Syndrom nadměrné plynatosti je patologie, při které se ve střevních kličkách tvoří příliš mnoho plynu, což je doprovázeno kručením v břiše, nepohodlí a nadýmáním (plynatostí) 1 . Tento stav je jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Náchylní na něj jsou především ti nejmenší – kojenci. Proč novorozenci a kojenci často trpí plynatostí a jak jim pomoci?
Nadměrná tvorba plynu u dítěte: jak se to stane?
Ve střevech zdravého člověka je vždy určité množství plynu. Jeho objem je v průměru 100-200 cm3, z toho 65-70% pochází zvenčí a zbývajících 30-35% se tvoří ve střevě 1. Plynná „směs“ obsahuje dusík (70-86 %), kyslík (až 12 %), oxid uhličitý (6-12 %), vodík (až 10 %), metan (až 2 %), sirovodík ( až 10%) 1.
Ve střevech je plyn ve formě pěny, skládající se z bublin, které jsou odděleny vrstvami kapaliny různé tloušťky. Vystýlá střevní sliznici tenkým filmem, který narušuje trávení a tím i vstřebávání živin. Vzhledem k tomu, že samotné bubliny jsou obklopeny hustým hlenem, střevní stěna je neabsorbuje, jak je obvyklé. Plyny se hromadí v lumen střeva, jeho stěna se přetahuje, což způsobuje nepohodlí nebo bolest 2.
Proč mají kojenci plynatost?
Existuje několik důvodů, které jsou zodpovědné za zvýšenou tvorbu plynu u novorozenců.
Nevyvážená strava kojící matky. Je zřejmé, že plyny u kojeného novorozence se mohou objevit, když matčina strava zvyšuje obsah potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Jedná se především o syrovou zeleninu a ovoce, stejně jako luštěniny, sycené nápoje, kvas a některé další produkty 2.
Polykání vzduchu během krmení. Normálně se určité množství vzduchu dostane do trávicího traktu během jídla. Kojenci však mohou během krmení spolknout příliš mnoho plynu. Tento jev se nazývá aerofagie. Za jednu z jejích příčin je považována nezralost nervového systému, který řídí i proces polykání 3 . Předčasně narozené děti, jejichž nervový systém je obzvláště nedostatečný, jsou náchylnější k polykání příliš velkého množství vzduchu 3 .
Kojené děti mohou také chytat vzduch při kojení nebo krmení z láhve 3,4
Nová antikoliková láhev s AirFree ventilem
Ventil AirFree zabraňuje vstupu vzduchu do žaludku vašeho dítěte.
Proč mají kojenci plynatost?
Nedokonalost, nezralost enzymového systému u kojenců. Je známo, že novorozenci produkují nedostatečné množství látek, které napomáhají štěpení potravy – enzymů. Jejich nedostatkem se nestrávené zbytky potravy dostávají do tlustého střeva, kde procházejí fermentací, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství plynů 2.
Nadměrná tvorba plynů je jedním z prvních příznaků deficitu laktázy, při kterém se u dítěte snižuje aktivita enzymu štěpícího mléčný cukr. Může to být buď dočasný jev, který sám odezní, když dítě vyroste, nebo vrozený stav. V druhém případě je nedostatek laktázy způsoben dědičnou mutací 5 .
Jak poznáte, že vaše dítě má nadměrnou plynatost?
Největším nepohodlím při plynatosti je nadýmání, které je doprovázeno natažením břišní stěny a v důsledku toho bolestí. Má charakter záchvatů jako kolika a po průchodu plynů slábne nebo ustává. Je obtížné posoudit objem plynu nahromaděného ve střevech dítěte podle nadýmání, protože první z nich do značné míry závisí na vývoji svalů přední břišní stěny 4 .
Miminko na nadměrnou tvorbu plynů reaguje pláčem, neklidem a začíná vrtět nožičkami. Plynatost je často doprovázena kručením v žaludku, ke kterému dochází, když se smísí plyn a tekutý střevní obsah 4 .
Jak pomoci miminku: strava kojící matky
Chcete-li zmírnit stav dítěte, musíte k problému přistupovat komplexně. Léčba plynatosti, a to i u novorozenců, je založena na několika principech. Hlavním úkolem rodičů je odstranit příčiny zvýšené tvorby plynu, pokud je to možné. V prvé řadě to pomáhá řešit vyvážená strava kojící matky pro kojená 2.
Nadměrné tvorbě plynu a střevní kolikě se lze často vyhnout dodržováním několika pravidel pro stravu kojící matky 6:
- omezit spotřebu syrové, solené, nakládané zeleniny a ovoce. Kysané zelí a jablka zvláště zvyšují tvorbu plynu;
- Ovoce a zelenina se nejlépe konzumují pečené, vařené nebo dušené;
- vyloučit kvas a luštěniny (hrách, fazole, čočka) ze stravy;
- Pokud kojící matka pociťuje nadýmání po pití mléka, může to znamenat nedostatek enzymu, který je potřebný pro vstřebávání mléčné bílkoviny. V tomto případě by kojící matka měla vyloučit mléčné výrobky ze stravy;
- vzdát se hnědého chleba a čokolády;
- omezit sladkosti, pečivo.
Technika krmení novorozence
Důležitým krokem v prevenci nadměrné tvorby plynů, koliky a regurgitace u kojenců je dodržování správné techniky krmení. Zahrnuje několik jednoduchých, ale účinných technik:
• Před každým krmením se doporučuje položit miminko na 5-10 minut na bříško 6 .
• Při přikládání novorozence k prsu je třeba dbát na to, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale celou oblast bradavky (areolu). Během krmení by mělo být bříško dítěte přitisknuto k břichu matky a jeho krk a trup by měly být na stejné linii 3,6.
• Je důležité, aby dítě sestřilo u prsu alespoň 20 minut. Když je kojeno méně než 15 minut, dítě dostává převážně „přední mléko“, které obsahuje příliš mnoho sacharidů. Mohou zvýšit tvorbu střevních plynů 3 .
• Dítě musíte krmit na požádání, zkracujte intervaly mezi kojením 3 .
• Pokud je vaše dítě krmeno z láhve, je důležité vybrat správnou výživu. Váš místní pediatr vám s tím může pomoci.
• Je nutné zvolit správnou bradavku a kojeneckou láhev. Na bradavce by neměl být příliš velký otvor – jinak by dítě mohlo spolknout vzduch 3 . Speciální lahvičky, které lze použít ke krmení dítěte ve vzpřímené poloze, také pomáhají snížit pravděpodobnost aerofagie.
• Po krmení by mělo být dítě drženo ve vzpřímené poloze po dobu 10-15 minut, aby vzduch, který polyká během krmení, vyšel ven 3.
Co ještě mohu udělat pro zmírnění stavu dítěte?
Některá další opatření mohou také pomoci snížit tvorbu plynů a zmírnit střevní koliku, zejména:
- Vytvoření klidné atmosféry v domácnosti. Rodiče by měli pochopit, že plyn i kolika se vyskytují u většiny kojenců a zpravidla nejsou nebezpečné. Klidná matka, jistá svým jednáním, dokáže svému miminku pomoci mnohem účinněji než úzkostná.
- Nošení dítěte v náručí po dlouhou dobu. Je známo, že nošení dítěte během dne, optimálně přitisknuté na žaludek dospělého, nejlépe „kůže na kůži“, pomáhá usnadnit průchod plynů a snížit koliku. Další příležitostí, jak miminku pomoci, je umístit ho do polohy na bříško s pokrčenými koleny. Pro snadnější průchod plynů můžete miminko položit na teplou vyhřívací podložku nebo aplikovat teplo na bříško 3 .
- Masáž. Je užitečné lehce hladit bříško ve směru hodinových ručiček (až 10 přístupů); ohněte a narovnejte nohy jednu po druhé a přitlačte je k žaludku (6-8 přístupů). Masáž lze doplnit hlazením po zádech dítěte od bříška po kříž. Aby byla masáž nejúčinnější, je nejlepší ji provádět po přiložení teplé nahřívací podložky na žaludek po dobu 5 minut 3 .
- Pomocí plynových trubic nebo čisticího klystýru. Je lepší je používat po doporučení lékaře a podrobném vysvětlení, jak a kdy přesně lze tyto postupy provádět 3 .
Někdy může váš pediatr doporučit léky, které pomohou odstranit přebytečný plyn a snížit bolest. Integrovaný přístup k léčbě plynů pomáhá dosáhnout dobrých výsledků, zlepšit trávení a zmírnit stav dítěte.
K popisu střevní koliky u kojenců se používá tzv. „pravidlo tří“: pláč 3 nebo více hodin denně (obvykle ne více než 1 hodinu) alespoň 3 dny v týdnu po dobu 3 týdnů po sobě. Střevní kolika je obvykle pozorována do 3-4 měsíců. – “100 dní pláče.”
Kojenecká kolika je způsobena anatomickými a fyziologickými vlastnostmi novorozenců: prodloužené střevní mezenterie, absence pánve, kolonizace trávicího traktu mikroorganismy, adaptace enzymatického systému na nové nutriční podmínky, ale i nesprávná technika krmení, kdy dítě polyká vzduch. Zároveň děti dobře přibírají na váze, udržují si obecně pozitivní emoční náladu, dobrou chuť k jídlu, normální pohyby střev a je možná vzácná regurgitace. To nám umožňuje klasifikovat střevní koliku jako funkční poruchu gastrointestinálního traktu.
Měli byste dbát na výživu matky (v případě kojení). Je nutné omezit tučná jídla, potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu: hrozny, fazole, kukuřice, okurky, rajčata, nakládaná zelenina, cibule, houby, černý chléb, kvas, sycené nápoje a v některých případech plnotučné mléko. Pomoc dítěti se střevní kolikou začíná úpravou výživy.
Pokud je dítě krmeno z láhve, je nutné směs správně vybrat a naředit. Neměli byste své dítě překrmovat, zvláště krmením zdarma. Pro děti s funkčními poruchami jsou předepsány speciální směsi. Doporučuje se zařadit do denní stravy asi 1/3 fermentované mléčné směsi.
Při krmení z láhve je třeba dbát na to, aby miminko bradavku pevně svíralo, bylo mu to pohodlné a průměr dírky nebyl příliš velký.
Po krmení Dítě musíte držet ve vzpřímené poloze, aby mohl unikat vzduch. Když se objeví první známky koliky, můžete dítěti položit na bříško teplou vyhřívací podložku. Před spaním si můžete zapnout tichou hudbu.
U dětí s nezralostí nebo patologií nervové regulace je nutné uchýlit se k průchodu plynů a stolice pomocí plynové sondy, klystýru nebo čípků s glycerinem.
Střevní kolika může také způsobit některá onemocnění u dítěte:
- deficience laktázy;
- potravinová alergie na bílkoviny kravského mléka nebo jiné složky potravy;
- střevní infekce.
Příznaky úzkosti, které naznačují jednu z těchto nemocí, zahrnují:
- průjem, hlen a možná krev ve stolici;
- kožní projevy alergií;
- přetrvávající regurgitace a zvracení;
- zhoršený přírůstek hmotnosti;
- častá zácpa.
V takových případech lékař předepisuje další vyšetření:
- koprogram (2-3krát);
- stanovení obsahu sacharidů ve stolici;
- kultivace stolice pro patogeny střevních infekcí;
- kultivace stolice pro dysbakteriózu.
Lék je předepsán lékařem, když je zjištěna příčina koliky. Léčba začíná léky, které snižují nadýmání snížením povrchového napětí plynových bublin ve střevech.
Pro nedostatek laktázy používejte enzymatické přípravky, pokud je zachována přirozená výživa nebo dočasně převeďte dítě na bezlaktózové přípravky. Když se stav dítěte zlepší, řídká stolice a nadýmání zmizí a obsah sacharidů ve stolici se normalizuje, dítě je převedeno na běžnou formuli.
Při intoleranci bílkoviny kravského mléka Pro děti krmené z láhve je vybrána hypoalergenní formule s různým stupněm hydrolýzy bílkovin: na bázi částečně hydrolyzované bílkoviny – všechny hypoalergenní formule nebo na bázi hluboké hydrolýzy bílkovin.
K nápravě dysbiózy užívat prebiotika. V případě zánětlivých procesů se dekontaminace provádí střevními antiseptiky.
