Je všeobecně známo, že výživa má zásadní vliv na raný vývoj a složení těla dětí narozených s nízkou porodní hmotností (LBW). 1 Nové vědecké důkazy podporují názor, že jak množství, tak kvalita živin dodávaných kojencům LBW může mít významný vliv na vývoj v kojeneckém a pozdějším dětství, a podporuje potřebu obnovit úsilí o optimalizaci výživy novorozenců. Intrauterinní a postnatální růstová retardace je spojena s řadou nepříznivých účinků u kojenců narozených s nízkou porodní hmotností, u kterých se projevují i ​​dlouho do dospívání, jako je nízký vzrůst, neúměrně malá velikost hlavy a věkově nepřiměřená nízká hmotnost. 2,3 Růstová retardace je zase spojena s nízkou kognitivní výkonností a špatnou schopností učení, včetně snížené verbální a neverbální inteligence, neochoty vnímat znalosti v jazykové formě, nedostatečně vyvinuté řeči, potíží s učením se číst, počítat a hláskovat v dětství. , 6,7. 8 nebo s rizikem rozvoje schizofrenie. XNUMX

Předmět

Vztah mezi výživou kojenců a vývojem centrálního nervového systému se vrátil do popředí zájmu výzkumu prostřednictvím studií vlivu výživy (složení lidského mateřského mléka bylo srovnáváno se složením umělého mléka od koz, krav a jiných přežvýkavců) a živin, které obsahuje, jako jsou nenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, mastné kyseliny (DNFA), na ukazatelích věku dětí narozených s LBW.

Problémy

Rostoucí množství výzkumů potvrzuje, že kojenci s nízkou porodní hmotností, kteří jsou kojeni, mají lepší zrak, jazykové dovednosti a vývojovou výkonnost (alespoň do 18 měsíců věku) než kojenci, kteří jsou kojeni ve srovnávacích skupinách. na živočišné mléko. Pokračuje výzkum s cílem určit, zda k těmto vývojovým přínosům přispívají nutriční nebo socioenvironmentální faktory související s postupy výživy kojenců.

Vědecký kontext

Účinky kojení versus krmení kojeneckou mléčnou výživou na bázi zvířecího mléka na věkově specifické výsledky byly studovány jak retrospektivně, tak následným způsobem, ačkoli takové analýzy nemohou být eticky navrženy ve dvojitě zaslepeném designu. Údaje z publikovaných studií se liší v rozsahu, v jakém zohledňovaly matoucí faktory (jako je socioekonomický status), rozdíly v demografických charakteristikách (jako je vzdělání rodičů a kouření), velikost dítěte při narození, rodičovské dovednosti, podíl kojenců absorbujících mléko z celkové množství jídla, které dostal. Dosavadní výzkum živin, které jsou pravděpodobně odpovědné za pozorovaná zlepšení vývoje mozku při kojení, se soustředil na DUFA/nenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, konkrétně na kyselinu dokosohexaenovou (DHA) a kyselinu arachidonovou (AA), protože tvoří největší podíl všechny UFA obsažené ve fosfolipidech nervových a retinálních tkání a jsou přirozeně obsaženy v lidském mateřském mléce. Až donedávna nebyly DNFA zahrnuty do kojenecké výživy, protože nejsou součástí rostlinných olejů používaných při její výrobě. Nedostatek DNFA ve stravě může přímo ovlivnit děti narozené LBW, jejichž nezralost může mít omezenou schopnost syntetizovat je z esenciálních mastných kyselin linolenové a linolové. Většina publikovaných studií o účinnosti přidávání DNFA do kojenecké výživy byla provedena ve dvojitě zaslepených klinických podmínkách, často zahrnujících kontrolní skupinu kojených dětí. Srovnání výsledků však komplikují rozdíly ve specifických podmínkách těchto studií, pokud jde o dobu trvání krmné intervence, různé zdroje DHA/AA (jednobuněčné triglyceridy, rybí tuk, pupalkový olej a/nebo vaječné lipidy), množství suplementované DHA/AA a zahrnutí kontrolní skupiny do studie, kojenců ve stejném čase narození nebo předčasně narozených dětí, kteří byli krmeni mateřským mateřským mlékem.

ČTĚTE VÍCE
Jak užívat kyselinu listovou před početím?

Klíčové otázky

Klíčovou výzkumnou otázkou je, zda kojení kojenců narozených s LBW má stimulační účinek na vývoj jejich chování a nervové aktivity, což následně ovlivňuje jejich intelektuální programování a sociální chování, a pokud je takový účinek přítomen, jaký je mechanismus (výživové složky a/nebo technika krmení) spouští tento efekt. Pokud se má za to, že živiny, které činí lidské mateřské mléko jedinečným, jako je jedna nebo více DNFA, podporují lepší vývoj mozku a chování, pak klíčovou výzkumnou otázkou, kterou je třeba sledovat, je, zda přidání těchto živin do kojenecké výživy povede ke stejným výhodám. vývoj dítěte.

Nejnovější výsledky výzkumu

Biologický základ pro lepší neurologický vývoj u kojených dětí v raném věku ještě není jasný, ale za možné klíčové prvky tohoto základu jsou považovány DHA a AA, které mají největší vliv na rychle se vyvíjející nezralý mozek. Více než tucet klinických studií srovnávalo účinky krmných mlék obsahujících DHA a/nebo AA na kojence LBW s umělým mlékem bez těchto živin, některé z těchto studií zahrnovaly kontrolní skupinu kojených dětí. Systematický přehled Cochrane 13 dospěl k závěru, že suplementace přípravků s DHA nemá dlouhodobý přínos, kromě možného účinku této složky na rychlost dozrávání zrakových funkcí. Od zveřejnění této práce přinesly tři dvojitě zaslepené klinické studie s relativně velkými velikostmi vzorků protichůdné výsledky. Pozitivní účinky na zrakovou ostrost, 14,15 vývoj jazyka a vývojové výsledky 14 byly pozorovány u předčasně narozených dětí, které dostávaly přípravky s přídavkem DHA/AA po dobu nejméně 28 dnů po narození. Další podobně koncipovaná studie 16 nezjistila žádný významný účinek těchto přípravků na kognitivní a motorický vývoj u předčasně narozených dětí, když byly testovány ve věku 18 měsíců. V obou těchto studiích kontrolní skupina kojených dětí vykazovala významně lepší zrakovou ostrost a neurologický vývoj než kojenci krmení umělou výživou doplněnou DHA/AA. Údaje o nárůstu výšky, rychlosti růstu a hmotnosti u kojenců krmených výživou s přídavkem DHA/AA jsou nekonzistentní, ale Karen Simmer 13 dospěla k závěru, že neexistuje žádný celkový negativní účinek těchto přípravků na růst kojenců. Nedávná dvojitě zaslepená studie ve Spojeném království však zjistila, že i 18 měsíců po ukončení umělé výživy doplněné DHA/AA došlo u předčasně narozených dětí k významnému zpoždění v růstu a růstové výkonnosti. 16

ČTĚTE VÍCE
Jak se chovat při prvním polibku?

Závěry

Ačkoli role nutričního složení při krmení kojenců narozených s podváhou není jasně definována, dostupné důkazy naznačují, že krmení novorozence mateřským mlékem podporuje lepší vývoj a tato zlepšení lze pozorovat, dokud dítě nedosáhne věku 9 let. I když je velikost statistického příspěvku malá, potenciál pro podporu vývoje dítěte bez rizika nebo nákladů může být zvláště důležitý v případě předčasně narozených dětí, které jsou náchylné k opožděnému vývoji. Budoucí výzkum má ukázat, zda jsou významné přínosy ve vývoji mozku kojených dětí způsobeny psychologickými nebo environmentálními faktory, nebo prozkoumat a rozlišit mezi nutričními a nenutričními vlastnostmi lidského mateřského mléka. bílkovin a množství energie, kterou dítě z mléka přijímá. A samozřejmě, zavedení DNFA do kojenecké výživy pro LBW kojence vyžaduje další výzkum jak účinnosti takové výživy, tak její bezpečnosti.

Doporučení pro politiky a služby

Znalost a pochopení dopadu, který mají systémy krmení a výživy na vývoj dítěte narozeného LBW, je zásadní, pokud máme pokračovat v politice uvedené v druhé zprávě Health Canada z roku 1999.”Kanadský zdravotní systém – pracuje pro celkové zdraví národa“, který deklaroval zásadu: „Základ pro zdravý růst a vývoj v pozdějších letech života je z velké části položen v prvních šesti letech života člověka. … Musíme vyvinout maximální úsilí, abychom našim dětem poskytli maximální příležitost pro zdravý vývoj.“ Dosavadní výzkum podporuje současná doporučení pro krmení kojenců LBW mateřským mlékem jejich matky. Další vývoj práškové výživy a přírodních fortifikátorů odstříkaného mléka speciálně pro kojence LBW by měl brát v úvahu dopad specifických živin na vývoj mozku dítěte, nejen na fyzický růst. Abychom mohli přesně vyhodnotit účinky takových produktů, možná budeme muset vyvinout speciální testovací systém, který zahrnuje větší počet a větší přesnost parametrů, které mohou jasně určit účinek každé složky ve směsi na behaviorální a kognitivní funkce dítěte jak v prvních dnech jeho života, tak i dlouhodobě, když dosáhnou školního věku.

Literatura

  1. Atkinson SA, Randall-Simpson J. Faktory ovlivňující složení těla předčasně narozených dětí v termínu přizpůsobeném věku. Annals z Newyorské akademie věd 2000, 904: 393-399.
  2. Powls A, Botting N, Cooke RW, Pilling D, Marlow N. Porucha růstu u dětí s velmi nízkou porodní hmotností ve 12 letech: korelace s perinatálními a výslednými proměnnými. Archives of Disease in Childhood Fetal & Neonatal Edition 1996;75(3):F152-F157.
  3. Saigal S, Stoskopf BL, Streiner DL, Burrows E. Fyzický růst a současný zdravotní stav kojenců s extrémně nízkou porodní hmotností a kontrol v dospívání. Pediatrie 2001;108(2):407-15.
  4. Citrony JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB, Papile LA, Stoll BJ, Verter J, Temprosa M, Wright LL, Ehrenkranz RA, Fanaroff AA, Stark A, Carlo W, Tyson JE, Donovan EF, Shankaran S, Stevenson DK , NICHD síť novorozeneckého výzkumu. Výsledky velmi nízké porodní hmotnosti Národního institutu dětského zdraví a lidského rozvoje sítě novorozeneckého výzkumu, leden 1995 až prosinec 1996. Pediatrie 2001; 107 (1): E1.
  5. Hack M, Flannery DJ, Schluchter M, Cartar L, Borawski E, Klein N. Výsledky v mladé dospělosti pro kojence s velmi nízkou porodní hmotností. New England Journal of Medicine 2002;346(3):149-157.
  6. Ounsted MK, Moar VA, Scott A. Děti s deviantní porodní hmotností ve věku sedmi let: zdraví, handicap, velikost a vývojový stav. Raný lidský vývoj 1984;9(4):323-340.
  7. Hack M, Friedman H, Fanaroff AA. Výsledky extrémně nízké porodní hmotnosti kojenců. Pediatrie 1996;98(5):931-937.
  8. Wahlbeck K, Forsen T, Osmond C, Barker DJP, Eriksson JG. Asociace schizofrenie s nízkým indexem tělesné hmotnosti matky, malou velikostí při narození a hubeností v dětství. Archivy obecné psychiatrie 2001;58(1):48-52.
  9. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Kojení a kognitivní vývoj: metaanalýza. American Journal of Clinical Nutrition 1999;70(4):525-535.
  10. Jain A, Concato J, Levanthal JM. Jak dobré jsou důkazy spojující kojení a inteligenci? Pediatrie 2002;109(6):1044-1053.
  11. Lucas A, Morley R, Cole TJ, Gore SM. Randomizovaná multicentrická studie lidského mléka versus umělé výživy a pozdějšího vývoje u předčasně narozených dětí. Archivy nemocí v dětství 1994;70(2):F141-F146.
  12. Fewtrell MS, Morley R, Lucas PJ, Baker BA, Lister G, Bishop NJ. Randomizovaná výsledná studie fortifikace lidského mléka a vývojový výsledek u předčasně narozených dětí. American Journal of Clinical Nutrition 1996;64(2):142-151.
  13. Suplementace polynenasycených mastných kyselin Simmer K. Longchain u předčasně narozených dětí. Cochrane Databáze systematických recenzí 2000;2:CD000375.
  14. O’Connor DL, Hall R, Adamkin D, Auestad N, Castillo M, Connor WE, Connor SL, Fitzgerald K, Groh-Wargo S, Hartmann EE, Jacobs J, Janowsky J, Lucas A, Margeson D, Mena P, Neuringer M, Nesin M, Singer L, Stephenson T, Szabo J, Zemon V. Růst a vývoj u předčasně narozených dětí krmených polynenasycenými mastnými kyselinami s dlouhým řetězcem: Prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie. Pediatrie 2001;108(2):359-371.
  15. Innis SM, Adamkin DH, Hall RT, Kalhan SC, Lair C, Lim M, Stevens DC, Twist PF, Dieresen-Schade DA, Harris CL, Merkel, KL, Hansen JW. Kyselina dokosahexaenová a kyselina arachidonová podporují růst bez nežádoucích účinků u předčasně narozených dětí krmených umělou výživou. Žurnál pediatrie 2002;140(5):547-554.
  16. Fewtrell MS, Morley R, Abbott RA, Singhal A, Isaacs EB, Stephenson T, MacFadyen U, Lucas A. Dvojitě zaslepená, randomizovaná studie suplementace polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem ve výživě podávané předčasně narozeným dětem. Pediatrie 2002;110(1):73-82.
ČTĚTE VÍCE
Mohu před žehlením použít pěnu?

Pro citaci:

Atkinson SA. Výživa a její vliv na psychosociální vývoj dítěte (na příkladu předčasně narozených dětí). In: Tremblay RE, Buavan M, Peters RDeW, ed. Encyklopedie vývoje raného dětství [online]. https://www.encyclopedia-deti.com/pitanie-beremennost/ot-ekspertov/pitanie-i-ego-vliyanie-na-psihosocialnoe-razvitie-rebenka-na. Publikováno: květen 2003 (Angličtina). Zobrazeno 9. února 2024.

Citujte tento článek

Text zkopírován do schránky ✓