Epidurální anestezie, známá také jako „epidurální“, je jednou z metod regionální anestezie, při které se léky vstřikují do epidurálního prostoru páteře katetrem. Mechanismus účinku epidurální anestezie je spojen především s průnikem léků přes durální spojky do subarachnoidálního prostoru a v důsledku toho blokáda průchodu nervových vzruchů (včetně bolesti) podél radikulárních nervů a dále do míchy. . Princip užívání je následující: když žena má bolesti a chce si ulevit, měla by dostat EA. Hodně se diskutuje o tom, kdy začít s epidurálem. V USA tak začínají podávat analgezii hned v první fázi kontrakcí a v Kanadě se často používá již při úplném otevření děložního čípku. Indikací k úlevě od bolesti je jakákoli bolest u ženy spojená s porodem, bez ohledu na stupeň intenzity, hlavní je její touha. Kontraindikacemi pro epidurální analgezii je přítomnost ženy s krevními problémy, septickými komplikacemi, tetováním v místě vpichu a dalšími určitými fyziologickými stavy. A další velmi důležitý bod: epidurální analgezii lze provést pouze v případě, že porod provádí porodník-gynekolog, který ví, jak vést porod s epidurálem. V řadě zemí se s příchodem EA zvýšila frekvence císařských řezů, protože porodníci prostě nevěděli, jak s tím pracovat.
Takže jsme přišli na koncept „epidurální anestezie“. Proč má ale většina žen před zákrokem, který je má chránit před bolestí, pocit strachu?
Ve světě zvířat je strach emocí vycházející z minulých negativních zkušeností, která hraje velkou roli v přežití jedince. U lidí je vznik strachu nejčastěji spojen s „neznámým“ a nedostatkem znalostí a také s přijatými nesprávnými informacemi. Ve skutečnosti jsou podle statistik méně než 3 % lidí, kteří měli v minulosti negativní zkušenosti s komplikacemi z regionální anestezie. Jiní pociťují strach z nadcházející narkózy kvůli negativním informacím přijatým od přátel a nejčastěji ze sociálních sítí a různých fór. Internet je prostě plný různých pseudovědeckých článků a repostů, které rozhodně nepsali anesteziologové a možná i lidé bez lékařského vzdělání.
ДPojďme se zabývat několika obavami spojenými s epidurální analgezií.
Vaše nohy se rozdají
Neodmítnou! Ano, skutečně, pacient může zažít pocit „ztráta nohou“, ale to je jen vypnutí takzvaného „svalového pocitu“. Máme tak citlivé nervy, které do mozku vysílají signály ne o bolesti, teplotě, ale o poloze končetin a těla v prostoru. V oblasti bederní páteře jsou nervové kořeny smíšené: zahrnují nervy dolních končetin, nervy pánevních orgánů, nervy bederní oblasti a nervy dolní břišní stěny. Proto blokáda smyslových kořenů na úrovni bederní páteře povede k nerozlišující ztrátě všech typů citlivosti. Závažnost ztráty citlivosti závisí na léku, jeho koncentraci a objemu vstříknutého roztoku, ale vždy se jedná o reverzibilní jev, to znamená, že po několika hodinách se citlivost nohou vrátí.
Neschopnost ovládat funkce pánevních orgánů
Ve skutečnosti, dokud je epidurální blok v účinnosti, ani močový měchýř ani konečník se nebudou připomínat. Ale neměli byste se toho bát: vždyť střeva byla vyprázdněna na pohotovostním oddělení porodnice. A starostlivá porodní asistentka určitě na chvíli zavede močový katétr. Mimochodem, katétr není vůbec cítit na pozadí epidurálního bloku – to je také plus. Poté, co lokální anestetikum přestane interagovat, všechny vjemy se vrátí a stanou se stejnými jako předtím. S jedním upozorněním: pokud proces porodu nezpůsobí matce žádné poranění těchto orgánů nebo nervů procházejících měkkými tkáněmi porodních cest. Ale to nemá nic společného s úlevou od bolesti.
Na pozadí tlumení bolesti jsou poranění porodních cest mnohem závažnější
Vůbec to tak není. Důvodem ruptury měkkých tkání při porodu je nesoulad mezi elasticitou těchto měkkých tkání rodičky a velikostí plodu. Pokud již žena prodělala poranění genitálního traktu, jsou tam jizvy nebo nastávající maminka trpí chronickým zánětlivým onemocněním genitálního traktu, pak je riziko prasknutí vysoké. Ale při epidurální anestezii bude zašívání slz zcela bezbolestné.
Úleva od bolesti vám brání v tlačení
To není pravda. Epidurální analgezie nemá oslabující účinek na dělohu. Tonus dělohy během porodu se automaticky zvyšuje. Úsilí rodící ženy přímo souvisí s napětím předního břišního svalu, bránice a vytváří jakousi oporu pro dělohu při porodu. Jedná se o dobrovolně řízený proces ze strany ženy. A i když se citlivost břišních svalů náhle ztratí, můžete se zhluboka nadechnout, zadržet dech a vstát. Navíc, zatímco rodící žena pod dohledem lékaře tlačí, necítí žádné křečovité bolesti ani pohyb miminka po porodních cestách.
Střela do zad je strašně bolestivá
Posuďte sami, co jste ochotni vydržet: období bolestivých porodních bolestí nebo druhé píchání tenkou jehlou. Pokud navíc anesteziologovi řeknete, že se této injekce bojíte, učiní všechna opatření, aby nezpůsobil další utrpení.
Epidurální anestezie výrazně zpomaluje porod
Ve skutečnosti se děložní svaly úplně neuvolní a kontrakce se nezastaví. Kontrakce jsou pouze o něco méně intenzivní, což umožňuje hladké otevření děložního čípku.
Vždy mě po epidurálu bolí hlava nebo záda.
Tato komplikace se vyskytuje, ale ne často, a závisí na gramotnosti a zkušenostech anesteziologa. Kromě toho by se žena během punkce měla snažit nehýbat, aby se minimalizovala možnost chyby.
Epidurální anestezie poškozuje plod
Samotná epidurální anestezie zpravidla nemá na dítě negativní vliv, protože anestetikum neproniká do oběhového systému. Snížení srdeční frekvence a známky hypoxie, často připisované komplikacím anestezie, se objevují v důsledku poruchy prokrvení placenty z různých důvodů a přímo nesouvisejí s podáváním léku. Anestetikum také neovlivňuje kvalitu a množství mateřského mléka.
Rodící žena leží zcela nehybně
Při správné dávce anestetika žena cítí své tělo a dokonce zažívá mírný tlak během kontrakcí. Může v klidu odpočívat a relaxovat. Necítí žádnou bolest. Pokud se žena cítí normálně, cítí dolní končetiny, dokáže pevně stát na nohou, bude jí umožněno zaujmout vzpřímené pózy. Pokud je dávka anestetika podána o něco více, než je nutné k blokování pouze bolestivých impulzů, a nastávající maminka cítí necitlivost v nohách, neměla by vstávat. Je těžké vypočítat tak přesnou dávku anestetika, abyste mohli vstát, protože práh bolesti je u každého jiný.
V tomto výčtu obav sdílených těhotnými ženami lze pokračovat velmi dlouho a diskutovat o různých tématech o nutnosti epidurální analgezie během porodu. Existuje názor, že epidurální anestezie při porodu je škodlivá, že je nebezpečná a nepřirozená. Mnoho těhotných žen se domnívá, že žena by měla cítit celý průběh porodu a že není třeba do něj znovu zasahovat. Tento názor kategoricky nesdílím. Léčba bolesti je jedním z nejdůležitějších úspěchů lékařské vědy. Nechápu, proč musíš trpět, když nemusíš. A všechny předsudky a argumenty proti anestezii mi připadají neudržitelné. Pokud tedy máte pochybnosti nebo obavy z epidurální analgezie, důrazně doporučuji předem komunikovat a konzultovat s anesteziologem-resuscitátorem a položit mu všechny potřebné otázky.
Další články
Užívání vitamínů a minerálů
Vitamíny a minerály jsou nezbytné pro správné fungování těla. Některé z nich vyrábí v malém množství sám. Chybějící látky člověk přijímá z potravy, a když to nestačí, bere drogy. Vitamínové komplexy jsou užitečné, pokud jsou správně vybrány. Pokud je není potřeba, nemá smysl je brát.
Černý kašel. Potřeba diagnostiky a zlepšení vakcinační prevence.
Skutečný výskyt černého kašle je podceňován, je to dáno nedostatkem typických příznaků, omezením používaných laboratorních diagnostických metod a nedostatkem informovanosti a opatrnosti lékařů.
Bifido a laktoflora v gynekologii
Proč je nutné v gynekologii užívat léky obsahující bifidus a laktobacily? Odpověď lze dát krátkou větou: obnovit mikroflóru genitálního kanálu po léčbě zánětlivých onemocnění a dysbakteriózy.
Epidurální anestezie se nejčastěji používá při porodu. Porod pak probíhá prakticky bez bolesti. Někteří se ale domnívají, že nic by nemělo narušovat přirozený proces porodu. Jak taková anestezie probíhá a jaké jsou její pozitivní a negativní stránky?
Rodíme vědomě a bez bolesti
Během epidurální anestezie lékař vstřikuje anestetický lék v bederní úrovni do prostoru mezi membránami míchy. Během kontrakcí žena necítí bolest, protože nervové kořeny, které jsou zodpovědné za citlivost, jsou zablokované. Žena zůstává při vědomí, rozumí a řídí proces, aniž by cítila silnou bolest.
Epidurální anestezie se podává pouze před tlačením na začátku bolestivých kontrakcí. Doba anestezie se počítá tak, že v době, kdy začne tlačení, účinek léku již skončil. Někdy se lékaři rozhodnou bolest „utlumit“, například pokud má žena vysoký stupeň krátkozrakosti nebo komplexní srdeční vadu. Anestezii provádí anesteziolog, který tuto techniku ovládá.
Jak se provádí epidurální anestezie?
Žena leží na boku, kůže se ošetří antiseptikem a lékař zavede do epidurálního prostoru jehlu, kterou se zavede katétr. Hra se odstraní a katétr se připevní na zadní stranu. Proteče jím lék proti bolesti. Jak se bolest zhoršuje, katétr umožňuje přidat anestezii.
Žena pociťuje úlevu od bolesti 15 minut po podání léku. Během procedury byste neměli vstávat ani ležet na zádech. Ačkoli existuje „mobilní epidurální anestezie“, ve které žena může chodit a sedět.
Epidurální anestezie při císařském řezu se prakticky neliší od anestezie při normálním porodu. Zvyšuje se pouze množství léku, aby vyvolalo pocit necitlivosti v břišní dutině. Během porodu je u rodící ženy neustále anesteziolog, který sleduje hladinu podaného léku.
Po porodu bude katetr odstraněn a ženě se doporučuje strávit několik hodin vleže, aby se předešlo komplikacím.
Co cítí žena během anestezie?
Po podání léku žena pocítí pocit slabosti v nohou a necitlivost v dolní části těla. Kontrakce se projevují jako tlak na konečník, bez bolesti. Pokud během porodu dojde k ruptuře, podá se dodatečná anestezie a bezbolestně se zavedou stehy.
Obvykle lék trvá asi dvě hodiny. Po porodu může žena cítit zimnici, to není děsivé, pomáhá pravidelné zahřívání.
Pozitivní aspekty epidurální anestezie
- Žádná bolest s čistým vědomím.
- Anestezie umožňuje usnadnit hladký pohyb dítěte porodními cestami a zkrátit dobu dilatace děložního hrdla.
- Anestezie pomáhá ženě udržet sílu pro druhou dobu porodní, ke které dochází při otevření děložního čípku.
- Průnik anestetika do krve dítěte je nevýznamný a nemá negativní vliv na jeho stav.
- U žen, které nemohou podstoupit inhalační anestezii, není epidurální anestezie kontraindikována.
- U porodních žen s hypertenzí taková anestezie pomůže mírně snížit krevní tlak.
Nevýhody epidurální anestezie
- Při epidurální anestezii se prodlužuje doba vypuzení plodu. Délka porodu v době tlačení se prodlužuje, protože se snižuje aktivita dělohy. Počet přestávek se zvyšuje.
- U žen s nízkým krevním tlakem je epidurální anestezie kontraindikována.
- Tento typ anestezie nelze použít při deformaci páteře, poruchách krvácení, sepsi nebo zánětlivých procesech na kůži.
- Nežádoucí účinky a komplikace jsou možné, stejně jako u každé anestezie. Může například výrazně klesnout krevní tlak, objevit se kožní zub nebo bolest hlavy. Komplikace, jako jsou neurologické poruchy nebo alergické reakce, se vyskytují velmi zřídka.
S anestezií nebo bez: jak si vybrat?
Při císařském řezu se bez tišení bolesti neobejdete. O tom, zda je při přirozeném porodu nutná anestezie, rozhoduje žena sama. Měla by se řídit úrovní prahu bolesti. Pokud žena velmi těžko snáší bolest, je lepší použít anestezii.
