LISOD, je provedena polypektomie. Polypektomie je operace k odstranění cervikálních polypů.
Prevence
Vzhledem k tomu, že onemocnění děložního čípku jsou často asymptomatická a bezbolestná, je nutné provádět preventivní prohlídky u gynekologa alespoň jednou ročně, což vám umožní identifikovat onemocnění v počáteční fázi, kdy proces léčby vyžaduje minimální úsilí, čas a peníze.
Jako preventivní opatření k prevenci eroze a pseudoeroze se doporučuje nezapomínat na intimní hygienu. Přitom jak ženy, tak jejich sexuální partneři musí dodržovat hygienu. Mimo jiné se nedoporučuje časté střídání partnerů nebo promiskuitní sex, protože to vede k narušení poševní mikroflóry. Zvyšuje se také riziko různých infekčních onemocnění, které se mohou stát „příznivým“ prostředím pro rozvoj eroze.
Domluvte si schůzku s gynekolog můžete zavolat do Informačního centra LISOD: 0-800-500-110 – bezplatná linka pro volající z pevných linek na Ukrajině, 38 (044) 520-94-00 – denně s 09: 00 20 na: 00.
